平衡与协调的评定专家讲座

纲领相关平衡相关概念维持平衡生理机制影响平衡原因平衡功效评定定义、目标、适应症、禁忌症平衡功效评定方法、评分标准、结果分析相关协调相关概念、复习对应解剖知识协调功效障碍表现协调功效评定定义、目标、适应症、禁忌症、注意事项协调功效评定方法、评分标准、结果分析平衡与协调的评定专家讲座第1页基本概念平衡，是指人体在不一样环境和情况下维持身体稳定能力，是完成各项日常生活活动基本确保。平衡反应，是指当身体重心发生改变时，以试图恢复重心在原来支撑点内或调整到本身稳定状态过程。支撑面，是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠接触面。人体站立时支撑面为两足及两足之间面积。平衡与协调的评定专家讲座第2页稳定极限LOS（Limitofstability）是指人站立时能够倾斜最大角度，是判断平衡功效主要指标之一。在这个极限范围内，平衡不被破坏，重心能够安全地移动而无需借助挪动脚步或外部支持来预防跃倒。LOS大小取决于支持面大小和性质。正常人双足自然分开站在几乎平整而坚实地面上时，LOS周长围成一个椭图形。前后方向最大摆动角度约为12．5度，左右方向为16度。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定极限时，平衡便被破坏以致跌倒。平衡与协调的评定专家讲座第3页维持平衡生理机制适当感觉输入视觉躯体感觉前庭觉中枢神经系统整合感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工并形成运动方案运动控制主动肌和拮抗肌协调功效关节灵活度、肌力与耐力等平衡与协调的评定专家讲座第4页感觉系统——视觉系统主要提供头部相对于环境物体位置改变及头部相对于环境定位信息。当身体平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统经过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线，来使身体保持或恢复到原来直立位从而取得新平衡。平衡与协调的评定专家讲座第5页感觉系统——躯体感觉包含皮肤触、压觉和本体感觉。皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递相关体重分布情况和身体重心位置。分布于肌肉、关节及肌腱等处本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）搜集随支撑面改变（面积、硬度、稳定性、表面平整度）信息，而出现身体各个部位空间定位和运动方向，经深感觉传导通路向上传递。平衡与协调的评定专家讲座第6页感觉系统——前庭系统半规管内壶腹嵴：为运动位置感受器，感受头部在三维空间中旋转运动角速度改变引发刺激。前庭迷路内椭圆囊斑、球囊斑：感受头在静止时地心引力和头直线加速度运动刺激。经过头调整反应改变颈部肌肉张力来保持头直立位置。躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控制重心作用很小。平衡与协调的评定专家讲座第7页中枢整合中枢神经系统（CNS）将三种感觉信息进行整合，快速判断何种感觉所提供信息是有用，何种感觉所提供信息是相互冲突。从中选择出提供准确定位信息感觉输入，放弃错误感觉输入。一旦CNS做出了正确决定，命令被传送给肌肉，对应肌群以协同性运动模式应对姿势改变，调整身体重心回到原范围内或重建新平衡。平衡与协调的评定专家讲座第8页运动控制正常协调性运动是将各种不一样协调动作组织和编排在一起结果。姿势协调动作：踝关节动作模式：重心以踝关节为轴前后钟摆运动，肌群按由远端——近端次序依次兴奋收缩。髋关节动作模式：经过髋关节屈伸调整重心和保持平衡，肌群按近端——远端次序依次兴奋收缩跨步动作模式：经过向作用力方向快速跨步来重新建立重心支撑点。平衡与协调的评定专家讲座第9页平衡反应平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡过程，包含反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态改变到出现可见运动时间。运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡时间。平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定状态或姿势，是一个自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平发育性反应。平衡与协调的评定专家讲座第10页归纳小结正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜——踝关节动作模式干扰大，支持面小——髋关节动作模式重心偏移过远，超出稳定极限——跨步动作模式+平衡反应中枢神经系统整合作用：支持面和环境稳定——躯体感觉输入支持面被破坏——视觉输入支持面和视觉均被破坏——前庭系统输入平衡与协调的评定专家讲座第11页影响平衡原因感觉系统视觉躯体感觉：触压觉、本体感觉前庭觉中枢神经系统运动控制系统主动肌和拮抗肌协调功效关节灵活度、肌力与耐力等重心高低重心位置越低，平衡越好；反之平衡差支持面支持面面积大小和质地均影响身体平衡，当支持面不稳定或面积小于足底面积、质地柔远或表面不规整等情况使得双足与地面接触面积降低时，身体稳定性下降。