DB4209T 16-2018养老机构临终关怀服务规范

ICS03.080.99C50DB4209孝感市地方标准DB9/T16—2018forhospicecareservicesinoldageinstitutions孝感市质量技术监督局发布IDB4209/T16—2018前言 I 附录A(资料性附录)抢救治疗知情同意书 7B资料性附录)临终关怀服务协议 8 附录D(规范性附录)孝感市老年人能力评估表 12附录E(规范性附录)养老机构临终关怀服务质量标准细则 21DB4209/T16—2018前言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由孝感市民政局提出并归口。本标准起草单位：孝感市优抚医院，孝感市康复医院，孝感市社会福利院。本标准起草人：姜丽芳、张肆毛、卫巍、袁建华、廖细梅等。1DB4209/T16—2018养老机构临终关怀服务规范1范围本标准规定了孝感市老年人临终关怀服务的机构要求、环境与设施设备、人员配置与培训、服务内容、服务质量评价与改进等。本标准适用于孝感市区域各级养老机构开展常见临终关怀服务的运行与管理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB/T50340老年人居住建筑设计规范MZ008老年人社会福利机构基本规范MZ/T039老年人能力评估3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1临终关怀服务hospicecareservice运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终者及其家属提供的全面照护，使临终者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生最后的阶段；同时使其家属身心得到保护和慰籍。3.2临终关怀理念hospicecareprinciple对通过现代医学判断为无法治愈的生命终末期老人进行识别、评估，减轻其疾病症状，保持躯体舒适，提供心理安慰与社会关爱，减少心理上的恐惧，并对家属实施指导及关怀，使之顺利地度过哀伤期，提高生活质量。3.3临终老人hospicepatients经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其它疾病终末期者或器官衰竭治疗无望，预计存活期不超过6个月，不以实施抢救措施和延续生命为目的老人(以下简称“老人”)。3.4临终关怀服务对象targetpopulationforhospicecare2DB4209/T16—2018包括临终者及其家属。3.5临终关怀服务合作团队interdisciplinarycollaboratedinhospicecare由医护人员、护理员、社工、义工、法律工作者等人员组成。3.6临终关怀服务科室命名namingthehospicecareward为使养老机构临终关怀服务命名规范管理，便于社会民众接受，应统一命名为关怀科/关怀室；为体现人文关怀，关怀区域标识牌可以根据机构意愿进行个性化表达。3.7社会支持communitysupport为临终者提供法律服务、资金担保、监护和委托代理责任的个人、组织以及支持性团体。4机构要求4.1机构设置具备医疗资质的养老机构可设置独立的关怀科/室；无医疗资质的养老机构可就近与有资质的医疗机构建立合作或签约服务关系，设立关怀科室或区域，共同开展临终关怀服务。4.2机构准入4.2.1开设临终关怀科/室的公立养老机构应取得《养老机构设立许可证》或《事业单位登记证书》，民营养老机构应取得《工商营业执照》或《民办非企业单位登记证书》，并运营1年以上。养老机构开展临终关怀服务的，应到当地县级以上民政局办理备案手续。4.2.2临终关怀科/室设施、设备及人员等的配置应符合本规范5.2、5.3、5.4、6.1要求。4.2.3开设临终关怀科的养老机构应内设有医疗机构；开设临终关怀室的养老机构应与一级以上医疗机构签订诊疗合作协议，且该医疗机构宜在该养老机构5km范围内。4.3收住标准入住关怀区的老人应由执业医师、执业护士、社会工作者共同完成评估，并签署放弃抢救及心肺复苏同意书(参见附录A)，并符合以下条件之一：a)经医疗机构诊断为癌症晚期/终末期、其它疾病终末期或器官衰竭治疗无望者，预计存活期不超过6个月。b)各种原因导致多器官衰竭的者。c)其他疾病失代偿期，有服务需求、自愿接受临终关怀服务协议(参见附录B)者。d)居家老人生命末期，有临终关怀服务需求者。5环境与设施设备5.1总则3DB4209/T16—2018各机构应配备与其功能和任务相适应的关怀场所、设备、设施。临终关怀建筑及设施的设计与设置，应符合GB/T50340相关要求，并依据临终关怀老人及家属的需求进行个性化设计。5.2临终关怀科/室设置5.2.1居住环境应符合GB/T50340的要求，建筑与居室设计要考虑临终老人居住与通道分流的特点。5.2.2关怀科/室宜设关怀区、家属陪伴室、哀伤辅导室、告别室、工作服务辅助区(应配备临终舒缓医疗物品)、休闲娱乐区。有条件的可根据民族风俗习惯及宗教信仰提供关怀场所。工作辅助区域可与其他管理单元共用。5.3居室设施配置5.3.1老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温馨的原则。