心衰患教疾病管理篇版专家讲座

心力衰竭是一个怎样疾病？心衰患教疾病管理篇版专家讲座第1页你知道什么是心力衰竭吗？1.国家卫生计生委合理用药教授委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,,8(9):19-66.伴随时间推移，心脏为了能容纳更多血而变大，为了增加泵血量而跳更加快，血管也变得狭窄，心肌力量会变弱，愈加剧了血供降低心脏实际是一个搜集和排出血液“泵”，也像是一个发动机，推进着血液在血管里运转，然后输送全身当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退皮球，泵血功效降低，输出血量不能满足器官及组织需要，同时器官及组织中血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。它可由此产生一系列缺氧和淤血表现心衰患教疾病管理篇版专家讲座第2页心力衰竭离我们有多遥远？依据中国年对15518人随机抽样调查显示，中国心力衰竭患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%。1.国家卫生计生委合理用药教授委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,,8(9):19-66.发达国家资料显示：人群中心力衰竭患病率为1.5%～2.0%在70岁及以上人群中患病率≥10%，也就是说，每十个人中就有1位患有心衰心力衰竭患病率随年纪增加而升高＞中国心力衰竭患病率女性＞男性心衰患教疾病管理篇版专家讲座第3页心力衰竭会造成什么样后果？国家卫生计生委合理用药教授委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,,8(9):19-66.LoehrLR,etal.AmJCardiol.

Apr1;101(7):1016-22.中国心血管病汇报编写组.《中国心血管病汇报》概要[J].中国循环杂志,,32(6):521-530.StewartS,EurJHeartFail.

