循证医学主题宣教专家讲座

循证医学预后RossLawrenson罗斯·劳伦斯循证医学主题宣教第1页批评性评价一篇关于预后论文循证医学主题宣教第2页I.结果是否有据可循？换句话说，在相关人群里开展这个研究是否经过很好很成熟设计。前瞻性群组研究(prospectivecohortstudy)是用往返答预后问题最正确研究设计。回答工作表上第1-6个问题将会帮你判定是否相信你正在考虑中论文所得出结果。循证医学主题宣教第3页1.研究是否重点围绕一个问题你能确定？

—他们所研究人群

—干预

—对照组

—结果循证医学主题宣教第4页风险和预后区分应该要区分开：随疾病发展而增加风险相关原因(风险原因)

一旦疾病出现时那些用以预言更坏预后相关原因（预后原因）循证医学主题宣教第5页心肌梗塞风险原因

—年纪

—男性

—吸烟

—高血压

—LDH/HDL循证医学主题宣教第6页心肌梗塞预后原因

—年纪

—男性

—心肌梗塞史

—低血压

—心室心律不齐循证医学主题宣教第7页

通惯用比率来描述预后循证医学主题宣教第8页2.开始组群是否经过组合？在病程中一个较早和统一时候是否就可判定病人？诊疗标准，疾病严重性，协同发病率以及包含在内人口统计学详细资料是否含有特异性？循证医学主题宣教第9页a)在病程中一个较早和统一时候是否就可判定病人？假如观察开始于组群内不一样病人病程中不一样时间点，那么他们后继病程描述将会缺乏准确性，复发和死亡等事件相关计时将会变得难以解释或是易使人误解。循证医学主题宣教第10页开始组群应该从称之为“零时”(zerotime）时间点开始观察组群。这个时间点在病程中应该有很清楚描述和很明确定义。举例说，症状发作，诊疗时间，治疗开始—为每个病人循证医学主题宣教第11页开始组群为了预后研究，开始组群通常被描述为一群人，他们在疾病发作（早期）附近被组合在一起。循证医学主题宣教第12页残余组群偏差在一个残余组群中，一些病人在刚开始时存在不过在下面追踪研究中就失去联络，他们信息将不包含在内。循证医学主题宣教第13页组合组群（n=150）测量结果改进75未改进7550%真实组群观察到改进残余组群

开始追踪（n=50）未观察到(n=100)80%

组合病人（n=50）测量结果改进40未改进10丢失结果改进35未改进65循证医学主题宣教第14页b)诊疗标准，疾病严重性，协同发病率以及包含在内人口统计学详细资料是否含有特异性？这些应该很清楚罗列出来而且应该能够被其它研究者重复出来（可重复性）。而且要允许对诊疗准确性进行评定，这么才有利于决定是否将这些发觉应用于你自己实践中病人身上。循证医学主题宣教第15页3.是否描述治疗安排模式是否有可能存在治疗安排偏差？那么，诊疗偏差呢？循证医学主题宣教第16页3.是否描述治疗安排模式在医学文件中关于预后很多报道起源于医院和学术中心，这些中心里看到病人并不是在社会中看到含有代表性病人样本。比如，假如他们没有对治疗起反应或是他们疾病有麻烦并发症话就有可能包括到上面提出问题。循证医学主题宣教第17页选择或抽样误差选择误差包括到系统误差，这些系统误差是由从研究人群中选择被试者方法引进到研究中。循证医学主题宣教第18页

选择误差主要起源包含：不随机样本选择，比如：自愿者，工人，医院病人。难跟踪调查病人被忽略在选择人群中很多数量遭到拒绝大量人会中途退出研究循证医学主题宣教第19页诊疗（测量或信息）误差起源于：受试者改变：生理上，心理上，或外来引进观察者改变：观察者外在和内部改变，观察者缺乏独立性（盲试）或在测试管理上过失。方法上限制：也就是测试可能不太适当，方法可能本身就不可靠，或是在测试管理中可能存在错误。循证医学主题宣教第20页4.完全追踪是否实现？参加研究全部病人在结果中都计算在内了吗？病人临床情况在追踪调查末期是否都了解？循证医学主题宣教第21页参加研究全部病人在结果中都计算在内了吗？循证医学主题宣教第22页b)病人临床情况在追踪调查是否都了解？

假如大量病人丢失（无法追踪调查），那么它将作为误差主要潜在起源引入到追踪调查中。假如出现差异，比如，假如高风险病人是那些同时最具波动性和最轻易丢失病人，那么仅仅用剩下病人数据和信息进行研究将会得出过分乐观结果。循证医学主题宣教第23页5.被试者结果是否标准显示和使用？

循证医学主题宣教第24页病程中几个终点治愈死亡反应（一定百分比病人显示一些干预后改进证据）症状缓解（一定百分比病人进入到一个疾病不可被发觉时期）复发（一定百分比病人在一段疾病治愈间期之后又重新患病）循证医学主题宣教第25页用于描述疾病预后方法：致死案例—患有某种疾病病人死于此病百分比。循证医学主题宣教第26页用于描述疾病预后方法：五年生存率—病程中某点开始能存活五年病人百分比。循证医学主题宣教第27页用于描述疾病预后方法：中值存活时间（mediansurvivaltime）—50%病人依然活着时间循证医学主题宣教第28页用于描述疾病预后方法：个人观察年数（personyears）—研究中观察每个病人时间（年）总和。循证医学主题宣教第29页用于描述疾病预后方法：观察存活者—生命表或是

KaplanMeier图循证医学主题宣教第30页通惯用比率描述预后局限循证医学主题宣教第31页存活者分析：了解生存曲线循证医学主题宣教第32页循证医学主题宣教第33页6.结果评定是否是盲试？循证医学主题宣教第34页7.对外来预后原因调整是否实施？

比如，分层排列或多元回归循证医学主题宣教第35页控制误差方法：随机化限制匹配分层排列简单调整多元回归循证医学主题宣教第36页随机化用这么一个方法将病人分配到各组，这种方法给每个病人以平等机会分到一个或其它组。循证医学主题宣教第37页限制将研究中病人特征限制在一定范围内。循证医学主题宣教第38页匹配为一个组内每一位病人选择一个或多个有着相同特征病人（除研究中病人外）作为对照组。循证医学主题宣教第39页分层子群（层数）内比率比较结果会有类似可能性－