5.3.2根据老人活动能力(见附录C)与视觉需求安置设施物品，多人间宜配备床间帘，保护老人隐私及利于休息。5.3.3关怀科/室应有广播，以及电视、音乐播放系统，宜建立通讯、网络及信息管理系统。5.4医疗设施配置5.4.1至少配备呼叫装置、给(供)氧装置、电动吸引器或吸痰装置、心电监护仪、气垫床或具有防压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、B超、血尿分析仪等基本设备。5.4.2配备相应的物理治疗、中医治疗、适宜的作业治疗设备等康复治疗专业设备。6人员配置与培训6.1人员配置6.1.1从事养老机构临终关怀服务的医护人员、护理员、社会工作者、心理咨询师等专业人员，均应接受临终关怀知识相关培训，具有人道主义素养，掌握临终关怀服务的相关知识及技能，具备舒缓疗护能力。6.1.2养老机构临终关怀科/室的管理人员，应由在养老机构工作经验丰富的人员或具有医疗或护理专业技术执业资格人员担任。6.1.3有医疗资质的养老机构临终关怀科／室，每30张床位至少配备2名执业医师、其中1名具有副主任医师以上专业技术职务。根据需要聘请相关专科的兼职医师巡诊，处理各专科医疗问题。每床至少配备0.6名护理人员(含注册护士和护理员)，其中，注册护士和护理员之比为1：3。无医疗资质的养老机构临终关怀科／室，护理人员配备标准与有医疗资质的养老机构临终关怀科／室相同。6.1.4凡开展临终关怀服务的养老机构，均应配备具有执业资格的医生或护士。6.1.5开展临终关怀服务的养老机构，应配备至少1名社会工作者。根据实际需要配备适宜的药师、康复治疗师、心理咨询师及志愿服务人员。6.2培训6.2.1培训内容人道主义素质教育、生命终末期评估与护理、舒缓治疗与护理、心理护理、压力与适应、人际沟通、伦理与文化等。6.2.2岗前培训4DB4209/T16—2018医护人员应经过舒缓疗护(临终关怀)专项培训，并获取合格证书。从业护理员、社工均应接受舒缓疗护(临终关怀)相关理论知识、技能培训。6.2.3在职培训管理人员、专业技术人员及护理员，应每年接受相关专业知识更新培训及专业训练。7服务内容7.1医疗与康复服务7.1.1医疗服务由执业医师依据临终老人病情进行评估，根据评估结果开具医嘱及舒缓措施，由注册护士执行。7.1.2姑息治疗对老人及时进行疼痛评估，以减轻老人的痛苦和不适症状为首要，不以治愈和延续生命为目的，如疼痛的管理和控制、紧急症状的处理、支持疗护等。7.1.3康复服务临终老人的康复方案制定宜由专职或兼职康复治疗师执行，通过按摩、适量的局部运动、中医及其他传统医药等，达到延缓功能衰竭、缓解疼痛及肢体僵化等，以转移其注意力，调节心理上的不安，提高舒适度。7.2护理服务7.2.1生活照料依据老年人能力评估级别(见附录D)及心理需求对老人制定、提供个性化的照护方案，并监督落实。为老人提供持续性生活照顾，以确保老人享有舒适、清洁、安全的日常生活。7.2.2舒缓服务为老人实施疼痛控制、舒缓不适症状，包括用药及各种专业护理措施，以及陪伴及交流。对功能障碍如排泄困难、吞咽困难、活动困难等要及时采取处理措施，最大限度地缓解老人病痛及不适，增强其对临终阶段适应性。7.2.3风险干预对烦躁、坠床、跌倒、压疮、误服药等风险早期采取防范措施，对有自杀自伤倾向的要早期发现，早期心理干预及社会关系支持。7.2.4维护尊严服务人员应维护老人的个人权利，保护隐私，尊重个人生活方式，鼓励其乐观生活、勇敢面对现实。7.2.5感染控制执行消毒隔离技术、预防交叉感染、监测及控制院内感染。7.3用药安全5DB4209/T16—20187.3.1医师要遵循诊疗规范做到正确诊断，根据症状的轻重缓急合理选药，使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”，个体化用药原则。减少用药品种，避免不合理联合用药。7.3.2癌痛患者遵照WHO推荐的三阶梯止痛疗法，即非甾体类——弱阿片类——强阿片类，首选口服、规律按时给药，用药应个体化，注意监护，密切观察用药后疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。7.3.3遵医嘱及时准确给药，严格执行查对制度，做到发药到口，看服到肚，防止存留。7.3.4对于家属外送的药物，由当班护士与家属进行当面交接，在外送药物登记本上写明老人姓名、药物名称、规格、数量、效期，当前使用方法、剂量等，双方签字确认。7.4营养支持老人的营养评估及饮食方案制定宜由专职或兼职营养师执行，应根据临终者营养状况和所患疾病，结合个人偏好制定个性化营养餐。营养配餐宜色香味形俱全，温度适宜，促进食欲。对不能自主进食者应按时喂食、喂水，以维持机体热量需求。7.5社会工作者服务7.5.1老人服务提供心理情感支持，减少恐惧和焦虑，协调做好生活照料和痛症管理，陪伴并开展理性的生死观等生命教育，协助完成心愿及订立遗嘱，处理相关事务。7.5.2家属服务为家属提供信息需求、情感慰藉、哀伤期辅导。7.5.3社会支持与相关第三方协调，为对社会有重要贡献，以及生活有特殊困难的老人申请社会及政策援助。根据机构的性质和服务能力，协助联系相关资源如：法律咨询、殡葬服务、后事处理等服务。7.5.4信仰关怀依据老人的文化、民族习惯、宗教信仰需要，协助提供心理精神的寄托相关服务。