支持面越大，平衡越好。平衡与协调的评定专家讲座第12页稳定角是指重力作用线与重心到支持面边缘对应点连线夹角。稳定角越大，平衡越好。比如：蹲踞式起跑“预备”中运动员，尽可能将重心抬高并前移，以降低前进方向稳定角，方便快速破坏平衡。稳定极限平衡与协调的评定专家讲座第13页平衡功效评定定义：是指依照特定方法或程序对人体平衡功效进行定量和（或）定性描述和分析过程。评定目标：确定是否存在平衡障碍确定平衡障碍水平和程度寻找和确定平衡障碍病因指导制订康复训练计划监测康复训练疗效跌倒风险预测特殊职业选拔需要平衡与协调的评定专家讲座第14页适应症与禁忌症适应症：中枢神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、小脑疾患、帕金森（PD）、脑瘫（CP）、脊髓损伤（SCI）等前庭功效损害：如眩晕症等肌肉骨骼系统疾病或损伤禁忌症：严重心肺疾患下肢骨折未愈合不能主动配合者平衡与协调的评定专家讲座第15页平衡评定方法观察法平衡三级分法、平衡反应、Romberg检验法、强化Romberg检验法量表评定法Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer平衡量表、Lindmard评定法等仪器检验平衡仪测试系统平衡与协调的评定专家讲座第16页平衡三级分法静态一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定过程。自动态二级平衡，指在无外力作用下从一个姿势调整到另外一个姿势过程中，保持平衡状态。他动态三级平衡，指人体在外力作用下，当身体质心发生改变时，快速调整质心和姿势，保持身体平衡过程。平衡与协调的评定专家讲座第17页静态平衡-1级在不一样体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界改变做出必要姿势调整反应平衡与协调的评定专家讲座第18页自动态平衡-2级能准确地完成运动能完成不一样速度运动（包含加速和减速）运动后能回到初始位置或保持新体位平衡如在不一样体位下伸手取物平衡与协调的评定专家讲座第19页他动态平衡-3级动态支撑面内当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使汽车或火车中行走平衡反应当身体处于不一样体位时，因为受到来自于不一样方向外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡反应时间和运动时间平衡与协调的评定专家讲座第20页平衡反应——跪位平衡反应检验体位：受检者跪位检验方法：检验者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜检验结果：阳性反应：头部和躯干上部出现向中线调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体某一部分出现阳性反应平衡与协调的评定专家讲座第21页平衡反应——坐位平衡反应检验体位：受检者坐位检验方法：检验者将受检者上肢向一侧牵拉检验结果：阳性反应：头部和躯干上部出现向中线调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展；阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体某一部分出现阳性反应平衡与协调的评定专家讲座第22页平衡反应——跨步反应检验体位：受检者站立位检验方法：检验者向左、右、前、后方向推进受检者身体。检验结果：阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整平衡与协调的评定专家讲座第23页平衡反应——站立位平衡反应Romberg检验法1851年Romberg制订了简易平衡功效检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆情况。称之为Romberg征，又称为“闭目直立检验法”强化Romberg检验法1966年Gragbiel使用单腿直立检验法及强化Romberg检验法单腿直立检验法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检验法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体摇摆，最长维持时间为60秒平衡与协调的评定专家讲座第24页Berg平衡量表（BBS）Berg平衡量表：是当前国际上脑卒中患者最惯用平衡评价量表，既能够评定受检者在静态和动态下平衡功效，也能够用来预测正常情况下摔倒可能性。BBS操作简便，已被证实在脑卒中患者中含有很好信度、效度和敏感性。评定工具评定平衡功效量表，秒表，小凳子，台阶，椅子，皮尺评分标准BBS包含14个评定项目，每个评分项目分为0-4分五个等级给予记分。最高分为56分，最低分为0分。评定者按照说明示范每个项目和（或）给予受试者指导。假如某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时统计此项目标最低得分。