妇女健康权利和现状专家讲座

社会性别与健康权利

全国妇联妇女研究所姜秀花

年9月8日贵阳E-mail:jiangxiuhua@妇女健康权利和现状第1页主要内容一、关于妇女健康权利相关法规和政策

(一)国际方面1.健康是一项基本人权——国际共识2.世界卫生组织在社会性别与妇女健康工作方面贡献3.推进妇女健康最有影响力和约束力主要国际文件

(二)国内方面1.法律要求2.国家政策二、中国妇女健康：现实状况、问题与挑战妇女健康权利和现状第2页一、关于妇女健康权利法规和政策1.1妇女健康是一项基本人权——国际共识1946年世界卫生组织在其章程中就明确提出：“健康是每一个人最基本人权，不论人们种族、宗教、政治、经济或社会地位怎样”、“实现每一个民族健康目标是赢得全世界和平与安宁最基本确保”。健康权适合用于全部人，不论性别、种族、语言、宗教信仰、政治或其它看法、社会身份、财产、出生或其它情况。也就是说，男人和女人在其生命不一样阶段都有权享受身心健康。妇女健康权利和现状第3页提到健康权国际文件——《世界人权宣言》第25条（1）（UDHR）——《国际经济、社会和文化权利条约》第12条（ICESCR）——《儿童权利条约》第24条（CRC）——《消除对妇女一切形式歧视条约》第12条（CEDAW）——不受歧视权利表达在《消除一切形式种族歧视国际条约》第5条（e）（4）（ICERD）——普通性提议第14条…….妇女健康权利和现状第4页1.2WHO在社会性别与妇女健康工作方面贡献扩展健康（1948）和生殖健康（1988）定义——实现生物医学模式向生物-社会-文化模式转变。机制性保障——组织内部专业职位妇女百分比（1979年起）；成立“全球妇女健康委员会”（1992年）、“妇女健康部”（1999）等机构，把妇女健康纳入正规行政体系中。经过一系列政策文件，如年世卫组织经过性别政策年世界卫生大会关于将性别分析和行动纳入世卫组织工作决议（世界卫生大会第60.25号决议），向国际社会表明将社会性别纳入卫生部门活动主要性。同时它也赋予了全部世卫组织雇员处理社会性别问题并把其纳入健康领域职责。Slide1.241妇女健康权利和现状第5页世界卫生组织：“性别在健康中动态极为主要。”“性别角色及不平等性别关系与其它社会和经济变量发生相互作用，造成不一样以及有时不公平接触健康风险情况，也造成获取和利用卫生信息、保健和服务方面差异，这些差异又对健康情况产生显著影响。”所以，“将把性别问题纳入其工作全部方面，并将其作为一项政策和良好公共卫生规范。”妇女健康权利和现状第6页1.3相关妇女健康最具影响力和约束力国际文件《消除对妇女一切形式歧视条约》人发大会《行动纲领》《北京行动纲领》《千年发展目标》妇女健康权利和现状第7页1979年第34届联大经过

消歧条约（CEDAW）第一个把性别平等和非歧视要求法律化国际条约——被称为国际妇女人权宣言提出实现社会性别平等第一步是确保妇女在政治和公共生活中取得平等机会，如确保选举权、接收教育权、健康权和就业权等。妇女健康权利和现状第8页1994年国际人口与发展大会

《行动纲领》在世界卫生组织健康概念基础上，深入明确生殖健康定义强调“生殖权利”是“生殖健康”关键勉励赋权妇女提出促进男性全方面参加生殖健康

引发人口政策方面一场重大变革——以妇女健康为中心，而不但仅是追求人口目标实现。妇女健康权利和现状第9页1995年第四次世界妇女大会经过《北京行动纲领》把妇女与健康作为12个重大关切领域之一。把社会性别主流化作为实现男女平等主要战略。赋予妇女权力，经过各种渠道促进和保障妇女健康。

妇女有权享受能到达最高身心健康标准。享受这一权利对妇女生活和福祉及参加公共和私人生活领域都至关主要。妇女健康包括她们身心和社会福祉，除了生理原因之外，还由妇女生活社会、政治和经济环境决定。