Jun;3(3):315-22.10.4%42.3%22%心力衰竭住院后5年内死亡率230天1年5年心力衰竭1个月内再住院率125%10714例心力衰竭住院患者回顾性调查发觉1：各年纪段心力衰竭病死率均高于同期其它心血管疾病伴随治疗水平提升，心力衰竭患者生存率有所改进，然而患者短期与长久病死率仍非常高，心衰患者5年生存预后差于肿瘤4急诊急性心力衰竭死亡率为9.6%3其中63.5%在24h内死亡80.9%在48h内死亡心衰患教疾病管理篇版专家讲座第4页为何我会心力衰竭？国家卫生计生委合理用药教授委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）,,8(9):19-66.中国心血管病汇报编写组.《中国心血管病汇报》概要[J].中国循环杂志,,32(6):521-530.假如您患有冠心病、高血压和风湿性心脏瓣膜病，那么您需要时刻关注心脏，这三种疾病是造成心衰主要病因1除以上三种疾病外，感染、劳累或应激反应以及心肌缺血是心衰发作首要原因2高龄、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化是发生心衰危险原因，要及时有效治疗上述危险原因1风湿性心脏病18.6%冠心病45.6%高血压12.9%心力衰竭是各种心脏疾病严重和终末阶段心衰患教疾病管理篇版专家讲座第5页假如我被诊疗为心力衰竭，怎么判断心衰程度？＜150m重度心衰150m~450m中度心衰＞450m轻度心衰6min步行距离Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级日常活动不受限制，普通活动不引发乏力、呼吸困难或心悸体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，普通活动下可出现心衰症状体力活动显著受限，轻于日常活动活动即引发心衰症状不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重NYHA心功效分级6min步行试验（评定运动耐力）心衰患教疾病管理篇版专家讲座第6页心力衰竭患者怎样做好疾病管理？心衰患教疾病管理篇版专家讲座第7页心衰怎样治疗？心衰治疗简易流程图仍为NYHAⅡ-Ⅳ级且LVEF≤35%经优化药品治疗3-6个月药品治疗当前指南明确推荐治疗收缩性心衰药品考虑加非药品治疗CRT（心脏再同时化治疗）ICD（置入式心脏转复除颤器）中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊疗和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,42(2):98-122.心衰患教疾病管理篇版专家讲座第8页惯用心衰治疗药品是怎样发挥作用？中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊疗和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,42(2):98-122.我们心脏就好比一匹马，心脏泵血时所承受前、后负荷就好比是这匹马所拉货物；而心衰就好比一匹已经患病马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁症状ACEI：经过抑制RAAS系统激活，改进心肌重构，作用好比让驴子心脏更强壮β-受体阻滞剂：可抑制交感神经系统过分兴奋，作用好比让驴子走慢些心衰患教疾病管理篇版专家讲座第9页惯用心衰治疗药品是怎样发挥作用？中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊疗和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,42(2):98-122.强心苷：可增强心肌收缩力，作用好比给驴子抽上几鞭子利尿剂：可减轻肺淤血、腹水、外周水肿等。作用好比卸下一些货物非药品治疗：就好比给病态马装上滑轮鞋，让马走起来更轻松心衰患教疾病管理篇版专家讲座第10页心衰治疗药品种类这么多，怎样选择？中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊疗和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,42(2):98-122.依据强适应证选择用药强适应证利尿剂β-受体阻滞剂ACEI血管担心素受体拮抗剂(ARB)钙通道拮抗剂（CBB）醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病高危原因糖尿病慢性肾病预防中风复发心衰患教疾病管理篇版专家讲座第11页心衰治疗“金三角”药品能为患者带来哪些获益？抑制醛同酮有害作用，对心衰患者有益醛固酮受体拮抗剂黄金搭档金三角病情相对稳定患者应尽快使用，可恢复β1受体功效，改进心脏功效改进预后，降低病死率，ACEI是心衰基石和首选药品，不能耐受ACEI患者可用ARBACEI(或ARB)β受体阻滞剂中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊疗和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,42(2):98-122.ACEI(ARB替换)和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药适用可称为“金三角”，应成为慢性HF-REF基本治疗方案心衰患教疾病管理篇版专家讲座第12页为何治疗心力衰竭时还要检验肾功效？89.7%73.7%68.7%冠心病伴CKD*急性冠脉综合症伴CKD†心衰伴CKD#在心衰发生发展过程中，心脏和肾脏亲密相关，在全部类型心衰中都常见肾功效障碍，慢性肾病（CKD）是心血管疾病常见合并症*CHS调查，冠心病人群，N=35131†GulfRACE研究，急性冠脉综合症患者人群，N=35132#IMPROVEHF研究，心衰患者人群，N=35133慢性肾病（CKD）定义为：eGFR<90mL/min/1.73m2LiuH,etal.HeartVessels.;22:223-228.EI-MenyarA,etal.MayoClinProc.;85:332-340.HeywoodJT,etal.AmJCardiol.;105:1140-1146.心衰患教疾病管理篇版专家讲座第13页肾功效恶化与住院患者及门诊患者死亡率增加相关DammanK,TestaniJM.EurHeartJJun14;36(23)1437-44图肾功效改变、临床情况和死亡相关性（颜色越深表示死亡风险越高）疾病恶化疾病改进肌酐/eGFR/尿排出量一过性急性肾损伤肾功效改进疾病恶化疾病改进亚临床改变一过性肾功效恶化AKI=急性肾损伤WRF=肾功效恶化心衰患教疾病管理篇版专家讲座第14页贝那普利40mg/HCTZ贝那普利40mg/CCB累积事件率（%）研究人群：心血管高危患者

*时间（月）ACEI联合治疗显著降低心血管风险JamersonKetal.NEnglJMed;359:2417-2428*年纪≥55岁；SBP≥160mmHg或当前接收降压治疗；有心血管疾病、肾病或靶器官损害证据。主要终点：复合心血管事件和死亡ACCOMPLISH研究：40mg贝那普利联合治疗显著降低心血管风险P<0.00120%心衰患教疾病管理篇版专家讲座第15页ACEI治疗使蛋白尿水平下降52%，改进患者肾功效不全HouFF,etal.NEnglJMed.

Jan12;354(2):131-40.1组：贝那普利组2组：贝那普利亚组3组：抚慰剂亚组蛋白尿水平改变（%）月与抚慰剂比有显著差异（P<0.001）52%一项随机、双盲研究中共纳入422例患者，经8周导入期后，104例血清肌酐水平为1.5-3.0mg/dL患者接收贝那普利20mg/d（1组），224例血清肌酐水平为3.1-5.0mg/dL患者随机接收贝那普利20mg/d（2组，n=112）或抚慰剂（3组，n=112）治疗，平均随访3.4年。全部患者接收常规降压治疗。主要终点为血清肌酐水平，终末期肾病或死亡。次要终点包含尿蛋白水平改变和肾病进展比率。心衰患教疾病管理篇版专家讲座第16页心衰治疗新进展—诺欣妥与标准治疗相比取得更加好效果01803605407209001080126020%风险比：0.80(0.73-0.87)P<0.001主要终点：心血管死亡或心衰住院010203040事件累积发生率(%)随机分组后时间(天)依那普利(n=4212)诺欣妥®(n=4187)20%心衰患教疾病管理篇版专家讲座第17页0.20.30.40.2累积f发生率累积f发生率心血管死亡风险