7.6善终服务7.6.1尊重遗愿按照老人的遗愿，指导家属备好衣物，遵照合理的民风民俗，协助料理后事。7.6.2尊重遗体老人去世后，严肃认真地按操作规范进行遗体料理，保持身体清洁、体位自然，维持良好的外观状态。料理过程中，应始终保持尊重逝者的人文态度。8服务质量评价与改进8.1质量管理6DB4209/T16—2018定期收集老人、家属及工作人员对临终关怀服务的意见、建议，及时分析问题原因，制订改进措施并反馈。8.2投诉管理养老机构服务人员接到老人、家属或第三方相关投诉后，认真听取投诉方陈述或阅读书面材料，及时准确记录，并逐级汇报反馈给相关管理部门。养老机构对投诉事件进行调查、原因分析，妥善处理。8.3质量改进依据以上规范为老人提供临终关怀服务，建立质量管理组织，根据附表E《养老机构临终关怀服务质量标准细则》内容，按照PDCA目标管理程序开展临终关怀服务质量管理。7DB4209/T16—2018AA附录A(资料性附录)抢救治疗知情同意书表A.1抢救治疗知情同意书老人信息姓名：性别：年龄：身份证号：(老人姓名)于年月日自愿入住接受临终关怀服务。目前诊断为：。老人所患疾病已在院外经过医疗机构诊断明确，目前无任何治愈好转的可能，病情危重，并且有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及老人生命的并发症：1、肝性脑病、严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4、弥漫性血管内凝血(DIC)；5、多器官功能衰竭；6、糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7、猝死；8、其他，如出现以上情况我院建议送医疗机构救治。老人及家属要求在我院进行临终关怀服务。上述情况一旦发生会严重威胁老人的生命，根据我国法律规定及临终关怀服务规范，医师提前征得家属或本人同意的情况下依据救治工作的需要对老人的抢救措施做出以下决定(要求写明同意或不同意，老人及家属均在意见处签名；不宜向老人说明时，向近亲家属说明，并签名确认。)：1、药物(强心剂、升压药、呼吸兴奋剂等)无创抢救措施。签名：2、气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏术等有创抢救措施。签名：。签名：(老人姓名)目前的病情危重，可能出现的风险和后果的严重性我院医护人员已经向老人/家属/受托人详尽告知，其了解后选择在临终或无生命征象时，除了基本护理和舒缓治疗外，(同意或不同意)将其送医疗机构就医，(同意或不同意)接受任何维持生命治疗，包括但不限于药物抢救、有创抢救措施，选择(要求或放弃)院内实施治疗抢救。所产生的一切后果自行负责，请求医院尊重其个人及家属意愿。老人/家属/受托人签字(需两名以上人员签字)：家属/受托人联系电话：家属/受托人联系电话：谈话医护人员签名：签名日期：年月日8DB4209/T16—2018BB附录B(资料性附录)临终关怀服务协议临终关怀服务协议如下：甲方：(临终关怀机构)：乙方：(保送人)姓名：________________身份证号：____________________________住所(户口所在地)及邮编：_____________________________________丙方：(入住人)姓名：___________性别：年龄：身份证号：____________________与乙方关系：_____________________住所及邮编：___________________________________________________(工作单位)名称：_____________________________________________地址及邮编：__________________________________________________为改善和提高临终老人的末期生命质量，让老人在生命的最后阶段得到心灵的慰藉，使老人及其家属能感受到人间的温暖和社会的关爱。经乙方申请，甲方审核，甲方确定为丙方提供临终关怀服务，为使双方的责任义务分明，经双方协商，达成以下协议。一、甲方的责任与义务1.甲方向丙方提供临终关怀服务，服务内容包括：医疗康复服务、护理服务、营养照顾、社工服务、灵性关怀、家属心理与精神安慰支持服务、遗属援助服务、遗体料理等专业服务，服务标准以《养老机构临终关怀服务规范》为依据。2.甲方向乙方提供适中的可供丙方安静生活的房间，床位壹张，提供统一的床上用品。3.甲方确保丙方在入住期间三餐营养搭配合理，饭菜花样丰富，娱乐活动多样，护理周到及时。4.甲方护理人员应视入住老人为亲人，细致、细心护理，主动与入住老人沟通，保守入住者及家人的隐私。5.甲方应定时向乙方汇报丙方入住及身心情况，有异常应及时通知乙方。6.甲方根据护理等级评定结果且由乙方签字认可后的护理标准提供相应的服务(自理、部分失能、完全失能、特殊护理)，收取相应的费用并明码标价。7.老人病逝于机构，甲方为老人提供遗体料理服务，并收取一定费用。8.