战略目标：妇女在整个生命周期取得恰当、负担得起和优质保健、信息和相关服务；采取对性别问题敏感主动行动，以处理性病HIV/AIDS及性健康和生殖健康问题；加强促进妇女健康预防性方案；促进关于妇女健康问题研究并分发相关资料；增加资源，监测政策和方案对改进妇女健康影响。妇女健康权利和现状第10页年9月联合国千年首脑会议经过《千年发展目标》8项目标中3项、18项详细目标中8项以及48项指标中18项与卫生相关。其中,3个目标和8个指标直接指向妇女儿童健康。不但把促进性别平等和赋予妇女权能作为发展目标之一，而且还以此作为战胜贫穷、饥饿和疾病及刺激真正可连续发展有效路径。妇女健康权利和现状第11页2.中国保护妇女健康权利法律政策进展——男女平等基本国策逐步纳入国家社会发展计划/立法/决议1995年在北京召开联合国第四次世界妇女大会开幕式上，江泽民指出：我们十分重视妇女发展与进步,把男女平等作为促进我国社会发展一项基本国策妇女健康权利和现状第12页2.1中国保护妇女健康权利法律法规妇女权益保障法（1992年制订，年修订）：妇女生命健康权不受侵犯修订后重大突破：男女平等国策写入总则；消除对妇女一切形式歧视写入总则并表达在各个专门章节中。

在劳动权益、人身权利、婚姻家庭权利等章节对、母婴保健、生育保险和特殊时期劳动保护、家庭暴力、性骚扰、拐卖等健康权益保护问题进行了要求。妇女健康权利和现状第13页其它相关法律和单项法规《中华人民共和国母婴保健法》1995——我国第一部保护妇女儿童健康权益专题法律，要求把母婴保健事业纳入国民经济和社会发展计划。《中华人民共和国人口与计划生育法》——开展人口与计划生育工作，应该与增加妇女受教育和就业机会、促进妇女健康、提升妇女地位相结合。《中华人民共和国劳动法》1995——要求了女职员特殊保护政策，对孕期、产期、哺乳期、经期妇女进行劳动保护。妇女健康权利和现状第14页其它相关法律和单项法规（续）《中华人民共和国婚姻法》（修订）——“夫妻双方都有实施计划生育义务。”“女方在怀孕期间、分娩后一年内或中止妊娠后六个月内，男方不得提出离婚。女方提出离婚，或人民法院认为确有必要受理男方离婚请求，不在此限。”

〈女职员劳动保护要求〉1988〈女职员生育保险暂行条例〉1994《流感人口计划生育管理和服务工作若干要求》，以人为本，优质服务得到充分表达。。。。。。。妇女健康权利和现状第15页2.2促进妇女健康政策国家政策重大进展妇女健康权利和现状第16页《中国妇女发展纲要(1995-年)、（－年）》把妇女健康作为优先发展领域

——妇女身体、精神和社会适应能力完全健康状态是反应妇女生存情况基本指标。

目标：提升妇女预期寿命，提升妇女生殖健康水平，保障妇女享受计划生育权利，为流感人口提供卫生保健服务，控制妇女艾滋病病毒感染率，提升妇女健身意识和增强妇女身体素质等6项妇女健康目标和22个详细测量指标。妇女健康权利和现状第17页十六大后，将“性别平等与妇女发展纳入国家社会经济发展总体规划、作为全方面建设小康社会基本目标”。妇女健康权利和现状第18页国家十一五规划纲要第三十八章第四节专述“保障妇女儿童权益”：落实男女平等基本国策，实施妇女发展纲要，保障妇女平等取得就学、就业、社会保障、婚姻财产和参加社会事务权利，加强妇女卫生保健、扶贫减贫、劳动保护、法律援助等工作。妇女健康权利和现状第19页其它相关政策比如：《中国妇幼卫生事业发展九五规划和年目标纲要》年《中国预防和控制艾滋病中长久规划》“四免一关心”政策，把阻断艾滋病母婴传输作为工作重点之一。。。。。。。妇女健康权利和现状第20页二、中国妇女健康:情况、问题与挑战1.妇女健康水平和生命质量2.妇女获取保健服务3.妇女计划生育权利保障4.流动妇女卫生保健服务5.妇女艾滋病感染情况6.全球化对妇女健康影响7.对妇女生命健康情况综合评定妇女健康权利和现状第21页1.妇女健康水平和生命质量

