医院感染相关知识培训

医院感染相关知识培训

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医院感染相关知识培训第1页院感暴发事件频频曝光

贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不停渗出浅黄色液体。造成该事件发生诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。医院感染相关知识培训第2页汕头产妇切口感染事件10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为手术器械灭菌不合格造成，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发觉，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对部分手术器械及物品灭菌效果未实施有效监测，手术用外科手消毒剂不达标-------医院感染相关知识培训第3页

——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分支杆菌感染。

46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染

医院感染相关知识培训第4页国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超出45亿美元医疗费用损失。医院感染相关知识培训第5页医院感染事件告诉我们什么？只有医院每个部门、每位员工共同努力，才能有效控制医院感染发生。医院感染管理溶合于我们日常工作每一个步骤----不要因小而不为细节决定成败医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但能够省大钱。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。医院感染相关知识培训第6页医院感染定义完整定义应包含三个方面：在住院期间发生感染，不包含入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期感染。

无明确潜伏期：住院超出48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超出平均潜伏期。新生儿在分娩过程中和产后取得感染.在医院内取得出院后才发生感染.无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。医院感染相关知识培训第7页哪些情况不属于医院感染

(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。 (3)新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染相关知识培训第8页依据病原体起源不一样，医院感染可分为二类： ①外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其它人或环境传输给患者而引发感染。 ②内源性感染：又称本身感染。病原体来自患者本身菌群，即借居在患者体内正常菌群或条件致病菌，当人免疫功效受损，健康情况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。医院感染相关知识培训第9页医院感染传输路径 传输路径：是医院感染病原体从感染源排出，到其在新易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历全部过程。 ⑴接触传输：是医院感染最常见传输方式之一，依据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传输和间接传输。 ①直接接触传输：病人或医务人员直接与感染源接触而取得感染，不经过外界环境，系病人间交往而取得，如多重耐药株感染。②间接接触传输：病原体污染了医疗设施和病人用具，在经过接触这些物品所造成传输；多重耐药株（如MRSA）可经过污染手直接传输到其它病人，也可经过污染家俱和器械间接在病人间传输。医院感染相关知识培训第10页医院感染传输路径 ⑵呼吸道传输： ①经过病人所呼出带有病原体飞沫，近距离传输给其它病人和医务人员，如呼吸道病毒感染； ②经过空气播散病原体可远距离传输，如结核分枝杆菌； ③医院中常见医源性呼吸道感染传媒原因，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶污染、试验室操作等均可造成污染气溶胶吸入而取得感染。另外空调系统可有军团菌和喜湿细菌污染。 ⑶消化道传输：称粪-口传输，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可经过直接或间接接触污染物经口取得感染。 ⑷血液/体液传输：血液和血液制品含有病原体，可经过输血、血制品或血与污染血接触引发病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。医院感染相关知识培训第11页医院感染传输路径

⑸垂直传输： ①经过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿； ②产程中新生儿经过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传输； ③哺乳。 ⑹医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将本身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检验可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引发内源性感染。既可接触传输，也可发生血液体液传输，甚至呼吸道传输如SARS。医院感染相关知识培训第12页

在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。医院感染暴发

医院感染相关知识培训第13页医院感染病例汇报制度

一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组责任人汇报，并于二十四小时内上报医院感染管理科（医院内网直报或填写汇报卡汇报院感科，节假日除内网直报外应汇报院感专职人员，电话：XXX） 二、医院感染暴发汇报程序： （1）医院发觉以下情形时，应该于12小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。 ①5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。 （2）县级卫生行政部门接到汇报后，应该于二十四小时内逐层上报至省级卫生行政部门。

医院感染相关知识培训第14页医院感染病例汇报制度（3）省级卫生行政部门接到汇报后组织教授进行调查，确认发生以下情形，应该于二十四小时内上报至卫生部。

①5例以上医院感染暴发； ②因为医院感染暴发直接造成患者死亡； ③因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。（4）医院发生以下情形时，应该按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级卫生行政部门确认后，应该在2小时内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形，应该在2小时内上报至卫生部。 ①10例以上医院感染暴发； ②发生特殊病原体或者新发病原体医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。医院感染相关知识培训第15页隔离标准是什么？