以下情况不在甲方承担法律责任范围，但有义务进行救助：①丙方在甲方入住期间，非甲方护理不当而造成的意外(如自杀、摔伤、老年骨质疏松性骨折等)事故，甲方不予负责；②丙方原有疾病加重或慢性疾病急性发作或突发重病，甚至猝死；③丙方使用自带药品、保健品以及自带医疗保健器械等出现的任何后果；④丙方在饮食时出现噎食造成窒息及引发的后果；⑤丙方食用外来食物出现的任何后果；⑥丙方因自身原因造成的与其他老人的纠纷或意外事故；9DB4209/T16—2018⑦由丙方自带陪护人员的行为不当所造成的丙方意外伤害；⑧因不可抗拒的因素(如地震、洪水、台风、战争等)造成丙方直接或间接的意外伤害和损失。二、乙方的权利、义务和注意事项1.在丙方入住甲方时，乙方须督促或代丙方向甲方如实陈述近期的健康状况及生活习性，曾经患有的疾病和目前用药情况，不得隐瞒有关病史，否则引起的不良后果由乙方负责。2.丙方入住甲方期间，乙方应承担监护人应承担的职责。3.乙方有权了解丙方在院情况，并可对甲方在护理过程中的工作提出意见并进行监督。4.应关心丙方在院情况，定期探望，并及时提供所需生活用品。探望时所带的食品应保证质量，防止丙方因食用不洁食物致病。5.如丙方因病需要外出就医，应按甲方要求，及时送丙方到相关医院就诊。就诊后送回甲方时，应如实告知就医情况和医生处理意见，不得隐瞒有关事实。6.如实提供丙方及本人有效身份证件复印件，联系方式如有变动应及时通知甲方，如由此造成联系中断产生的不良后果由乙方负责。7.在收到甲方发出的协助处理丙方有关事宜的电话、信件、传真等通知，应及时回复并告知甲方，或配合甲方共同处理。由于乙方的不作为和延误行为所产生的不良后果，由乙方负责。8.督促丙方按时向甲方支付所有费用。如丙方逾期不交费用，乙方有承担缴纳所有费用和违约金的责任。对由丙方原因造成甲方的损失负连带赔偿责任。9.在甲方的许可下可以自带陪护人员，但必须在甲方办理登记手续，陪护人员产生的所有费用由乙方负责。10.乙方应承担向近亲属告知丙方在甲方的情况，包括但不限于病情、情绪状态等。11.丙方在甲方办理出院手续或去世后，乙方要及时清理丙方物品，结清一切费用并承担后续或善终事宜。三、丙方的责任与义务1.丙方入住甲方前，须由乙方书写书面申请，并按甲方要求进行体检，提供真实身份信息和家属的联系电话、身体健康状况、病史、病历资料和目前用药情况，不得隐瞒有关病史。除精神病患者、传染病患者和其它不适合入住的疾病外，由甲、乙方签定协议后，丙方方可入住。2.有权依据服务协议，获得甲方提供的相应服务，参加与自身健康状况相适应的文化娱乐、体育健身等院内外活动，有权对甲方的服务进行评价和建议，并按时向甲方交付各项费用。3.丙方有权使用住房内及公共服务场所的设施，也有爱护这些设施的义务，如丙方损坏上述设施，应给予相应赔偿。4.丙方入住时，须交押金元，用于紧急情况转外院就医，如未使用，待丙方出院时无息退还或折抵费用。5.丙方须于每月日前结清上月所有费用，预交当月费用。6.丙方的身体状况发生变化需要变更护理标准或增减费用时，由甲、乙双方协商另立变更协议。7.丙方入住期间，乙、丙两方均应遵守甲方的规章制度，爱护公物，配合护理人员的工作和管理。外出必须请假，由家人接出前，须办理请假手续，注明请假时间、请假事由、家人签名等；如乙方与甲方事先已签署特别约定，允许丙方自行请假外出者，由丙方办理请假手续，注明请假时间、请假事由、拟返院时间、丙方签名、联系电话等。离开甲方发生的一切意外，责任由丙方与乙方承担。丙方因自身原因发生的意外事故，如突发疾病亡故、老人自身原因引起的摔伤、烫伤、走失，责任由乙方承担。入住老人之间发生吵嘴、殴打等引起的意外，由老人负主要责任，甲方协商解决。8.丙方入住期间，自行保管好自己的各种物品，不得携带贵重财物、金银首饰、大额现金(人民币﹥50元)，甲方已尽到提醒义务后，若发生丢失，甲方不负相应责任。9.未经甲方许可，不得擅自带入家用电器和家具。DB4209/T16—201810.当丙方发生异常情况，甲方需要与乙方协商时，只与协议签定人或其委托人协商。11.连续请假外出超过天，甲方不再为其保留床位并解除本协议。四、协议的调整与变更如需对本协议的相关内容、项目进行适当变更或调整，甲方提前15d书面通知乙方，共同协商变更事宜。如乙方在收到通知后天内不提出异议，视为同意该项变更。乙方不同意甲方变更或调整，任何一方都有权提出解除协议。此情况下解除协议，双方互不承担违约责任。五、本协议在以下情况发生时终止1.丙方出院或离世；2.乙方在逾期天未交付费用时；3.丙方不遵守机构的管理规定，影响机构秩序及其他人人身安全时；4.丙方患有传染病等不适合在机构居住的疾病或乙方隐瞒病史的；5.丙方身体状况发生变化，就变更护理标准或增减费用协商不妥的；6.甲方不按护理标准提供服务的；7.甲方其他原因终止经营的。六、补充条款1.护理等级(入院时)：________________________2.床位费(入院时)：__________________________3.护理费(入院时)：__________________________4.其他约定：如有约定详见所签署的相关文书。七、甲方和乙方在履行本协议期间所签署的相关文书是对本协议的补充，具有同等法律效力。八、本协议因国家政策或不可预测的因素须终止合作时，双方协商解决。九、本协议于签订之日起生效，一式贰份，甲、乙方各执壹份，未尽事宜双方协商解决。甲方：(公章)法定代表人或指定的负责人(签字)：乙方(签字、盖章或者按手印)：丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。