晕厥的诊断及鉴别诊断专家讲座

晕厥判别诊疗晕厥的诊断及鉴别诊断第1页晕厥的诊断及鉴别诊断第2页

一过性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态(T-LOC)，特点：发生快速、一过性、自限且完全恢复一、晕厥定义

晕厥的诊断及鉴别诊断第3页晕厥的诊断及鉴别诊断第4页晕厥的诊断及鉴别诊断第5页二、晕厥分类

1.神经介导反射性晕厥血管迷走性晕厥情境性晕厥颈动脉窦性晕厥不经典晕厥2.体位性低血压及直立不耐受综合征3.心源性晕厥:心律失常性晕厥器质性心血管疾病性晕厥晕厥的诊断及鉴别诊断第6页二、晕厥病因诊疗晕厥的诊断及鉴别诊断第7页1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪担心、长时间站立诱发，并有经典表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。普通无心脏病史，青年人多见。2、情境性晕厥：发生于特定触发原因之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其它(如大笑、操作、举重)3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。神经介导反射性晕厥晕厥的诊断及鉴别诊断第8页1发生在起立动作后2晕厥时统计到血压降低3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药应用病史4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等5出血、腹泻、呕吐等造成血容量不足体位性低血压及直立不耐受综合征晕厥的诊断及鉴别诊断第9页窦房结功效异常房室传导系统疾患阵发性室上性和室性心动过速遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）植入设备（起搏器、ICD）功效障碍药品诱发心律失常心律失常性晕厥晕厥的诊断及鉴别诊断第10页心律失常性晕厥常见心电图表现清醒状态下连续性窦性心动过缓<40次／min重复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3S莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速非连续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。晕厥的诊断及鉴别诊断第11页梗阻性心脏瓣膜病急性心肌梗死/缺血肥厚型心肌病心房粘液瘤主动脉夹层心包疾病/填塞肺栓塞/肺动脉高压器质性心脏病或心肺疾患晕厥的诊断及鉴别诊断第12页血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。体位性低血压致晕厥多见于老年人，<40岁患者少见。反射性晕厥是年轻人群中最为常见造成T-LOC原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。晕厥的诊断及鉴别诊断第13页判别疾病“锁骨下动脉盗血”

是指因为锁骨下动脉近端狭窄或闭塞、血流经过椎动脉供给上肢血液，上肢猛烈运动时，椎动脉不能供给双上肢和脑部血流从而造成TIA。晕厥的诊断及鉴别诊断第14页椎动脉系统引发TIA：

可造成LOC，但总有定位体征，通常是肢体无力、步态和肢体共济失调、眼球运动失调和口咽功效失调。晕厥的诊断及鉴别诊断第15页提醒诊疗临床表现癫痫晕厥发作前症状气味（如怪味）恶心、呕吐、腹部不适、出冷汗（神经介导）、头晕、视物含糊意识丧失时表现（目击者所见）强直阵挛连续时间较长，发作开始时伴有意识丧失明确自动症如咀嚼或咂舌或口吐白沫（部分癫痫发作）咬舌面色青紫强直阵挛连续时间较短（<15s），在意识丧失后出现发作后症状意识混乱时间较长肌肉疼痛意识混乱时间较短恶心、呕吐、面色苍白（神经介导）癫痫与晕厥判别晕厥的诊断及鉴别诊断第16页三、诊疗

病史很主要

晕厥的诊断及鉴别诊断第17页可疑体位性低血压，平卧和站立3min后测量上臂血压阳性：症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20mmHg，或DBP下降≥10mmHg可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20mmHg，或DBP下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下直立位评价（卧立位试验）四、辅助检验晕厥的诊断及鉴别诊断第18页心电监测(无创和有创)心电监测心电图、Holter植入性心电统计器(ILR)远程心电监测。晕厥的诊断及鉴别诊断第19页心脏电生理检验电生理检验敏感性和特异性不高不提议LVEF严重减低患者进行电生理检验，认为应植入ICD，而无须考虑晕厥机制。晕厥的诊断及鉴别诊断第20页超声心动图和其它影像学技术明确结构性心脏疾病。经食管超声心动图、CT和MRI检验，如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。晕厥的诊断及鉴别诊断第21页心脏导管检验对于可疑心肌缺血或梗死患者应行冠状动脉造影，除外心肌缺血造成心律失常晕厥的诊断及鉴别诊断第22页神经科检验脑电图、视频脑电图晕厥患者脑电图正常，但癫痫患者发作间期脑电图也可正常，需要依据临床症状分析。CT和MRI颈动脉彩超、锁骨下动脉彩超精神心理评定晕厥的诊断及鉴别诊断第23页颈动脉窦按摩（CSM）大于40岁不明原因晕厥提议CSM检验按摩颈动脉窦造成心脏停搏时间>3S和或收缩压下降>50时，为颈动脉窦高敏感(CSH)，伴晕厥时，则诊疗为颈动脉窦性晕厥(CSS)。整个过程连续心率和血压监测。颈动脉有斑块患者不能作CSM，以免引发脑栓塞。晕厥的诊断及鉴别诊断第24页运动试验适应证：运动过程中或运动后马上发生晕厥患者诊疗标准：(1)运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重低血压(2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