云南中医学院中内教研室专家讲座

癃闭云南中医学院中内教研室云南中医学院中内教研室专家讲座第1页目标要求掌握癃闭诊查关键点及辨证论治。熟悉癃闭概念、范围及病因病机。了解癃闭预防调护。云南中医学院中内教研室专家讲座第2页（一）定义(definition)（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)（三）范围（correspondingWesternmedicinediseases)一．概述(generalintroduction)云南中医学院中内教研室专家讲座第3页二．病因病机（etiologyandpathogenesis)病因(etiology)病机(pathogenesis)小结(conclusion)云南中医学院中内教研室专家讲座第4页三．诊查关键点（diagnoseanddistinguishdiagnose)(一)诊疗依据(gistofdiagnose)(二)病证判别(distinguishdiagnose)(三)相关检验（laboratoryexamination)云南中医学院中内教研室专家讲座第5页四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）（一）辨证关键点（pointsofallanalyzitionofsignsandsymptoms）（二）治疗标准（principleoftreatment）

（三）分证论治（treatmentofdifferentsyndrome）云南中医学院中内教研室专家讲座第6页

etiology

外因

外邪侵袭

饮食不节内因情志内伤瘀浊内停

体虚久病♣云南中医学院中内教研室专家讲座第7页湿热侵袭下注膀胱膀胱气化不利膀胱湿热证饮食不节湿热内生脾气不升清阳不升，浊阴不降脾气不升证邪热伤肺肺热气壅水液不能下输膀胱癃肺热壅盛证热气下移膀胱闭久病体虚肾元亏虚命门火衰，气不化火

肾阳衰惫证肾阴亏耗，水府枯竭情志原因肝郁气滞三焦水液不行肝郁气滞证浊瘀结石肿块尿路阻塞浊瘀阻塞证♣pathogenesis云南中医学院中内教研室专家讲座第8页

conclusion

1、病位：主要在膀胱，但与肺、

脾、肝、肾亲密相关。2、病机总属膀胱气化不利。3、病理属性有虚实之别。♣云南中医学院中内教研室专家讲座第9页

（一）定义（definition）

指因为肾和膀胱气化失司而造成小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症一个病证。癃：指小便点滴而出，排尿不畅。闭：指小便闭塞，点滴全无。♣云南中医学院中内教研室专家讲座第10页（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)

癃闭之名首见于《内经》。汉代，淋癃不分，直至明代始将淋、癃分开论治。唐代孙思邈最早有用葱管导尿记载，王焘在《外台秘要》中记载了外治法如：盐炒烫熨脐下及隔姜灸神阕等。元代朱丹溪选取探吐法治疗癃闭。张景岳深入提出了治疗癃闭外治法，如水银灌注法，药品煎汤熏洗下体等方法。♣云南中医学院中内教研室专家讲座第11页（三）范围（correspondingWesternmedicinediseases)癃闭有两种情况：尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功效不全，普通预后较差，外治法效果不理想。尿液形成正常，膀胱内有尿：引发尿道阻塞疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人前列腺增生症等，普通预后很好，外治法可能有效。云南中医学院中内教研室专家讲座第12页♣云南中医学院中内教研室专家讲座第13页诊疗依据1、病史及发病特点：2、临床表现：排尿困难、尿量降低、排尿次数异常。3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱及以下尿路病变。无排尿感又无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。4、辅助检验：尿总量，肾功效检验，B超，腹平片，膀胱镜，CT等。♣云南中医学院中内教研室专家讲座第14页病证判别与淋证相判别:相同点：膀胱气化不利表现不一样点：尿痛