①在标准预防基础上，应依据疾病传输路径(接触传输、飞沫传输、空气传输和其它路径传输)，结合实际情况，制订对应隔离与预防办法。 ②一个疾病可能有各种传输路径时，应在标准预防基础上，采取对应传输路径隔离与预防。 ③隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入。黄色为空气传输隔离，粉色为飞沫传输隔离，蓝色为接触传输隔离。 ④传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 ⑤受条件限制医院，同种病原体感染患者可安置于一室。 ⑥建筑布局符合相关要求。医院感染相关知识培训第16页消毒和灭菌概念消毒：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。灭菌：灭菌是绝正确，是严格消毒，就是杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。消毒灭菌标准：进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求医疗卫生机构使用一次性使用医疗用具用后应该及时统一毁形和进行无害化处理。医院感染相关知识培训第17页什么是感染源、传输路径、易感人群、感染链

感染源：病原体自然生存、繁殖并排出宿主或场所。 传输路径：病原体从感染源传输到易感者路径。

易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力人群。 感染链：感染在医院内传输三个步骤，即感染源、传输路径和易感人群。医院感染相关知识培训第18页医务人员手卫生规范相关术语和定义（一） 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。

洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。

医院感染相关知识培训第19页医务人员手卫生规范相关术语和定义(二）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。暂居菌：借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。医院感染相关知识培训第20页医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤5cfu/cm2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。

医院感染相关知识培训第21页医院感染相关知识培训第22页医院感染相关知识培训第23页手卫生主要性接触病菌洗手菌医院感染相关知识培训第24页哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。 ②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 ③穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前¬。 ⑤接触患者周围环境及物品后。 ⑥处理药品或配餐前。医院感染相关知识培训第25页医院感染相关知识培训第26页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法医院感染相关知识培训第27页医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子医院感染相关知识培训第28页干手办法××××√医院感染相关知识培训第29页

预防和控制医院感染～～最简单、最有效、最方便、最经济办法是：认真、规范洗手但要能够经常和适时洗手严格实施正确洗手规则可降低医院感染20～30％医院感染相关知识培训第30页假如保护不得当-你双手医院感染相关知识培训第31页

保护你双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套医院感染相关知识培训第32页艾滋病病毒职业暴露级别分为三级

⑴发生以下情形时，确定为一级暴露： ①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品； ②暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 ⑵发生以下情形时，确定为二级暴露： ①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品； ②暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 ⑶发生以下情形时，确定为三级暴露： ①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品； ②暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。（以上所指体液包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。）医院感染相关知识培训第33页医务人员防止意外事故方法使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱医院感染相关知识培训第34页禁止双手重新盖帽

医院感染相关知识培训第35页禁止用手移去注射器针头医院感染相关知识培训第36页禁止将针头放置在床边、小车顶部医院感染相关知识培训第37页医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应该马上实施以下局部处理办法：

①用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ②如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。 ③受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。■针刺伤或发生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后局部处理办法同上。医院感染相关知识培训第38页皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当消毒剂消毒，比如70%乙醇或皮肤消毒剂。医院感染相关知识培训第39页针刺伤(加药时)：皮肤有损伤或针刺时，提议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：必须快速用生理盐水冲洗，且防止揉擦眼睛，连续冲洗最少十分钟。医院感染相关知识培训第40页衣物污染

1）尽快脱掉隔离衣以预防感染物触及皮肤并预防深入扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染隔离衣及手套放入专用容器；医院感染相关知识培训第41页普及性预防办法是假设全部病人血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其它经血液传输病菌。

普遍性防护标准操作内客是什么？

世界卫生组织推荐普遍性防护标准包含以下内客：

安全处置锐利器具1、不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。2、在进行侵袭性操作时、一定要确保足够光线，尽可能降低创口出血。

医院感染相关知识培训第42页3、千万不要向用过一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过注射器。4、在创口缝合时，要尤其注意降低意外刺伤。5、把用过注射器直接放到专门桶（盒）中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童能够接触到地方。医院感染相关知识培训第43页

医疗废物管理医院感染相关知识培训第44页

医疗废物分五类感染性废物：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。药品性废物：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。医院感染相关知识培训第45页医疗废物搜集使用分色垃圾袋、密闭转运黑色搜集生活垃圾黄色搜集医疗垃圾红色搜集放射性和其它毒性垃圾医院感染相关知识培训第46页锐器盒损伤性废物应放入标准利器盒内搜集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超出容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染碎玻片、碎玻璃试管吸管等。医院感染相关知识培训第47页医疗废物规范处置（一）

