中医内科常见病专家讲座

中医学

第八版

第四章内科常见病证

中医内科常见病第1页不寐【概念】不寐，即失眠，是指不能取得正常睡眠为特征病证。主要因为机体阴阳不调，气血失和，使心神不安所致。【病因病机】

1.心脾两虚2.阴虚火旺3.心虚害怕4.情志所伤5.痰热扰心中医内科常见病第2页【辨证论治】

※1.心脾两虚

[证候]多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。[证候分析][治法]补益心脾，养血安神。[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。）[针灸治疗]脾俞、心俞、神门、三阴交。用补法。[方歌]归脾汤用参术芪。归草茯神远志宜，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣宜心脾。

中医内科常见病第3页2.阴虚火旺

[证候]心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数。[证候分析][治法]滋阴降火，养心安神。[方药]黄连阿胶汤或天王补心丹[针灸治疗]太溪、太冲、神门。用补法。

中医内科常见病第4页3.心虚害怕

[证候]心烦失眠，心悸多梦，易于惊醒，善惊易恐，气短乏力，自汗，舌淡，脉弦细。[证候分析][治法]益气镇惊，安神定志。[方药]安神定志丸[针灸治疗]三阴交、气海、神门。用补法。

中医内科常见病第5页4.肝火扰心

[证候]失眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鸣，头晕头胀，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。[证候分析][治法]清肝泻火，佐以安神。[方药]龙胆泻肝汤[针灸治疗]印堂、合谷、太冲、神门、太溪。用泻法。

中医内科常见病第6页5.痰热扰心

[证候]心烦不眠，胸闷痰多，脘痞纳呆，口苦，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。[证候分析][治法]清热化痰安神。[方药]温胆汤[针灸治疗]丰隆、解溪、内关、曲池。用泻法。

中医内科常见病第7页胃痛【概念】胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部经常发生疼痛为主病证。【病因病机】

1.寒邪克胃2.肝气犯胃3.饮食伤胃4.脾胃虚弱中医内科常见病第8页【辨证论治】1.寒邪客胃

[证候]胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。[证候分析][治法]温胃散寒，理气止痛。[方药]良附丸[针灸治疗]中脘、内关、足三里，内关。平补平泻，兼用灸法。

中医内科常见病第9页2.肝气犯胃

[证候]胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志原因发作，嗳气频繁，或泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。[证候分析][治法]疏肝理气，和胃止痛。[方药]柴胡疏肝散[针灸治疗]阳陵泉、行间、中脘、足三里。平补平泻。

中医内科常见病第10页3.瘀血停胃

[证候]胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后痛剧，或伴呕血，黑便，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。[证候分析][治法]活血化瘀，理气止痛。[方药]失笑散[针灸治疗]气海、血海、膈俞、中脘。用泻法。

中医内科常见病第11页4.饮食积滞

[证候]胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，便后则舒，舌苔厚腻，脉滑。[证候分析][治法]消食导滞，和胃止痛。[方药]保和丸[针灸治疗]下脘、足三里、脾俞。用泻法。

中医内科常见病第12页5.脾胃虚寒

[证候]胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，畏寒肢冷，呕吐清水，大便溏稀，舌淡白，脉虚或细弱。[证候分析][治法]温中健脾，和胃止痛。[方药]黄芪建中汤[针灸治疗]脾俞、胃俞、中脘、足三里。用补法、可灸。

中医内科常见病第13页※6.胃阴亏损

[证候]胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。[证候分析][治法]养阴益胃。[方药]益胃汤[针灸治疗]三阴交、太溪、中脘、足三里。用补法。

[方歌]益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参，麦冬生地同煎服，温病需虑热伤阴。

中医内科常见病第14页消渴【概念】以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现一个病证。【病因病机】

1.饮食不节2.情志失调3.体虚劳损中医内科常见病第15页【辨证论治】（一）上消（肺热津伤）

[证候]口渴，多饮喜饮，口干舌燥，尿频量多，舌红，苔薄黄，脉洪数。[证候分析][治法]清热润肺，生津止渴。[方药]消渴方[针灸治疗]太渊、肺俞、脾俞、心俞。用泻法。