(签字、盖章或者按手印)：日期：DB4209/T16—2018附录C(规范性附录)KPS功能评分标准KPS功能评分标准如下：□100分：正常，无主诉，无疾病征象□90分：能进行活动，轻微的疾病症状或体征□80分：要经过努力才能进行正常活动，有一些疾病的症状或体征□70分：能照顾自己的生活，不能进行正常活动或做活跃的工作□60分：偶尔需要帮助，但能照顾自己生活中的大部分需要□50分：在日常生活上需要相当的帮助，经常需要医生照顾□40分：不能照顾自己，需要特殊照顾与帮助□30分：失去生活能力，死亡尚未迫及，有住院治疗的适应症□20分：重病，必须住院治疗，接受有效的支持疗法□10分：病危，危及生命DB4209/T16—2018DD附录D(规范性附录)孝感市老年人能力评估表D.1老年人能力评估基本信息表表D.1、D.2、D.3给出了老年人能力评估的基本信息。表D.1评估基本信息D.1.1评估编号D.1.2评估基准日期D.1.3评估原因1.接受服务前初评2.接受服务后的常规评估3.状况发生变化后的即时评估4.因评估结果有疑问进行的复评□DB4209/T16—2018表D.2被评估者的基本信息D.2.1姓名D.2.2入住机构名称D.2.3性别1男2女□D.2.4出生日期D.2.5身份证号D.2.6社保卡号D.2.7民族1汉族2少数民族_____□D.2.8文化程度1文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□D.2.9宗教信仰0无1_____□D.2.10婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□D.2.11居住情况1独居2与配偶/伴侣居住3与子女居住4与父母居住5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住7与非亲属关系的人居住8养老机构□D.2.12医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他_____□/□/□/□D.2.13经济来源1退休金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他补贴_____□/□/□/□D.2.14疾病诊断E.2.14.1痴呆0无1轻度2中度3重度□E.2.14.2精神疾病0无1精神分裂症2双相情感障碍3偏执性精神障碍4分裂情感性障碍5癫痫所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍7其它□E.2.14.3慢性疾病D.2.15近外事件E.2.15.1跌倒E.2.15.2走失E.2.15.3噎食E.2.15.4自杀E.2.15.5其他表D.3信息提供者及联系人信息D.3.1信息提供者姓名D.3.2信息提供者与老人的关系1配偶2子女3其他亲属4雇佣照顾者5其他□D.3.3联系人姓名D.3.4联系人电话DB4209/T16—2018表D.4日常生活活动评估评分项目得分要求D.4.1进食：指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程10分，可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)5分，需部分帮助(进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具)0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管D.4.2洗澡5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助梳头、刮脸等5分，可自己独立完成人帮助D.4.4穿衣：指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带10分，可独立完成助(能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链)0分，需极大帮助或完全依赖他人D.4.5大便控制10分，可控制大便5分，偶尔失控(每周<1次)，或需要他人提示D.4.6小便控制10分，可控制小便5分，偶尔失控(每天<1次，但每周>1次)，或需要他人提示0分，完全失控，或留置导尿管D.4.7如厕：包括去厕所、冲水10分，可独立完成5分，需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)0分，需极大帮助或完全依赖他人D.4.8床椅转移15分，可独立完成10分，需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)5分，需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)0分，完全依赖他人D.4.9平地行走15分，可独立在平地上行走45m10分，需部分帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题，在一定程度上需他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)5分，需极大帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