电外科设备的安全专家讲座

电外科设备安全使用东海县人民医院手术室电外科设备的安全专家讲座第1页

高频电刀是一个取代机械手术刀进行组织切割电外科设备，广泛应用于外科手术已经有30多年历史。高频电刀含有快速止血、出血少、预防细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科安全与病人个体差异、生理机能和使用者操作技能亲密相关。但在方便手术止血、提升手术速度和效率同时，也存在很多安全隐患，假如违反安全使用操作规程或使用不妥，可造成过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引发火警。所以加强电外科设备安全使用管理十分主要。电外科设备的安全专家讲座第2页■手术病人体重■病人皮肤情况

■病人所处环境（潮湿、金属物、酒精等）■病人体内存在植入物？■病人所要采取手术体位？

评定病人电外科设备的安全专家讲座第3页■错误粘贴方法■极板表面粘贴不充分■

移动病人或重新摆放体位■牵拉负极板导线■出汗■液体流入

—消毒液体

—冲洗液

—病人体液

引发烫伤原因—负极板意外脱落电外科设备的安全专家讲座第4页皮肤相接触处

防止皮肤与皮肤之间接触，如摆放体位时手指与大腿或膝盖接触等采取非导电干燥物质以防止皮肤与皮肤之间接触金属物体比如首饰（戒指、耳环等）及金属器械

佩戴首饰处于工作电极范围之内时，必须将其去除假如首饰不能被去除：

-经过用纱布覆盖（2x2cm）首饰,并用胶带固定，重而改进首饰与皮肤接触面

-不要用激活电极直接接触首饰

-也不要用没激活电极接触首饰，预防残留热量传导至首饰引发烫伤电刀手柄和回路电极板漏电流引发烫伤其它原因电外科设备的安全专家讲座第5页

负极板接触质量监测系统电外科手术发生患者受伤报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见。这种损伤发生危险性可对负极板进行改良而降至最低。-采取非干性导电材质-启用负极板接触质量检测系统电外科设备的安全专家讲座第6页负极板需与电外科设备兼容

不要试图使用不能激活接触质量检测系统负极板确认

-负极板完整无缺-导电胶湿润-负极板在保质期内

负极板选择电外科设备的安全专家讲座第7页患者体型肥胖

可能会需要多个负极板或转接头消瘦

需要丰富护理经验来选择最正确负极板粘贴处婴儿

-体重小于30磅-需要丰富护理经验-来选择最正确负极板粘贴处

按照患者体重不一样选择负极板电外科设备的安全专家讲座第8页

何时需要使用两片负极板放置额外负极板深入分散负极板病人接触面电流密度和热量-肥胖症病人-体质虚弱病人-液体环境-长时间激活电外科设备的安全专家讲座第9页

依据厂商提供说明选取不一样大小极板依据患者体重不一样选择负极板婴儿负极板—不要超出150W功率—尽可能缩短激活时间新生儿负极板—不要采取超出30W功率设置—不要连续激活电极时间超出30秒—假如新生儿体重1—6磅（0.45—2.7KG）尽可能使用双极模式电外科设备的安全专家讲座第10页

选择负极板粘贴部位—遵从厂商书面使用说明—干燥清洁皮肤—有良好血供和肌肉—平整表面—尽可能靠近手术部位电外科设备的安全专家讲座第11页

负极板粘贴处准备工作按照厂商提供使用手册去毛预防液体预防液体渗透负极板禁止禁止将易燃物质用于负极板皮清洁和干燥负极板粘贴处皮肤肤粘贴处准备工作电外科设备的安全专家讲座第12页

弹力袜和负极板弹力袜可能会引发：—负极板处温度升高—负极板处阻抗升高—电流密度增加，从而产生热量增加*不要将负极板贴于施压处电外科设备的安全专家讲座第13页

加热设施和负极板

严格遵从厂方提供操作指南使用加热设施防止与温毯近距离接触—负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠手术巾隔开以到达使负极板远离热源目标电外科设备的安全专家讲座第14页电刀使用最正确方案•尽可能选择性能、电流质量和工作效果好主机•选取安全可靠负极板、电刀笔电极等配件并按要求使用•选择恰当工作模式—特殊手术或病人尽可能选取电压较低模式，如单极切割甚至双极模式—安全起见，慎重使用高电压工作模式，如喷射凝血模式；—恰当使用各种模式，如防止选取凝血做切割操作；•输出功率调制至手术所需强度即可—到达手术要求，功率设置越低越安全•特殊手术或病人，激活时间短（不宜过长），尽可能使用短时间激活方式代替长时间连续激活方式•术中进行电外科安全监控，及时发觉并处理问题•术后进行电外科安全评定，明确患者没有因负极板使用发生任何损伤或出现任何相关症状，并统计操作

