偏头痛临床诊断与评估专家讲座

偏头痛临床诊疗与评定中华医学会疼痛学会头面痛学组国际头痛协会中国分会偏头痛临床诊断与评估专家讲座第1页偏头痛临床诊断与评估专家讲座第2页偏头痛对生活质量影响AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147偏头痛临床诊断与评估专家讲座第3页偏头痛分期与发病机制偏头痛临床诊断与评估专家讲座第4页头痛筛查问卷5诊疗未诊疗39%61%52%48%19891999LiptonRBetal.Headache.;41:638-645.AMS-1AMS-2未被诊疗偏头痛依然很多偏头痛临床诊断与评估专家讲座第5页诊疗率低下原因医生对诊疗标准不熟悉，了解困难？医生与病人沟通时间太短？病人描述头痛能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？？？6偏头痛临床诊断与评估专家讲座第6页临床诊疗临床症状与体征特征性症状共病的症状辅助评估量表VASMIDAS和HIT-6ID

MIGRAIN诊断标准经典特殊其它偏头痛临床诊断与评估专家讲座第7页无先兆偏头痛诊疗标准A.

符合B-D项特征最少5次发作B.

头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续4～72小时C.

最少有以下中2项头痛特征

单侧性

搏动性

中或重度疼痛

日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时防止此

类活动D.

头痛过程中最少伴随以下1项恶心和（或）呕吐畏光和畏声E.不能归因于其它疾病偏头痛临床诊断与评估专家讲座第8页先兆性偏头痛发生皮层扩散抑制假说(CSD)FromSilbersteinSD.()皮质扩散抑制三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化

（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化

（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）偏头痛临床诊断与评估专家讲座第9页三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张

血浆渗出脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：COX-2信号通路等血小板活化疼痛伤害感受器激活传导至顶叶皮质偏头痛临床诊断与评估专家讲座第10页伴经典先兆偏头痛性头痛诊疗标准A.

符合B-D特征最少2次发作B..

先兆最少有以下1种表现，没有运动无力症状：1.

完全可逆视觉症状，包含阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）2.

完全可逆感觉异常，包含阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）3.

完全可逆言语功效障碍C.

最少满足以下2项

1,

同向视觉症状和（或）单侧感觉症状

2.

最少1个先兆症状逐步发展过程≥5分钟，和（或）不一样先兆症状接连发生，过程

≥5分钟。

3.

每个症状连续5～60分钟D.

在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛

诊疗标准B-D项E.

不能归因于其它疾病偏头痛临床诊断与评估专家讲座第11页详细问询病史和体检分析头痛临床特征结合辅助检验判断有没有引发头痛疾病有没有预警信号继发性头痛有有有不经典之处无无

偏头痛诊疗流程是否为该头痛病因否是偏头痛其它原发性头痛偏头痛临床诊断与评估专家讲座第12页评定偏头痛常对患者日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊疗后，深入评定其严重程度，不但有利于医患双方全方面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面影响，更有利于选择治疗方式，随访判断疗效。（B级推荐）偏头痛临床诊断与评估专家讲座第13页疼痛评价量表视觉模拟量表（Visualanaloguescale,VAS）数字疼痛强度量表（Numericratingscale，NRS）024681013579(0=无痛,10=想像中最严重头痛)偏头痛临床诊断与评估专家讲座第14页

偏头痛残疾程度评定问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）一个简单、定量3个月期间偏头痛相关残疾、自助式问卷由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成时间损失（天数）有酬劳劳动（工作）家务劳动家庭及社会活动（非劳动）全部损失天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级另有2个不参加记分问题评价头痛频率和头痛强度偏头痛临床诊断与评估专家讲座第15页

偏头痛残疾程度评定问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）偏头痛临床诊断与评估专家讲座第16页偏头痛临床诊断与评估专家讲座第17页头痛影响测试

HeadacheImpactTest(HIT)基于internet问卷，任何人能够方便取得动态问卷，针对不一样回答给出不一样问题，直至取得评分对多数头痛患者，5个问题便可给出评分偏头痛临床诊断与评估专家讲座第18页头痛影响测定-6

（HeadacheImpactTest-6，HIT-6）偏头痛临床诊断与评估专家讲座第19页HIT-6评价六方面影响疼痛社会功效角色功效 活力认知能力心理异常偏头痛临床诊断与评估专家讲座第20页HIT-6得分范围36－78≤49 没有或较小影响 (1级)50–55 中度影响 (2级)56–59 显著影响 (3级)≥60 严重影响 (4级)偏头痛临床诊断与评估专家讲座第21页IDMigraine

问题

229-ItemQuestionnaireBasedonIHSCriteria

按照IHS诊疗标准+“功效损害”确定了初步9个问题（每个问题4个选项）Liptonetal.Neurology

单侧搏动性中重度

日常活动加重

恶心

畏光畏声先兆

功效损害最终筛出3项问题回答“是”或“否’

偏头痛临床诊断与评估专家讲座第22页IDMigraine有效性研究:患者分布23在近3月有头痛者:适合筛查56327PCP完成筛查后转诊到头痛中心550(97.7%)

12HeadacheSpecialistCenters完成头痛评定

451(80.1%)Liptonetal.Neurology

偏头痛临床诊断与评估专家讲座第23页IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？

2、头痛时是否有恶心或胃部不适？

3、头痛时是否以为光线尤其刺眼？

Neurology.;61:375-382偏头痛临床诊断与评估专家讲座第24页IDMigraine有很好可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能:敏感性: 81%特异性: 75%预示值: 93%IDMigraine对不一样患者群都有好筛选准确性IDMigraine是适合全科医生或患者自评有效筛选工具25IDMigraine偏头痛临床诊断与评估专家讲座第25页谢谢偏头痛临床诊断与评估专家讲座第26页偏头痛三叉神经血管系统(Goadsbyetal.,NEJ