动)0分，完全依赖他人D.4.10上下楼梯10分，可独立上下楼梯(连续上下10~15个台阶)5分，需部分帮助(需扶着楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等)0分，需极大帮助或完全依赖他人D.4.11日常生活活动总分上述10个项目得分之和DB4209/T16—2018评分项目得分要求D.4.12日常生活活动分级1轻度受损：总分65~95分2中度受损：总分45~60分3重度受损：总分≤40分表D.5精神状态评估评分项目得分要求D.5.1认知功能测验(1)“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗(2)画钟测验：“请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出10点45分”(3)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”答：_______、________、________(不必按顺序)0分，画钟正确(画出一个闭锁圆，指针位置准确)，且能回忆出2~3个词1分，画钟错误(画的圆不闭锁，或指针位置不准确)，或只回忆出0~1个词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆D.5.2攻击行为0分，无身体攻击行为(如打/踢/推/咬/抓/摔东西)和语言攻击行为(如骂人、语言威胁、尖叫)1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为D.5.3抑郁症状1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为D.5.4精神状态总分上述3个项目得分之和D.5.5精神状态分级2中度受损：总分2~3分3重度受损：总分4~6分注：当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。DB4209/T16—2018表D.6感知觉与沟通评估评分项目得分要求D.6.1意识水平0分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应(若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估)D.6.2视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估0分，能看清书报上的标准字体1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动D.6.3听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1分，在轻声说话或说话距离超过2m时听不清2分，正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见4分，完全听不见D.6.4沟通交流:包括非语言沟通0分，无困难，能与他人正常沟通和交流1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达3分，不能表达需要或理解他人的话分级0能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1，沟通评为0。1轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2，或沟通评为1。2中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3，或沟通评为2；或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下。3重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或沟通评为3；或昏睡/昏迷/高位截瘫。DB4209/T16—2018表D.7社会参与评估评分项目得分要求D.7.1生活能力0分，除个人生活自理外(如饮食、洗漱、穿戴、二便)，能料理家务(如做饭、洗衣)或当家管理事务1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好3分，个人基本生活事务能自理(如饮食、二便)，在督促下可洗漱4分，个人基本生活事务(如饮食、二便)需要部分帮助或完全依赖他人D.7.2工作能力0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘4分，对以往的知识或技能全部磨灭D.7.3时间/空间定向0分，时间观念(年、月、日、时)清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位。1分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线。2分，时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位。3分，时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位。