肝母细胞瘤护理查房专家讲座

10月份护理查房郭媛媛朱继奎刘敏肝母细胞瘤手术护理肝母细胞瘤护理查房专家讲座第1页肝母细胞瘤护理查房专家讲座第2页肝母细胞瘤护理查房专家讲座第3页术前一日准备提前一天访视病人，明确患者病情、肿瘤位置（肿瘤位置可决定手术体位、阻断带大小选择）及健康情况、肝肾功效、乙肝表面抗原、出凝血时间等，向医生咨询详细手术方案，熟悉手术步骤及术中所需特殊用具，提前做好准备。肝母细胞瘤护理查房专家讲座第4页术前配合麻醉各项操作麻醉插管深静脉和动脉穿刺（配好淡肝素）紧急抢救：备两路吸引器以及加压给血袋

肝母细胞瘤护理查房专家讲座第5页体位准备

若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，普通采取平仰卧位若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度。此病人肿瘤位于右半，故采取腰部垫高体位。全肝切除采取平仰卧位。肝母细胞瘤护理查房专家讲座第6页术中用物准备常规用物剖腹被、手术衣、阑尾敷料。剖腹包、肠切包（S拉钩），体外器械（阻断钳），普外特殊。0、2-0、3-0、5-0号丝线，7×17角针，5×12圆针，10、20号刀片，5ｍl、20ｍl空针（2个），试管，一次性吸引管、吸引头，引流管、黄丝带（3-5根）记号笔（或美兰）5-0、7-0华线、关腹线、速绫、明胶海绵、立辰肝母细胞瘤护理查房专家讲座第7页特殊用物肝针肝门阻断带，橡胶管（李主任用）微波刀（李涛主任）可调整电刀、超吸（易军主任）肝母细胞瘤护理查房专家讲座第8页肝针

肝母细胞瘤护理查房专家讲座第9页肝门阻断带控制管肝母细胞瘤护理查房专家讲座第10页微波刀肝母细胞瘤护理查房专家讲座第11页肝母细胞瘤护理查房专家讲座第12页手术步骤常规消毒铺单，连接好吸引器、电刀、超声吸引系统及超声刀、血管结扎术，贴切口保护膜，常规进腹。探查右侧肝脏近膈面触及肿瘤，游离肝脏韧带，将肝脏托出体外，肝门置阻断带预置阻断。电刀标识切除线，切开肝包膜，微波刀处理肝组织，血管结扎术闭合细小胆管及血管，结扎并缝扎肝右静脉及右肝管，完整切除肝肿瘤，肝针缝合创面并以速凝+明胶海绵止血，术泰舒+生理盐水冲洗腹腔，检验术野无显著活动出血，在膈下放置引流管一根，切口下留置百菲米后逐层关闭切口，手术顺利，术中出血约300ml，输同型红细胞2单位，未见不适，术毕，标本送病理科检验，转入SICU继续治疗。肝母细胞瘤护理查房专家讲座第13页术中护理关注关键点体液不足术中亲密关注尿量，正确及时依据含血纱布及吸引器量预计失血量，与麻醉沟通配合，及时有效输血输液，补充血容量。肝母细胞瘤护理查房专家讲座第14页血压下降肝门阻断时，因下腔静脉回流受阻，可短时间造成血容量锐减。造成血压下降，故阻断时器械护士应保持高度注意力，高效率配合。巡回护士不但要关注阻断时间（不超出30分钟，每5分钟汇报一次），还应亲密关注血压，随时做好加压给血给药准备。肝母细胞瘤护理查房专家讲座第15页体温过低

因为术野暴露时间较长，术中输液输血较多，体温都有所下降，应提前做好相关办法。术前调整室内温度，保持在24℃左右铺好充气式暖毯，提前预热准备好热生理盐水及37度灭菌注射用水肝母细胞瘤护理查房专家讲座第16页压疮手术时间较长（此病人5小时），术前做好防压准备，在足跟、骶尾部、肩胛及耳廓部位黏贴爱立敷防压敷料，垫头圈，并做好眼睛保护。肝母细胞瘤护理查房专家讲座第17页微波刀输出热量高，使用时应边使用边往刀头上打水冷却，刀头过热易产生焦茄影响切割止血效果。微波刀头上焦茄不可用刀片刮（涂层刮掉影响使用），用湿纱布擦拭。两侧缝隙里焦茄用丝线处理。李主任阻断喜欢用丝带套控制管，提前备好。此手术手术野较大，切记给上去纱布数量（最好不超出两块），看好缝针，备针板。小经验肝母细胞瘤护理查房专家讲座第18页无瘤技术器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相正确“瘤区”；当肿瘤切除后，全部接触过肿瘤器械均放置于“瘤区”切除肿瘤时使用器械放在指定容器内，切除后不在使用手术医生切下肿瘤标，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，并放置一边，防止无须要接触术中器械护士应用洁净无菌盆盛装提前预热灭菌注射盐水冲洗术野，不允许使用洗刷过器械无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，重复冲