显微外科手术病人的护理

北京大学护理学院路潜第十章

显微外科手术病人

护理显微外科手术病人的护理1/28学习目标识记：列举显微外科惯用设备和器材、显微外科应用范围、断肢（指）再植适用条件、基本标准和程序、再植病人术后病情观察项目描述断肢（指）抢救处理方法显微外科手术病人的护理2/28学习目标了解：描述显微外科发展现实状况阐述断肢（指）再植病人术后断肢（指）血管危象处理方法应用：识别比较断肢（指）再植病人术后断肢动脉危象与静脉危象指导断肢（指）再植病人进行肢体功效锻炼显微外科手术病人的护理3/28主要内容概述断肢（指）再植再植条件抢救处理再植基本标准和程序护理显微外科手术病人的护理4/28概述显微外科（microsurgery）是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术一个专门外科技术显微外科手术病人的护理5/28概述

发展史1921年，瑞士耳科医生Nylen，内耳手术1950年，Perritt，角膜缝合1960年，美国人Jacobson，小血管吻合1963年，陈中伟，断肢再植1965年，Komatsu和Tamai，断指再植1966年，杨东岳，第二足趾移植再造拇指术显微外科手术病人的护理6/28概述显微外科设备和器材手术显微镜或放大镜放大倍数在6～30倍之间自动改变工作距离200～300mm含有主、副两套双筒目镜含有同轴照明冷光源显微镜安装在适当支架上含有连接参观镜、摄影机和摄像系统接口显微外科手术病人的护理7/28概述显微外科设备和器材显微手术器械小型、轻巧、操作轻便、灵活、纤细、不反光、无磁性显微外科手术病人的护理8/28概述显微外科应用范围断肢（指）再植吻合血管组织移植足趾移植再造拇指或手指空肠移植重建食管小器官移植术周围神经显微修复显微淋巴外科小管道显微外科显微外科手术病人的护理9/28断肢（指）再植完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少许组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢（指）体骨折或脱位、断面连接软组织少于断面总量1/4，主要血管断裂，假如不修复血管远端肢（指）体将发生坏死显微外科手术病人的护理10/28断肢（指）再植对完全离断或不完全离断肢（指）体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功效精细手术显微外科手术病人的护理11/28断肢（指）再植再植条件全身情况救命第一、肢体冷藏、适时再植青年人和小儿力争再植，老人应慎重选择不宜再植全身情况不好精神不正常无再植要求且不能合作者显微外科手术病人的护理12/28断肢（指）再植再植条件肢体条件损伤程度不宜再植血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者断肢经刺激性液体及其它消毒液长时间浸泡者局部损伤加重或组织水肿显微外科手术病人的护理13/28断肢（指）再植再植条件肢体条件再植时限普通以6~8小时为限影响原因气温：低可延长保留：冷藏可延长离断平面：离断肢体肌肉越少，越长显微外科手术病人的护理14/28断肢（指）再植抢救处理止血包扎断肢（指）保留干燥冷藏方法保留不得浸泡在任何液体中4℃冰箱冷藏，不得冷冻快速转运断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布显微外科手术病人的护理15/28断肢（指）再植再植基本标准和程序彻底清创预防伤口感染分两组同时从外到里标识神经血管合理短缩骨骼显微外科手术病人的护理16/28断肢（指）再植基本标准和程序重建骨连续性显微外科手术病人的护理17/28断肢（指）再植基本标准和程序缝合肌腱重建血液循环缝合神经闭合创口包扎显微外科手术病人的护理18/28断肢（指）再植护理评定健康史当前身体情况心理社会情况显微外科手术病人的护理19/28断肢（指）再植常见护理诊疗/问题疼痛

与创伤、手术刺激相关组织灌注量改变

与血管痉挛、血管栓塞相关有废用综合症危险

与不能进行有效功效锻炼相关潜在并发症感染、休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失败显微外科手术病人的护理20/28断肢（指）再植护理办法术前护理心理准备病情观察生命体征合并损伤离断肢（指）体情况显微外科手术病人的护理21/28断肢（指）再植护理办法术后护理全身情况观察与处理休克急性肾衰竭显微外科手术病人的护理22/28断肢（指）再植护理办法术后护理遵医嘱实施“三抗”治疗抗感染抗痉挛：罂粟碱、山莨菪碱、妥拉苏林抗凝：低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林显微外科手术病人的护理23/28断肢（指）再植护理办法术后护理亲密观察局部血液循环皮温、皮肤颜色、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等显微外科手术病人的护理24/28断肢（指）再植护理办法术后护理亲密观察局部血液循环血管危象表现内容皮色渗血肿胀程度皮温毛细血管充盈时间动脉危象苍白降低指端萎缩下降消失静脉危象青紫增加肿胀下降先快后慢显微外科手术病人的护理25/28断肢（指）再植护理办法术后护理亲密观察局部血液循环血管危象预防平卧，抬高患肢；勿侧卧，勿坐起肢体加温止痛抗凝解痉药使用禁烟显微外科手术病人的护理26/28断肢（指）再植护理办法术后护理亲密观察局部血液循环血管危象处理解除血管外压迫原因应用解痉药品有条件者行高压氧治疗无效者，马上