妊娠期合并心脏病护理查房

妊娠期合并心脏病

术后护理

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外科ICU农艳华年2月21日妊娠期合并心脏病护理查房第1页

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡第二大原因，仅次于产后出血。以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。妊娠期合并心脏病护理查房第2页妊娠分娩对心脏影响妊娠期分娩期产褥期妊娠期合并心脏病护理查房第3页妊娠期血容量增加，32-34周达高峰，心脏负担加重.妊娠期合并心脏病护理查房第4页分娩期（心脏负担最重时期）第一产程子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰第二产程子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→心衰第三产程胎儿血循环中止，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫快速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰.妊娠期合并心脏病护理查房第5页产褥期

产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环→心衰.妊娠期合并心脏病护理查房第6页经典心力衰竭临床表现左心力衰竭症状呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿.体征肺部湿啰音，心脏体征.妊娠期合并心脏病护理查房第7页经典心力衰竭临床表现右心力衰竭症状消化道症状，劳力性呼吸困难.体征颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征.妊娠期合并心脏病护理查房第8页经典心力衰竭临床表现全心衰竭以上表现同时存在。妊娠期合并心脏病护理查房第9页心脏代偿功效分级Ⅰ级：普通体力活动不受限制Ⅱ级：普通体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：普通体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现妊娠期合并心脏病护理查房第10页治疗与护理办法妊娠前

心脏功效Ⅰ、Ⅱ级能够妊娠但受限制心脏功效Ⅲ级或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期

加强产前检验，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前2-4周住院待产.不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.妊娠期合并心脏病护理查房第11页病例介绍

孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发烧、咳嗽、呕吐4天”于-02-1401:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇幼保健院门诊立卡，未定时产前检验，年02月09日晚无显著诱因出现发烧，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无显著腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提醒“急性心肌梗塞”。依据孕妇症状、体征、辅助检验结果，诊疗“1.急性心肌心包炎？（急性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速3.孕38周+5天（孕1产0）4.头先露5.羊水过少6.上呼吸道感染7.胎儿窘迫？”产科提议以剖宫产终止妊娠。于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少许白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救办法后，产妇急转外科ICU深入监护及治疗。

转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。

妊娠期合并心脏病护理查房第12页病例介绍患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。患者血象高，感染严重，；肝功效示转氨酶显著升高，已超出20倍，考虑肝功效损害严重，予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心衰、心律失常等治疗；观察发烧、阴道出血、腹痛情况。妊娠期合并心脏病护理查房第13页护理诊疗及合作性问题与妊娠增加心脏负荷相关。活动无耐力与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息相关。自理能力缺点缺乏相关妊娠合并心脏病自我护理识。知识缺乏心力衰竭、感染。潜在并发症与担心自己病情压力相关。焦虑妊娠期合并心脏病护理查房第14页急性左心衰处理办法机械通气镇静快速利尿强心、升压限制入量妊娠期合并心脏病护理查房第15页护理办法机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时,能快速纠正缺氧,临床症状消失快。

辅助呼吸吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改进肺换气功效-减轻氧耗；扩张静脉-降低回流-左房压↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷镇静定时速尿，每日查血钾，防止电解质紊乱快速利尿妊娠期合并心脏病护理查房第16页护理办法扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加0.2~0.4mg强心、升压统计24小时出入水量限制入量预防感染观察体温改变，如有发烧，应及时通知医师。遵医嘱使用抗生素。妊娠期合并心脏病护理查房第17页自理能力缺点相关原因医嘱绝对卧床休息。主要表现病人在卧床期间基本生活需要得到满足。病人感到全舒适和满意。护理办法加强巡视，15-30分钟1次，及时发觉病人生活所需要并给予处理。帮助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。

妊娠期合并心脏病护理查房第18页焦虑相关原因对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。主要表现精神过分担心不安，失眼，哭泣，悲伤。护理办法耐心倾听病人主诉，找出焦虑原因，并有针对性进行疏导。防止与其它焦虑病人同住，以免情绪相互受影响。耐心向病人解释病情，消除心理担心和顾虑。给病人介绍本院医院技术水平，介绍治疗成功病例，使病人树立康复信心。给病人讲解担心和焦虑对疾病不良影响，抚慰病人保持情绪稳定，心情愉快。

妊娠期合并心脏病护理查房第19页其