4分，无时间观念；不能单独外出。D.7.4人物定向0分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼。1分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人。2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分。3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人。4分，只认识保护人，不辨熟人和生人。D.7.5社会交往能力0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当DB4209/T16—2018分上述5个项目得分之和级0能力完好：总分0~2分2中度受损：总分8~13分1轻度受损：总分3~7分3重度受损：总分14~20分表D.8老年人能力评估结果判定卡能力等级日常生活活动精神状态感知觉与沟通社会参与0123012301230能力完好01231轻度失能01232中度失能01233重度失能能力等级0123日常生活活动精神状态感知觉与沟通社会参与能力012301230123DB4209/T16—2018注：使用结果判定卡时，一般根据日常生活活动进行初步定位。锁定目标区域，然后根据其他三项能力，在判定卡上同一颜色区域定位查找相应的能力等级。以下为几种特殊情况：a)当日常生活活动为0，精神状态、感知觉与沟通有一项为1及以上，或社会参与为2，判定为轻度失能；b)当日常生活活动为1，后三项有一项为0或1，判定为轻度失能；后三项均为2或某一项为3，则判定为中度失能；c)日常生活活动为2，后三项全部为2或某一项为3，判定为重度失能，否则为中度失能。表D.9老年人能力评估报告被评估者姓名：老年人能力评估报告D.9.1一级指标分级D□级DD□级DD.9.2老年人能力初步等级0能力完好1轻度失能2中度失能3重度失能□D.9.3等级变更条款1.有认知障碍/痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级；2.近30d内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个等级；3.处于昏迷状态者，直接评定为重度失能；4.若初步等级确定为“3重度失能”，则不考虑上述1~3中各情况对最终等级的影响，等级不再提高。D.9.4老年人能力最终等级0能力完好1轻度失能2中度失能3重度失能□评估员签名______(编码：)_______(编码：)日期_____年___月____日信息提供者签名________日期_____年___月____日监护者签名_____________日期_____年___月____日20DB4209/T16—2018注：老年人能力初步等级评分标准如下：1)0能力完好日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通分级均为0，社会参与的分级为0或1。2)1轻度失能日常生活活动分级为0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项分级为1或2，或社会参与的分级为2；日常生活活动分级为1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或1。3)2中度失能日常生活活动分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与均为2，或有一项为3；日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1-2项的分级为1或2。4)3重度失能日常生活活动的分级为3；或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与分级均为2；日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项分级为3。21DB4209/T16—2018EE附录E(规范性附录)养老机构临终关怀服务质量标准细则E.1计分说明E.1.1满分100分。E.1.2评价采用ABCD四档表示，A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，评定原则是D：60分以下，C：60~75分，B:76~85分，A：86分以上。E.1.3打分原则：每一打分项完全符合要求的给予满分；不完全符合要求的，视完成情况按小点给分；完全不符合要求的该项不得分。区分有无医疗资质的选项按机构类型评判。E.2评分细则养老机构临终关怀服务质量标准细则见表E.1的要求。表E.1养老机构临终关怀服务质量细则基本要求项目要求：各级养老机构宜开展临终关怀服务，改善机构老人临终阶段生命质量。项目评价要点评价方法分值得分备注(分值：1.有县及以上民政部门备案。1.查阅备案资料及协议。2.查阅临终关怀服务记录、转归记录。3.查阅医疗机构合作协议。12.已开展临终关怀服务。23.有医疗资质机构设置有关怀科；无医疗资质机构与医疗机构签署合作协议并设关怀室。2住标值：4分)1.