首次因心衰住院风险

36072010800180540900126000.1随机后时间(天)HR=0.79(95%CI:0.71-0.89)P<0.0011005994418742123922388336633579301829222257212315441488896853249236随机后时间(天)36072010800180540900126000.20.40.30.1HR=0.80(95%CI:0.71-0.89)P<0.001418742124056405138913860328232312478241017161726280279诺欣妥®依那普利含有风险患者诺欣妥®依那普利20%36072010800180540900126000.1HR=0.79(95%CI:0.71-0.89)P<0.001诺欣妥®依那普利诺欣妥®依那普利含有风险患者诺欣妥®心血管死亡风险20%、首次因心衰住院风险21%21%心衰患教疾病管理篇版专家讲座第18页对于经血管担心素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状HFrEF患者，可使用ARNI替换ACEI进行治疗，以深入降低心衰住院和死亡风险(I类推荐，B类证据)对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI[I级推荐，A类证据]、ARB[I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率对于NYHAII或III级，能够耐受ACEI或ARB慢性有症状HFrEF患者，推荐以ARNI替换ACEI或血管担心素II受体拮抗剂(ARB)，以深入降低发病率和死亡率[I类推荐，B-R类证据]基于PARADIGM-HF研究结果，

欧美指南同时对诺欣妥®进行I类推荐

美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊疗治疗指南心衰患教疾病管理篇版专家讲座第19页心衰患者怎样确保按时按剂量用药？假如忘记时间不长，立刻补服假如忘记时间较长，不需要补服，然后按照日惯用药时间服用下一次不要加量服用假如忘记服药怎么办？林雪.心衰病人必备7件日用具[J].祝您健康,,(9):23.朱穆朗玛.慢性心衰患者自我管理[J].中外健康文摘,,09(9):177-179.心衰病人往往服用不一样种类药，而且每种药品服用时间不一样。一个标有时间、包含多个小格子药盒可有助药品使用。准备一个统计本，这个本子统计天天用药情况、血压、心率、液体出入量、体重和症状不要自行随意改变药品剂量和种类，自觉有药品副作用影响时候，请问询医生，不要自行突然停药心衰患教疾病管理篇版专家讲座第20页心力衰竭患者怎么控制摄入和排出量？

家卫生计生委合理用药教授委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）,,8(9):19-66.林雪.心衰病人必备7件日用具[J].祝您健康,,(9):23.心衰会造成身体内水钠潴留，即过多水分存留在心脏；反过来，水钠潴留又会促进心衰症状出现心衰患者能够准备一个有刻度水杯和一个量杯，准确计量天天饮入液体量和排出水分（主要是尿量）心衰患者天天喝水普通宜少于1500ml（约3个矿泉水瓶量），不应超出ml，保持天天出入量负平衡约500ml，也就是说天天喝水1500ml，排出ml左右是适当1喝水时候要一口一口慢慢咽，不以为渴了，就不喝了心衰患者在治疗早期监测尿量十分主要，能够早上5点开始，用量杯测量每次尿量，记下数值，计算24小时总和，就是一天液体排出量心衰患教疾病管理篇版专家讲座第21页心力衰竭患者怎么运动？（运动管理）中国康复医学会心血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国教授共识[J].中华心血管病杂志,,42(9):714-720有氧运动是慢性心衰患者运动康复主要形式，NYHA新功效分级Ⅰ-Ⅲ级稳定性心力衰竭患者均应考虑接收运动康复，但要依据自己实际情况安排运动种类、强度、时间和频率1运动形式1运动时间及频次推荐每七天运动3-5次心衰患教疾病管理篇版专家讲座第22页心力衰竭患者饮食有什么禁忌？史晓卿,等.低盐饮食加适当运动有利于慢性心衰患者临床康复[J].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科专科护理学术会议.杨苗.家有心衰患者怎么办?[J].人人健康,,(21):36.王丽华,朱健华,吴娟等.慢性心力衰竭患者限盐饮食护理依从性研究进展[J].江苏医药,,40(17):2055-2058.饮食护理中宜给适量维生素、适量蛋白及高维生素、易消化少许多餐防止刺激性食物，而低盐饮食是一个主要方面1限盐饮食适应证和钠盐摄入标准2-