妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座

妇科恶性肿瘤术后

常见并发症及护理妇科二病区王莉妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第1页常见并发症

一、尿潴留二、泌尿系感染三、盆腔淋巴囊肿四、下肢深静脉血栓形成妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第2页原因及护理一、尿潴留：1.原因：（1）手术操作原因：从解剖层次讲，盆腔结构中膀胱尿道和子宫附件、阴道壁位置毗邻，根治术时游离输尿管会将膀胱及输尿管上段神经部分去除或将进出膀胱及尿道副交感神经及交感神经同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，所以术后有不一样程度膀胱功效障碍，造成术后顽固性尿潴留。（2）药品作用：术中麻醉药及术后镇痛泵使用影响了膀胱收缩力反射性造成尿道括约肌痉挛，造成尿潴留发生。另外术前术中术后解痉镇静药应用,，也可降低膀胱张力而致尿潴留。（3）心理原因：因为术后排尿姿势改变，使病人有害羞或不习惯心理；以及因惧怕疼痛及切口裂开，患者不敢排尿而引发长时间憋尿，造成尿潴留。（4）尿道粘膜损伤原因：术后长久留置导尿管及拔出尿管后,因为尿道粘膜受刺激引发炎性反应与水肿,膀胱充盈感发生改变而造成尿潴留。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第3页2.预防办法：（1）预防尿道损伤和感染：导尿者，操作要轻柔迟缓，预防损伤尿道黏膜，另外尽可能降低无须要阴道检验和重复导尿，以防外阴尿道水肿。遵医嘱给予抗生素预防感染。（2）膀胱充盈功效训练：拔除尿管前，常规行夹尿管给予尿管定时开放，以训练膀胱功效预防拔除尿后出现尿潴留.术后7d进行膀胱充盈功效锻炼,定时放尿,每2小时1次,天天用NS500mL加庆大霉素16万U溶液冲洗膀胱1次,连续3d后停顿,拔管前定时夹放(2h左右),最终一次排空膀胱后,去除导尿管。（3）药品预防：拔出尿管前推注利多卡因方法，可显著降低尿潴留发生率。详细操作：①拔出留置导尿管前放尽尿液。②按照无菌操作规程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理盐水10ml,配成1%利多卡因20ml。③经导尿管将配成药液直接注入膀胱。④拔出导尿管。临床观察发觉此方法,既减轻病人痛苦,又降低泌尿系感染发生率.。（4）心理护理：加强术前宣传教育,消除患者担心恐惧心理，通知患者产后或拔除尿管后多饮水，勤解小便可有效预防尿潴留，同时指导患者在术前进行床上排尿排便，让患者适应卧床排尿排便方式。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第4页3.护理治疗方法：（1）诱导排尿：让患者听流水声以及用温水冲洗外阴，能够刺激尿道产生尿意而排尿。这种方法适合心理原因造成尿潴留。腹壁冲水法:嘱患者取习惯性排尿姿势,头稍后仰,微挺腹,用温热水从脐往下冲洗至外阴,利用流水声及热刺激。此法滴水位置高,滴水声强,且为温热水,有较长时间刺激腹部和尿道口,效果更显著。（2）腹部按摩及热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，用右手沿顺时针方向按摩膀胱区3～5min，压力由轻而重或用手掌自患者膀胱底部向下推移按压约5～10min便可顺利排尿。（3）开塞露塞肛法：开塞露刺激直肠粘膜使肠蠕动加紧,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收缩,同时经过盆神经传出冲动,尿道内、外括约肌亦不停地舒张,从而引发排尿。（4）口服柳树叶法：采取垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30min后可排尿。原理是其利用柳树叶中柳酸，抑制前列腺素合成酶，降低前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第5页(5)灌肠法：惯用肥皂水灌肠，可起到同时排便排尿作用。温盐水灌肠法可有效缓解尿潴留:嘱其取左侧卧位,用40~42℃温盐水500ml行迟缓不保留灌肠。(6）药品治疗:可给新斯明1毫升肌注，解除膀肤麻痹。新斯明为抗胆碱酯酶药间接引发胆碱能神经兴奋,使心率减慢,血管扩张,对胃肠道和膀胱肌肉收缩功效改进,起到促进排尿作用。用酚妥拉明10mg稀释于20ml50%葡萄糖注射液中缓缓静脉推注(静推)能够有效治疗麻醉引发尿潴留。酚妥拉明非选择性地作用于膀胱三角肌与括约肌α受体,发挥其抗肾上腺素能神经作用,可缓解膀胱麻醉状态,解除尿道括约肌痉挛,从而使尿液易于排出。（7）导尿法：以上方法若均不见效时，应及时行无菌导尿法预防出现膀胱破裂。