妇女平均预期寿命延长VS妇女带病存活时间长于男性

1993、1998、年国家卫生服务调查地域居民患病和就诊情况性别差异

两周患病率两周就诊率两周未就诊率慢性病患病率残障流行率

男女男女男女男女男女1993128.4151.9154.4184.9

152.3187.6

1998136.2164.1149.5141.6173.911.513.5130.4155.8121.5146.248.849.0133.5169.0

妇女健康权利和现状第22页年GDP水平与妇女预期寿命地域差异（GDP前五和后五名）

人均GDP（元）排序预期寿命排序男女上海34547178.14176.2280.04北京22460276.10274.3378.01天津17993374.91373.3176.63浙江13461474.70472.577.21广东12885573.27870.7975.93西藏45592764.373162.5266.15陕西45492870.072368.9271.3广西43192971.291869.0773.75甘肃38383067.472666.7768.26贵州26623165.962964.5467.57妇女健康权利和现状第23页孕产妇死亡率:巨大地域和城镇差异孕产妇死亡率是一个内涵非常丰富指标，指标性别敏感程度也很高。孕产妇死亡原因在很大程度上是能够得到控制，许多死亡是可防止。但孕产妇死亡率之所以依然居高不下，不但反应了一个地域经济社会发展水平和其为孕产妇提供卫生资源、保健服务情况，还内涵着复杂生育文化对妇女生殖健康影响，在一定程度上反应出人们对妇女生育生命价值观念和态度，以及妇女低下社会地位对她们享受和支配卫生保健资源权利和能力影响。

联合国《千年发展目标监测指标》中指出：“女孩和妇女社会及经济地位低下是许多国家产妇死亡主要原因。地位低下不但限制了女孩和妇女享受教育和营养机会，而且还使她们无法取得支付保健或计划生育服务费用所需要经济资源。”妇女健康权利和现状第24页自感健康：性别差异、城镇差异、年纪差异显著第二次中国妇女社会地位调查数据显示:

自感健康从好到差排列次序是：城市男性、农村男性、城市女性、农村女性。妇女健康权利和现状第25页伴随年纪递增，妇女自感身体健康比率显著下降，而且和男性差距逐步扩大；老年妇女健康城镇差异显著。

年分性别老年人健康情况妇女健康权利和现状第26页年中国分城镇和性别老年人健康情况单位：%城市镇乡村男性女性男性女性男性女性身体健康70.462.967.458.661.852.0基本能确保正常工作生活21.125.620.224.521.225.4不能正常工作或生活不能自理7.610.211.315.315.620.7说不准累计100100100100100100妇女健康权利和现状第27页心理健康：妇女双重困境心理问题：第二次中妇女社会地位调查结果显示从少到多排序：城市男性、农村男性、城市女性、农村女性。世界范围内男性自杀率是女性3.6倍，惟独中国女性自杀率比男性高25%，农村妇女比城市妇女高3～4倍。——农村妇女自杀以沉重和波折方式反应了农民问题与妇女问题全部窘迫境况。

妇女健康权利和现状第28页偏高女婴死亡率——性别歧视结果相当一部分省区畸高女婴死亡率与超高出生性别比相呼应。在一个正常、没有性别歧视人口中，生物医学原因是决定儿童死亡水平性别差异主要原因，女孩死亡水平应低于男孩（男女婴儿、儿童死亡率之比<1）。这种正常比值反应了儿童死亡水平自然性别差异。若一个人口中观察到女孩和男孩死亡水平高于这个比值，则反应儿童死亡中社会性别差异。因为社会性别危机一个显著标志是男女在死亡率上差距。

偏高女婴和女童死亡水平通常是由对女孩在社会经济和健康方面歧视性待遇，诸如溺弃、虐待、营养、食物以及医疗保健资源缺乏等原因直接造成，它综合反应了女童在家庭及社会中地位，以及与此相关男孩偏好。

妇女健康权利和现状第29页

部分年份中国分性别婴儿死亡率分布单位：‰

国家统计局：妇女健康权利和现状第30页出生性别比偏高背后妇女健康问题出生性别比偏高不但是严重人口安全问题，而且是衡量妇女地位敏感指标和主要生殖健康指标——男孩偏好造成选择性流产和溺弃女婴行为使许多女性胎儿和女婴生命权被剥夺；怀孕妇女在进行产前胎儿性别判定和选择性流产过程中付出了身心健康代价；未来婚姻人口性别不平衡将引发买卖婚姻、性暴力犯罪、拐卖妇女等现象，对妇女健康也将组成潜在影响妇女健康权利和现状第31页2.妇女获取保健服务孕产期保健——妇女真住不起医院吗？