中医内科常见病第16页（二）中消（胃热炽盛）

[证候]多食易饥，口干多饮，大便干燥，小便频数，舌红苔黄燥，脉滑数有力。[证候分析][治法]清热泻火，养阴生津。[方药]玉女煎[针灸治疗]三阴交、胃俞、脾俞。用泻法。

中医内科常见病第17页（二）中消（气阴两虚）

[证候]多食易饥，口渴喜饮，乏力，精神困倦，消瘦，舌质淡，苔薄白且干，脉细弱。[证候分析][治法]益气健脾，生津止渴。[方药]七味白术散[针灸治疗]足三里，三阴交、胃俞、脾俞、肾俞。用补法。

中医内科常见病第18页※（二）下消（肾阴亏虚）

[证候]尿频尿多，混浊如脂膏，尿有甜味，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，皮肤干燥瘙痒，舌质红，少苔或无苔，脉细数。[证候分析][治法]滋阴补肾，润燥止渴。[方药]六味地黄丸[针灸治疗]太溪，太冲、肝俞、肾俞。用补法，加灸。

[方歌]略

中医内科常见病第19页（二）下消（阴阳两虚）

[证候]小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黧黑，神情憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔薄白，脉沉细无力。[证候分析][治法]滋阴温阳，补肾固涩。[方药]金匮肾气丸[针灸治疗]太溪，太冲、肝俞、肾俞、关元、中极、气海。用补法，加灸。

中医内科常见病第20页痹证【概念】因感受风寒湿邪引发，以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着，以及关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形、活动障碍为主要症状病证。【病因病机】

1.体弱正虚2.感受外邪中医内科常见病第21页【辨证论治】1.行痹

[证候]肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，早期可见发烧、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。[证候分析][治法]祛风通络，散寒除湿。[方药]防风汤[针灸治疗]膈俞、肺俞、肝俞。平补平泻。

中医内科常见病第22页2.痛痹

[证候]肢体关节疼痛猛烈，痛如针刺，部位固定，疼痛得热痛缓、遇寒加重，关节屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。[证候分析][治法]散寒通络，祛风除湿。[方药]乌头汤[针灸治疗]脾俞、肺俞、肾俞、关元。平补平泻，可灸。

中医内科常见病第23页3.着痹

[证候]肢体关节疼痛重着，肌肉酸楚，痛有定处，四肢沉重，关节漫肿，肌肤麻木不仁，关节活动不利，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。[证候分析][治法]除湿通络，祛风散寒。[方药]薏苡仁汤[针灸治疗]脾俞、丰隆、肾俞、阴凌泉。平补平泻，可灸。

中医内科常见病第24页4.热痹

[证候]关节红肿灼热，疼痛显著，痛不可触，关节屈伸不利，常伴发烧汗出，烦躁口渴，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。[证候分析][治法]清热通络，祛风除湿。[方药]宣痹汤[针灸治疗]大椎、合谷、曲池、关元。配合患处局部取穴，用泻法。

中医内科常见病第25页5.久痹(痰瘀互结)

[证候]痹症日久不愈，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肿胀，按之较硬，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，舌紫黯或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。[证候分析][治法]化痰行瘀，蠲痹通络。[方药]双合汤（桃仁、红花、当归，川芎，白芍，生地，陈皮，半夏，茯苓，甘草，白芥子。）[针灸治疗]脾俞、肾俞、血海。配合患处局部取穴，平补平泻。

中医内科常见病第26页※6.久痹(肝肾亏虚)

[证候]痹症日久不愈，关节疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，腰膝冷痛、萎软，舌淡苔白，脉细弱。[证候分析][治法]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。[方药]独活寄生汤

[方歌]略

中医内科常见病第27页教学纲领—常见病证【目标要求】

1、掌握：4种常见病证概念、分型、治法、代表方剂。2、