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第6页二、泌尿系感染1.原因：因为手术时膀胱剥离面过大，不但神经切断，血液循环也降低，加之留置尿管，易造成泌尿系感染。病人术后卧床时间长，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低处，更易造成感染。2.护理办法：护理嘱病人多饮水，每日饮水量达mL以上，以稀释尿液，到达冲洗膀胱作用。保持尿管通畅。外阴清洁，天天会阴消毒，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，预防逆行感染。及时观察体温改变，遵医嘱做尿培养及药品敏感试验，观察有没有尿路感染，方便及时治疗。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第7页三、盆腔淋巴囊肿1.原因：盆腔清扫后腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎淋巴管和很大创面，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积在这个腔隙里而形成淋巴囊肿。普通发生于术后7d～10d。注意观察腹股沟有没有扪及质软包块，即淋巴囊肿。囊肿大者有腹下不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。2.护理：术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，以促进淋巴回流。指导正确体位，术后6h即可采取半坐卧位，利于盆腔炎症局限及盆腔引流。注意观察盆腔负压引流液量、性质，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、压折而影响引流效果、增加淋巴囊肿形成易患原因。亲密观察，如病人有一侧或双侧肢体疼痛、肿胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已经有淋巴囊肿形成，应及时汇报医生处理。抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用大黄或芒硝热敷。红外线照射下腹部30min，天天2次，以利炎症消散。遵医嘱给予主动抗感染治疗，体温过高者对症处理；也可配合中药汤剂口服，活血化淤，软坚散结。个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后伤口护理。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第8页四、下肢深静脉血栓形成1.临床表现：早期有下肢沉重感，发烧，活动不便，患肢连续性疼痛，肢体肿胀，可见浅静脉曲张，如为小腿深静脉血栓，可表现为小腿疼痛或压通，足跖曲时小腿后肌群疼痛显著，早期可有凹陷性水肿，超声多谱勒可深入明确诊疗及血栓程度。2.原因：①静脉血流迟缓，血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成;②妇科恶性肿瘤是DVT高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流迟缓，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子活性及血小板黏附性和聚集性;③术后卧床时间长、活动降低。下肢肌肉长久处于松弛状态;④术后腹压增加及半坐卧位，同时受重力影响，下肢血液回流受阻，造成血流迟缓，从而深入促进血栓形成。深部静脉栓塞可继发肺栓塞，极易危及病人生命，故应主动预防。3.预防办法：（1）术前预防：向患者讲解DVT形成原因及症状，讲解术后早期活动主要性。通知病人如有不适及时汇报医生、护士;作好饮食指导，多喝水，保持大便通畅。妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理专家讲座第9页（2）术后勉励早期活动：妇科肿瘤术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅，以免血栓形成。术后即开始帮助病人双下肢进行屈伸运动，15min～20min1次，每次3下～5下。不做肢体按摩。预防一旦血栓形成而造成栓子脱落形成栓塞。做好健康教育，使病人了解早期活动意义，体力允许情况下尽早下床活动。（3）降低对下肢血管刺激、破坏：尽可能防止进行下肢输液，输入高渗液体、刺激性药品，尽可能采取经外周插管中心静脉导管来降低穿刺次数，穿刺时尽可能缩短扎止血带时间，以降低局部及远端组织血管损伤，严格执行无菌技术操作，防止静脉炎发生。4.护理观察：亲密观察腓肠肌有没有按压疼痛，下肢有没有水肿、酸胀、疼痛。一旦出现下肢疼痛、酸胀、麻木，应立刻嘱病人卧床休息，抬高患肢30。通知医生处理。治疗期间病人严格卧床休息，双下肢抬高并制动。勿在下肢用力按