尿量云南中医学院中内教研室专家讲座第15页病证判别与水肿相判别：相同点：尿少不一样点：浮肿水蓄膀胱之证云南中医学院中内教研室专家讲座第16页病证判别与关格相判别：相同点：尿少、闭塞不通不一样点：呕恶、瘙痒、抽搐等水蓄膀胱之候云南中医学院中内教研室专家讲座第17页提请注意，与以下病理状态相判别：（1）泄泻过分，水液偏渗大肠而尿少。（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。（3）失血伤精，水随血液去而尿少。♣云南中医学院中内教研室专家讲座第18页相关检验♣首先寻找尿潴留原因：泌尿系B超，腹平片，前列腺癌特异抗体，CT，膀胱镜等排除外科原因，寻找内科疾病：血生化，尿比重，血尿渗透压等。云南中医学院中内教研室专家讲座第19页辨证关键点1、首辨虚实：实：湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅虚：脾气不升，肾阳不足2、权衡轻重：“癃”转“闭”，病势由轻及重“闭”转“癃”，病势由重转轻♣云南中医学院中内教研室专家讲座第20页治疗标准基本原则：通利云南中医学院中内教研室专家讲座第21页请注意以下几点：1、通利广义含义：实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道通利虚证：补脾肾，助气化2、不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性。3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法利用。4、若小腹胀急，小便点滴不下，内服药品缓不济急，应配合导尿或针灸等以急通小便。♣云南中医学院中内教研室专家讲座第22页分证论治云南中医学院中内教研室专家讲座第23页膀胱湿热证症状：癃闭证候+湿热证候小便量少或点滴不通，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便粘滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉数。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散加减云南中医学院中内教研室专家讲座第24页加减：1、舌苔黄厚腻，加苍术、黄柏清泻下焦湿热。2、心烦、口舌生疮，适用导赤散。3、湿热久恋下焦，灼伤肾阴，出现口干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌光红，用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝滋肾阴，清湿热。膀胱湿热证云南中医学院中内教研室专家讲座第25页肺热壅盛证症状：癃闭证候+肺热证候

小便不畅或不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。治法：清肺热，利水道方药：清肺饮加减

云南中医学院中内教研室专家讲座第26页加减：1、热邪伤肺阴，出现干咳、潮热、舌红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。2、心火亢旺，加导赤散。3、大便不通，加大黄、杏仁宣肺通便。4、表证未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。5、车前子、石苇适适用于本证。肺热壅盛证云南中医学院中内教研室专家讲座第27页肝郁气滞证症状：癃闭证候+肝气郁结证候小便不通或通而不畅，平素情志抑郁，或烦躁易怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。药方：沉香散加减

云南中医学院中内教研室专家讲座第28页加减：1、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝火。2、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减。肝郁气滞证云南中医学院中内教研室专家讲座第29页浊瘀阻塞证

症状：癃闭证候+瘀血证候小便点滴而下或尿细如线，甚则点滴不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。药方：代抵当丸加减

云南中医学院中内教研室专家讲座第30页加减：1、病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身以补养气血。2、尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。3、兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅根凉血活血止血。4、肿瘤阻塞，当加抗癌药品。5、小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。浊瘀阻塞证

云南中医学院中内教研室专家讲座第31页脾气不升证症状：癃闭证候+脾虚证候小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：升清降浊，化气利水药方：补中益气汤合春泽汤加减

云南中医学院中内教研室专家讲座第32页肾阳衰惫证症状：癃闭证候+肾阳虚寒证候小便不通或点滴不畅，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。治法：温补肾阳，化气行水药方：济生肾气丸加减

云南中医学院中内教研室专家讲座第33页五、癃闭其它疗法（othertreatment）取嚏或探吐法外敷法针灸推拿法流水诱导法导尿法云南中医学院中内教研室专家讲座第34页六、预后(

prevention）取决于：病情轻重是否及时有效治疗云南中医学院中内教研室专家讲座第35页七、预防与调护(preventionandlookafter)1、节饮食，调情志。2、主动治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。3、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作。云南中医学院中内教研室专家讲座第36页小结以小便量少、排尿困难为特征。病机是膀胱气化功效失调，与肺、脾、肾、肝、三焦亲密相关。治疗标准为通利，治分虚实。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等病证。云南中医学院中内教研室专家讲座第37页病案例举程某，男，76岁，自觉排尿不