一、按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理方法》等要求医疗废物搜集要求应设置三种颜色污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运输医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒要求。二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）如使用后医用包装袋、纸盒、无污染生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专员，运出集中处理，日产日清。

医院感染相关知识培训第48页医疗废物规范处置（二）

三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）1、用过棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科天天上门搜集，同时双方进行交接并署名，最终送至医疗废物暂时储存室，48小时内由专员送至宣城中心医院焚烧炉焚烧。2、使用后一次性输液器、配药后一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科天天上门搜集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。3、废弃标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。医院感染相关知识培训第49页医疗废物规范处置（三）4、使用后一次性输血器（袋）、注射后一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。5、使用后一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。6、放射科、化验室废弃化学试剂、化学品如：废弃过氧乙酸、废弃汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。

医院感染相关知识培训第50页医疗废物规范处置（五）

四、一次性医疗用具禁止重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超出2天。五、负责医疗废物集中处置人员应对医疗废物进行登记，详细包含医疗废物起源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方署名、并保留3年。医院感染相关知识培训第51页《医院感染管理方法》第十二条医疗机构应该按照《消毒管理方法》，严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，并到达以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求。一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。医院感染相关知识培训第52页世界患者安全联盟

-年全球病人安全挑战经过以下5方面内容来发展促进安全以及降低危险方案:清洁手部清洁操作清洁产品清洁环境清洁设备医院感染相关知识培训第53页抽出药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用？抽出药液、开启静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒超出二十四小时不得使用。无菌敷料罐更换灭菌时间要求？ 无菌敷料罐开启后应每日更换并灭菌；未开启使用超出7日应重新灭菌。使用氧气湿化瓶应注意哪些？

连续使用氧气湿化瓶应二十四小时更换，用后置500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗后干燥备用。湿化液应使用灭菌水。不一样患者应一人一用一消毒。医院感染相关知识培训第54页患者被服及床单位等怎样处理？被服、枕芯、棉褥、床垫定时消毒;被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物；餐具、便器定时消毒;病床应湿式清扫，抹布用后清洗或消毒患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。医院感染相关知识培训第55页静脉注射及静脉导管感染主要原因有哪些？

①输注被污染药液。 ②输液装置系统及容器有破损。 ③输液装置各个连接部受污染。 ④静脉导管本身污染。 ⑤输液瓶塞重复被针头穿刺。医院感染相关知识培训第56页医务人员在手术操作过程中应该遵照哪些基本要求？ ⑴严格恪守无菌技术操作规程； ⑵进入手术室应该更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩； ⑶若对物品无菌性有怀疑，以及坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下器械、物品应该视为被污染，不得使用； ⑷不能在手术者背后传递器械、用物； ⑸手术刷手后只能触及无菌物品； ⑹穿好无菌手术衣应限制在无菌区域活动； ⑺手术过程中手术间门应该关闭，降低人员出入； ⑻患有上呼吸道感染或者其它传染病时应限制进入手术室工作； ⑼手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应该放入要求容器内。医院感染相关知识培训第57页灭菌包体积、重量及包布有哪些要求？

（1）灭菌包：下排汽式压力蒸汽灭菌器物品包体积不得超出30cmⅹ30cmⅹ25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器物品包体积不得超出30cmⅹ30cmⅹ50cm；金属包重量不得超出7kg，敷料包不超出5kg。

（2）包布：新包布应洗涤去浆后使用；使用后包布必须一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破损不得使用。医院感染相关知识培训第58页何谓高度、中度及低度危险性物品？

（1）高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤、粘膜亲密接触器材和用具。

（2）中度危险性物品：指仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内物品。 （3）低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损皮肤相接触物品和器材。医院感染相关知识培训第59页临床上使用灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些？

（1）灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷气体等。 （2）高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、二氧化氯、二溴海因等。 （3）中效消毒剂：乙醇、碘伏等。 （4）低效消毒剂：胍类消毒剂（如酸氯已定）、季胺盐类消毒剂（如新洁尔灭）。戊二醛使用浓度及消毒、灭菌时间有何要求？ 戊二醛使用浓度为2%；医疗器械必须浸泡在2%戊二醛溶液中10小时以上才能到达灭菌效果；浸泡20-45分钟能到达消毒效果。

医院感染相关知识培训第60页紫外线消毒注意事项？（消毒技术规范）

（1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面清洁，普通每两周用75%酒精棉球擦拭一次，发觉灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 （2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，降低尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40