平衡与协调的评定专家讲座第25页平衡与协调的评定专家讲座第26页结果分析分级得分功效情况是否需要坐轮椅零0需要最大量帮助以保持身体平衡。需乘坐轮椅差〈21需要支持来保持身体平衡。需乘坐轮椅可21-40在无支持情况下能够保持平衡，不能抗平衡干扰，不能向各个方向转移重心能够行走，但需亲密监视，以免摔倒良41-56在无支持情况下能够保持平衡，可完成向全部方向有限地转移身体重心，能够抗中等程度平衡干扰。能够独立行走正常56在无支持情况下能够保持平衡，可完成向全部方向重心转移和抗平衡干扰。独立行走平衡与协调的评定专家讲座第27页功效性前伸试验检验方法：在与肩水平墙面上固定一个直尺，要求受试者站在墙边（不要靠到墙上），前臂抬起，手握拳，标识出掌指关节位置（起始位）要求受试者尽可能沿着与直尺平行方向，向前前伸。指令“尽可能向前伸，但不要迈步”可先尝试两次，再进行三次测量，取平均值。检验结果分析：少于6或7英寸(15.24-17.78cm)，表明平衡受限大多数健康人可到达10英寸(25.4cm)平衡与协调的评定专家讲座第28页仪器检验平衡仪测试系统平衡与协调的评定专家讲座第29页总结优点缺点观察法简单易懂、便于操作过于粗略、主观、灵敏性低、缺乏量化量表法通常给予量化，便于对照，较客观及敏感操作相对繁琐，缺乏准确度仪器检验结果客观、数据充分，检测定量操作相对繁琐，平衡与协调的评定专家讲座第30页协调（coordination）定义：是人体多组肌群共同参加并相互配合，进行平稳、准确、良好控制运动能力。特点：要求患者能按照一定节奏和方向，在一定时间内用适当力量和速度完成稳定动作，到达准确目标是完成精细运动技能动作必要条件需要健全中枢神经系统（小脑、基底核、脊髓后索）、感觉系统（前庭神经、视神经、本体感觉）、运动系统平衡与协调的评定专家讲座第31页协调运动：是指正常随意运动需要若干肌肉共同协作运动，当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛、固定肌支持固定和协同肌协调收缩，才能准确完成一个动作，肌肉之间这种配合运动称为协同运动。协调运动产生需要有功效完整深感觉、前庭、小脑和锥体外系参加，其中小脑对协调运动起着主要作用，每当大脑皮层发出随意运动命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时身体平衡发生障碍，此种协调功效障碍又称为共济失调。平衡与协调的评定专家讲座第32页协调功效障碍表现中枢神经系统中参加协调控制部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。协调功效障碍又称为共济失调，依据CNS中不一样病变部位分为小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3种类型。小脑性共济失调：辨距不良、姿势性震颤、意向性震颤、轮替运动障碍、运动分律基底节共济失调：震颤、运动不能、偏身舞蹈症、手足徐动、肌张力障碍脊髓后索共济失调平衡与协调的评定专家讲座第33页小脑分叶：1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶（原小脑或古小脑），小脑前叶（旧小脑），小脑后叶（新小脑）。2、按机能可分为：前庭小脑（原小脑或古小脑），脊髓小脑（旧小脑），大脑小脑（新小脑）纤维联络和功效1、前庭小脑：调整肌担心，维持身体平衡。（病变引发平衡失调）2、脊髓小脑：控制肌肉张力和协调。（病变引发共济失调）3、大脑小脑：影响运动起始、计划和协调，包含确定运动力量、方向和范围。平衡与协调的评定专家讲座第34页基底节：又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部一些灰质团块，是组成锥体外系主要结构。功效：维持骨骼肌肌力、协调骨骼肌运动。主要包含纹状体、屏状核、杏仁体。纹状体分为：尾状核豆状核

壳核苍白球新纹状体旧纹状体平衡与协调的评定专家讲座第35页后索：位于后外侧沟与正中沟之间，主要为上行传导束（本体感觉和一部分精细触觉）。颈部脊髓后索分为内侧薄束和外侧楔束。平衡与协调的评定专家讲座第36页薄束：薄束居内侧，由下半身（T5以下）纤维组成楔束：楔束居外侧，由上半身（T4以上）纤维组成薄束和楔束功效：传导同侧躯干、四肢深感觉和精细触觉平衡与协调的评定专家讲座第37页小脑性共济失调小脑性共济失调患者缺乏精细协调能力和对距离判断力，其步态表现为两脚分开叫宽、不规则、不稳定。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作显著。表现：1.辨距不良：对运动距离、速度、力量和范围判断力不好，达不到目标或超出目标。如患者取茶杯时，肘过伸，手在茶杯上方摆动，然后才能将其拿到。2.姿势性震颤：患者站立时身体前后摇摆，坐位时如手脚合拢，躯干和头颈则出现摇摆。3.意向性震颤：患者随意运动时，手脚越靠近目标，震颤越显著。4.轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交替运动有困难。5.运动分律：所完成动作不是一个平滑活动，而是一连串运动成份。平衡与协调的评定专家讲座第38页基底节共济失调基底节共济失调患者表现为不随意运动和肌张力改变。老纹状体损伤易引发静止性震颤，新纹状体损伤引发肌张力减退和不随意运动，最常见是手足徐动症和舞蹈样运动。