电外科设备安全使用电外科设备的安全专家讲座第15页1、不要将电外科设备搁放在高频电刀或其它电器设备顶部；2、两台电刀必须属于同一类型；3、每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接电刀进行手术部位；4、确保两块病人回路负极板不相互接触。关于两台电刀同时使用注意事项电外科设备的安全专家讲座第16页激活电极不要采取红色橡胶导尿管或其它材质作保护套

—红色橡胶或塑料材质可被点燃电极上形成焦痂会增加阻抗，要求更高功率设置电外科设备的安全专家讲座第17页工作电极（电刀笔）●不使用时，必须将工作电极放入绝缘保护套内●假如电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并确保刀头远离易燃物●工作电极必须和手柄紧密连接电外科设备的安全专家讲座第18页起搏器●参考起搏器厂家提议●电外科设备可能会干扰起搏器●依据患者对起搏器依赖程度选择关闭或强制开启模式●术前咨询心内科医生意见●尽可能采取双极模式●采取较低功率设置●防止电流经过心脏和起搏器●电外科设备导线应尽可能远离起搏器和其导线●患者术后需单独接收相关检验电外科设备的安全专家讲座第19页耳蜗植入器对配有耳蜗植入器患者进行头颈部手术时，不宜选取单极电外科模式。对于配有耳蜗植入器患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参考电极，可选取双极电外科模式。双极电极禁止接触植入物。假如耳蜗植入物有耳蜗外参考电极，也可选取双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参考电极10cm以上，患者术后需单独接收相关检验电外科设备的安全专家讲座第20页助听器●最好在术前往除助听器●高频泄露电流可能会干扰助听器●高频电流会损坏两片或无线助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴助听器电外科设备的安全专家讲座第21页牙科器具电极防止与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶牙套覆盖矫治器或使用双极模式假如手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器电外科设备的安全专家讲座第22页纹身防止将负极板粘贴于纹身上墨水（尤其是红色）含有金属，可能会成为电流或热导体电外科设备的安全专家讲座第23页为将危险降到最低，请提醒外科医生注意一下操作：1、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上2、尽可能使用切割键不要用凝血键3、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键4、刀笔接触止血钳位置尽可能靠近病人身体，而不是靠近医生手部“打止血钳止血”应在手部位以下进行5、将刀笔紧靠在止血钳上,不要选取针状电极进行“打止血钳止血”操作,使用涂层或不粘刃性电极时，将电极边缘靠在止血钳上6、按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳，这么可增大接触面积，最大程度减小医生指尖处电流密度，这么将危险降到最低7、医生应用最小功率和最短时间（到达预期止血效果）怎样防止医生用刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤？电外科设备的安全专家讲座第24页

火灾危险原因判断手术部位是否处于潜在富氧环境中—头颈部—口腔—胸腔—腹腔（未灌洗过肠道）判断手术部位是否用过含易燃物质准备液—酒精、含酒精准备液—其它情况电外科设备的安全专家讲座第25页香烟燃烧和人体组织燃烧对比

香烟人体组织

微粒氰化物多环芳烃外科烟雾焦油丙烯醛苯酚甲醛

一氧化碳

病毒和细菌

甲烷电外科设备的安全专家讲座第26页烧灼后烟雾中含有完整恶性黑色素瘤细胞。艾滋病前病毒DNA来自于用于排放激光产生烟雾管路在一案例中它被发觉最少能存活14天。“对全部病人来说对烟雾副产品应该引发广泛警觉。”

研究结果电外科设备的安全专家讲座第27页—外科烟雾不是无菌—热能（不考虑能源）不会摧毁病毒DNA—试验室动物会引发肺部改变—外科手术烟雾和不明确感染之间有着直接关系—烟成份中能够发觉我们都知道致癌物质研究总结电外科设备的安全专家讲座第28页电外科设备管理●建立设备标签及卡片—设备名称