住院分娩率指标含有一定性别敏感性。许多研究证实，产妇住院分娩率高低不但仅是家庭经济承受能力和产科服务提供能力问题，而且反应了妇女在家庭健康资源分配和健康权利表示方面失语状态。对陕西某县孕产妇保健服务利用调查显示，普通家庭男性一年消费烟酒价值约200-300元，而产妇住院仅需100多元，但这里孕产妇住院分娩率依然较低，除了国家、市场作用以外，与认为妇女生育污秽等落后生育文化和男女在家庭资源分配中不平等有很大关系。妇女健康权利和现状第32页预防保健：妇科病普查率——为何普查率不升反降？

在市场经济条件下，受经济效益优先标准驱动，妇女取得卫生保健服务和公共卫生资源相对不足。

农村妇女更多受妇科疾病困扰，但农村妇女对本身健康普遍持有消极态度影响了她们妇科病检验和诊疗。妇女健康权利和现状第33页营养与疾病治疗：女性歧视性待遇

在出生体重低于两千克婴儿中，女婴死亡概率是男婴3至4倍。说明在一样处于生存劣势时，女婴没有得到与男婴同等抢救、护理与照料。有病拖着不去看情况在城市男性中占17.1%，在城市女性中占21.3%；在农村男性中占12.4%，在农村女性中占19.8%。妇女健康权利和现状第34页3.妇女计划生育权利保障男性参加不足，妇女更多负担避孕节育责任，对妇女健康水平提升产生了双面影响：首先总体上提升了妇女生殖健康水平，另首先也使许多妇女因为避孕节育办法副作用而付出了健康代价。妇女健康权利和现状第35页人工流产——性别关系起多少作用？——人工流产在节育手术组成中一直处于第一位;未婚人流也逐年上升并出现低龄化趋势。人工流产居高不下受各种原因影响，如计划生育/生殖健康知识宣传与咨询不到位，很多人对避孕、孕产、性知识等生殖健康知识一无所知，个人自我保健意识差。同时，因为性关系中男女地位不平等，男性在避孕方面消极态度和在性活动中主动行为与女性被动和弱势地位共同作用，使不安全性行为造成意外怀孕、人工流产、未婚生育以及生殖道感染、性传输疾病等风险增加，严重威胁了妇女生殖健康。妇女健康权利和现状第36页4．流动妇女卫生保健服务——双重身份下边缘化北京市卫生局副局长邓小虹在年6月21日《北京晚报》采访中透露，年北京市居民孕产妇死亡率为7.9/10万，创历史最低点，到达发达国家水平，然而，流感人口孕产妇死亡率高于北京居民3至5倍。近几年，北京市孕产妇死因以间接产科原因为主，占53%，流感人口孕产妇死因以直接产科原因为主，共占69.8%，主要是产后出血，占30.2%。从死因看，北京市居民孕产妇死亡原因与发达国家一致；而流感人口孕产妇死亡原因与发展中国家一致。卫生部一些统计信息中也反应了一样问题。年全国上报常住人口孕产妇死亡率为50.96/10万，而流感人口为85.36/10万。个别地域相差更大，如安徽常住人口孕产妇死亡率为37.33/10万，流感人口则为383.14/10万。妇女健康权利和现状第37页5．妇女艾滋病感染攀升及母婴传输加速——社会脆弱性女性感染者数量上升：年为19.4%年1-10月29.5%；母婴传输增加：1998-年,全国历年汇报艾滋病感染者和病人中经过母婴传输百分比由0.1%上升到0.6%,年1-10月到达1.6%。女性在艾滋病感染中上升趋势主要原因除了其含有生理上易感性之外，还与其社会脆弱性相关。因为女性在社会活动和性活动中处于弱势地位，女性比男性更轻易遭遇贫穷、疾病、暴力、恐吓、坑骗，更难以拒绝危险性行为；而且因为缺乏教育，女性取得预防信息较之男性更为匮乏；艾滋病政策中男性视角和性别盲点往往忽略妇女需求。全部这些都扩大了妇女和女童感染艾滋病机率。妇女健康权利和现状第38页6．全球化对妇女健康影响

全球化机制，尤其是贸易自由化、市场化、商业化与私有化对公共卫生服务介入给中国妇女健康带来不利影响日益显现。

——市场化使妇幼保健工作受到很大冲击；——市场化带来社会分化和性别分化，使妇女，尤其是贫困妇女在医疗和社会保障体制中处于更不利地位；——经济全球化造成环境恶化对妇女健康影响日益显现；——商业化和西方生活方式、价值观念影响到妇女健康生活方式选择；——政策松绑，劳动力市场灵活性及流动性增加，就业稳定性降低，工作压力上升，给妇女身心健康带来巨大压力；——大型劳动密集型企业建立，使工作场所健康问题日益恶化；——跨国拐卖妇