有收住标准，符合基本规范要求(癌症末期者、多器官衰竭、疾病失代偿期者等)。1.查阅收住标准。2.查阅收住登记。3.查阅临终关怀服务协议书。4.查阅开展居家老人临终关怀服务档案资料。22.签署临终关怀服务协议书。23.有开展居家老人临终关怀服务。+2：7分)1.管理人员：具有医疗或护理专业技术执业资格人员担任。1.查阅执业医生或执业护士的执业资格证及数量。2.查阅护理员数量。3.查阅社工执业资格证及数量。4.营养师、康复师、心理咨询师最高可加2分。22.专业技术人员：有医疗资质机构，每30张少具有副主任医师职称。无论有无医疗资质机构，每床至少配备0.6名护理人员(含注册护士和护理员)。222DB4209/T16—2018项目评价要点评价方法分值得分备注：7分)3.护理员：护理员和注册护士之比为3：1。24.社会工作者：开展临终关怀服务机构，均应5.访谈了解以上人员对临终关怀相关知识和技能掌握及落实情况。6.查阅各类人员服务记录。15.营养师：配备有营养师；+16.康复师：配备有康复师；+17.心理咨询师：配备有心理咨询师。+14.专业人员1.医护人员应经过舒缓疗护(临终关怀)专项岗前培训，并获取合格证书。1.查看岗前培训合格证书，1人2.查阅临终关怀管理人员、医护人员、专业技术人员、护理员学习记录，每1人无学习记录扣0.2分。3.查阅培训教案、图文资料、签到记录，缺一项扣0.5分。22.管理人员、医护人员、护理员、社工均应每年接受相关专业知识更新培训及专业训练。33.有授课教案及授课现场图文资料。24.专业人员4.年度参加市级以上专项培训。4.查阅参加市级以上专项培训资料及学习记录，每送1人加0.5分，最高可加2分。+0.5值：9分)1.临终关怀建筑及设施的设计与设置符合GB/T50340。1.查看临终关怀区域的布局和流程。2.查看家属陪伴室及辅助房间，3.查看老人居室环境及设施。4.查看自然环境和植物。5.查看音乐、广播、电视管理制度及播放时间安排。6.查看通讯网络及信息管理系统，通讯网络、信息管理系统只分。12.有相对独立区域，有出入双通道，流程适合临终关怀服务特点。23.配备有家属陪伴室和哀伤辅导室、告别室、娱乐区。24.2人以上房间有床间隔帘。+15.关怀区域标识、标牌温馨统一。16.老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温馨的原则。居室物品整齐干净(家具布置以暖色调为主，室内及庭院有植物盆栽)。27.卧床老人房间墙面色彩温馨自然，视听设备设施悬挂摆放适宜。+18.应有广播，以及电视、音乐播放系统。19.宜建立通讯、网络及信息管理系统。+2小计：3223DB4209/T16—2018服务内容项目要求：临终关怀服务能够满足老人生命末期整体需要，保证临终关怀服务质量。项目评价要点评价方法分值得分备注6.医疗、康复服务 (分值：1.按本地区规定建立规范的临终关怀老人信息档案，各专业人员均在《临终关怀服务记录单》中记录服务情况，记录及时、准确。1.查阅临终关怀服务记录规范性，每一项记录不规范扣0.1分。2.查阅家属沟通记录，缺一次扣0.2分。3.查阅老人入住评估表、医嘱及医嘱执行单，缺欠一项扣0.5分。4.查阅老人疼痛评估表及医嘱、医疗记录，缺欠一项扣0.2分。5.查阅有康复需求老人的康复方案及相关记录，缺欠一项扣0.2分。32.建立落实家属沟通机制，根据病情至少一周沟通一次。23.医疗服务：落实入住老人评估，由执业医师开具医嘱，由注册护士执行。24.姑息治疗：及时对疼痛老人进行疼痛评估，实施疼痛的管理和控制、紧急症状的处理、支持疗护。45.康复服务：有个性化康复计划，有康复措施并能落实。27.护理服务(分值：1.生活照料：依据KPS功能评分表评估老人活动能力，根据评分等级为老人提供相应的生活照顾。1.查阅临终关怀老人KPS功能评分记录、生活照料记录，实地查看老人生活照料情况，每一项不符合要求扣0.2分。2.查阅临终关怀老人配餐计划、饮食种类、质量、形态与老人情况相符，查看3名老人实际进餐质量，缺欠一3.查阅疼痛及功能障碍老人的评估及护理记录、生活照顾记录，实地查看老人舒适度、生活护理情况，缺欠一4.查阅评估表及预案，每缺一项扣0.5分；查阅风险干预记录及老人实际情况，不符合要求一项扣0.5分；查阅风险发生率近3年的原始记录，无记录扣1分，本年度每增加一例意外事件扣0.2分；老人床单位有危险物品或余药，扣0.5分。32.饮食营养：营养配餐多元化，保证老人营养需求，色香味形俱全。根据进食能力给予相应饮食类型，对不能自行进食者按时喂食。33.舒缓服务：对有疼痛、功能障碍老人，有相应特殊照顾措施，按时间有效落实。44.风险干预：①对有烦躁、坠床、跌倒、压疮、误服药、自杀倾向风险老人有评估表及预案；②有干预记录；③意外事件发生率逐年降低；④老人床单位无危险物品，无存余药品。45.尊严照护：能维护老人个人权利，保护隐私，老人衣着整洁干净，尊重老人生活习惯。(评估个人习惯及宗教信仰，老人身体无暴露、有床间隔帘)424DB4209/T16—2018服务内容项目要求：临终关怀服务能够满足老人生命末期整体需要，保证临终关怀服务质量。项目评价要点评价方法分值得分备注7.护理服务(分值：现场查看老人有无隐私暴露，不符合要求扣0.5分；老人个人习惯得到尊重，缺欠一项扣0.5分。8.感染控制(分值：1.区域划分：依据养老机构感染控制相关标准，清洁区、半污染区