表现：1.震颤：是一个最显著易见过分运动症，出现四肢、头部、颞、嘴唇等部位以各种振幅和周期进行振动现象，这在小脑病受试者和震颤麻痹综合症中能够看到。另外还有还未明确原因原发性震颤和正常人在担心和疲劳时引发生理性震颤等。静止时有震颤，伴随有目标运动而减轻或消失称为静止性震颤。2.运动不能：不能开启一个动作。3.偏身舞蹈症：为一个突然发生反射性、痉挛性、有力、大范围、没有目标或一侧或一个肢体鞭打样运动。捏紧患者肢体可暂时停顿。4.手足徐动：为一个间歇性、迟缓、不规则手足扭动运动，肌张力忽高忽低，交替出现于相互反抗肌群。表现为四肢、躯干、面部以外部位迟缓、不随意扭曲运动，情绪担心时加重，睡眠时消失。5.肌张力障碍：躯干和靠近躯干四肢部分肌肉不停痉挛状态，肌张力从高到低改变无法预测。平衡与协调的评定专家讲座第39页脊髓后索共济失调脊髓后索病变，本体觉和区分性触觉信息不能传入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节位置。表现：1.当闭眼或房间太黑时，因为视觉反馈减弱，增加了平衡紊乱，患者站立时身体摇摆倾斜，易摔倒。2.异常步态，两脚分开较宽、摇摆不定、步距不等、高抬腿、落地有声、走路看脚等。3.辨距不良，不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼睛看就不能说出检验者在他自己皮肤上所写文字。平衡与协调的评定专家讲座第40页协调功效评定目标评定肌肉或肌群共同完成一个作业或功效活动能力帮助制订康复治疗计划和确定康复治疗目标为制订改进协调功效康复治疗方案提供数据帮助确立一些适应活动方法帮助选择能够促进行为或改进活动安全性适应性仪器确定药品或其它治疗方法对协调运动效果平衡与协调的评定专家讲座第41页协调功效评定内容评定反抗肌群间逆转运动能力评定肌群共同协调完成运动控制能力检验测定或判断运动速度和距离能力评定将肢体保持在某一位置上能力评定维持平衡和保持身体直立姿势能力平衡与协调的评定专家讲座第42页适应症、禁忌症、注意事项适应症：脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病等其它疾患引发协调障碍：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺功效亢进、低钙血症、碱中毒和进行性肌营养不良症等禁忌症：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者注意事项：1.评定时患者必须意识清醒，评定前要向患者说明评定目标和方法，以取得患者配合；2.评定时要注意两侧对比；3.应注意被测肢体肌力，当肌力不足3级时，该项检验无意义平衡与协调的评定专家讲座第43页评定程序评定前准备：环境：要求平静、温暖、光线充分、有一定活动空间评定工具：评定表、笔、定时钟、两张椅子、治疗床、眼睛遮盖物患者在充分休息后进行，因为假如疲劳、领悟程度差、害怕等均影响评定结果。评定者要向患者说明评定方法，并对患者情况给予准确统计。评定前了解患者以下几个情况：完成每项活动技巧水平，包含需要多大帮助，是否需要辅助具有没有附加运动，如震颤、晃动或不稳定受累肢体数目不协调运动分布（近端或远端）可增加或降低不协调运动体位或情况完成一次活动所需时间安全水平平衡与协调的评定专家讲座第44页评定标准动作是否直接、准确时间是否正常在动作中有没有——辩距不良、震颤、僵硬有没有异常——增加速度、闭眼平衡与协调的评定专家讲座第45页评定方法分类非平衡性协调功效评定：评定身体不在直立位时进行静态或动态运动成份，这类试验包含对粗大运动和精细运动检验平衡性协调功效评定：评定身体在直立位时进行静态或动态运动成份，这类试验包含精细运动检验全部测验均应先在睁眼后闭眼下分别测试平衡与协调的评定专家讲座第46页非平衡性协调功效评定轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也能够一侧手在对侧手背上交替转动。指鼻试验：受检者用自己食指，先接触自己鼻尖，再去接触检验者食指。检验者经过改变自己食指位置，来评定受检者在不一样平面内完成该试验能力。指-指试验：检验者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其用食指去接触检验者食指。检验者经过改变食指位置，来评定受检者对方向、距离改变应变能力。拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度能够由慢渐快。平衡与协调的评定专家讲座第47页食指对指试验：受检者双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双手食指相对。握拳试验：受检者双手握拳、伸开。能够同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度能够逐步增加。拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。拍地试验：受检者足跟触地，脚尖抬起做拍地动作，能够双脚同时或分别做。跟-膝-胫试验：受检者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。跟-膝、跟-趾试验：病人仰