Terson综合征专题知识专家讲座

Terson综合征

程秀清Terson综合征专题知识专家讲座第1页1、概述Terson综合征专题知识专家讲座第2页1900年Terson首先报道了颅内出血能够是玻璃体出血原因，而且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血征象，称为Terson综合征。也有少部分玻璃体积血继发于硬脑膜下出血，但这种情况少见。Terson综合征专题知识专家讲座第3页流行病学：

蛛网膜下腔出血成人患者，20%～40%发生视网膜和视网膜前出血，在儿童可高达70%，其中单侧眼内出血者占13.6%，双侧者占5.8%，而发生玻璃体积血者占2.2%～5.1%。Hollenhorst等报道了31例儿童硬脑膜下错构瘤，发觉有16例(52%)出现视网膜和视网膜前出血，但较大量玻璃体腔内出血少见Terson综合征专题知识专家讲座第4页2、病因Terson综合征专题知识专家讲座第5页普通认为与各种原因引发颅内压升高相关。Terson综合征专题知识专家讲座第6页发病机制：

发生机制从来有争论。有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔出血经过筛板进入眼内。但普通认为可能是颅内压突然升高，压力传递到视网膜血管使视网膜静脉破裂而出血。Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者视网膜前“纱样膜”组织进行病理学检验，发觉其为视网膜内界膜层，因而推测Terson综合征是因为突然颅内压升高，视网膜小血管破裂出血，造成内界膜与视网膜劈裂分离。如出血量不多，血液积存于视网膜层间，但出血量大时能够造成内界膜撕裂，积血大量涌入玻璃体内。在慢性Terson综合征玻璃体积血患者，因为玻璃体出血，提供了视网膜胶质细胞增殖机会，促进其形成机化膜。出血中还含有细胞生长因子，也促进细胞移行和增殖，最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离。Terson综合征专题知识专家讲座第7页3、临床表现Terson综合征专题知识专家讲座第8页依据眼内出血量多少，可有不一样程度视力障碍。如仅有少许视网膜层间出血，则视力下降不显著。如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔，则视力下降急剧。眼内出血程度与颅内出血快慢以及是否有脑水肿相关。Terson综合征专题知识专家讲座第9页玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血同时发生，也可在其后发生，有患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血。Terson综合征专题知识专家讲座第10页有出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内。有玻璃体积血发生于颅内再次出血。Terson综合征专题知识专家讲座第11页玻璃体积血首先是后极部不一样程度弥散红色混浊，有患者周围视网膜尚可看清。Terson综合征专题知识专家讲座第12页在视网膜出血后可能发生视网膜前膜。有些人在11例(16眼)Terson综合征患者中发觉10眼有视网膜前膜。多为单层膜而且在视网膜内界膜内。但也有一些膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是血管源性。Terson综合征专题知识专家讲座第13页可有视网膜内界膜脱离，偶见发生孔源性视网膜脱离者。McRae报道1例双眼Terson综合征均发生了视网膜脱离。究其原因可能是因为玻璃体积血、玻璃体后脱离牵拉，造成了视网膜脱离Terson综合征专题知识专家讲座第14页国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血继之发生了青光眼，眼压高达5.33kPa(40mmHg)以上Terson综合征专题知识专家讲座第15页并发症：

孔源性视网膜脱离及继发性青光眼常见。Terson综合征专题知识专家讲座第16页诊疗：

依据患者颅内出血病史，排除造成眼本身出血性疾病后，如患者突然视力下降检验时有玻璃体或视网膜出血，则不难做出诊疗。Terson综合征专题知识专家讲座第17页判别诊疗：

利用B超能够与视网膜脱离相判别，同时患者有颅内出血病史Terson综合征专题知识专家讲座第18页4、试验室检验Terson综合征专题知识专家讲座第19页针对颅内出血不一样病因进行必要试验室检验，明确玻璃体内积血始动原因：脑血管造影，颅脑超声检验，颅脑CT检验等Terson综合征专题知识专家讲座第20页其它辅助检验：

1.头颅CT及MRI检验能够明确颅内出血部位、范围并预计出血量，明确病情。Terson综合征专题知识专家讲座第21页2.眼科B超①少许弥散性出血用B超检验可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够回声界面。而A超扫描对此可能显示出低基线回声。②玻璃体积血较致密时，不论A型或B型超声检验都可看到低度到中度振幅散在回声，当用高敏感度扫描时，出血致密度和分布显示更清楚；降低敏感性扫描能够使回声振幅下降，多数回声点被去除掉，所以能确定是否同时存在视网膜脱离。Terson综合征专题知识专家讲座第22页5、治疗Terson综合征专题知识专家讲座第23页Terson综合征治疗有药品和玻璃体切割手术两种方法。对于出血量少、短时间内能吸收玻璃体出血、对视力影响不大玻璃体出血可给予促积血吸收药品保守治疗。对伴有眼神经麻痹者，加用神经营养药品。Terson综合征专题知识专家讲座第24页玻璃体内积血可慢慢地吸收，但通常需几周或几月，甚至达1年左右时间。积血吸收普通从周围向中央，积血吸收后患者视力常能恢复正常。Terson综合征专题知识专家讲座第25页Shaw等认为对一些发生于后极部玻璃体积血尤其出血浓密者，应早期进行玻璃体切割，理由以下：①Terson综合征玻璃体积血后，黄斑前膜发生率高为16.6%～66%。②血液成份崩解产物对视网膜有毒性作用，长久会影响视力恢复，适时行玻璃体切割可降低Terson综合征玻璃体积血并发症。Terson综合征专题知识专家讲座第26页玻璃体切割手术能够有效治疗Terson综合征患者发生玻璃体积血,对于较长时间玻璃体腔内积血未能吸收或是合并视网膜脱离患者应主动手术介入.

Terson综合征专题知识专家讲座第27页6、预后Terson综合征专题知识专家讲座第28页有些人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血患者资料，其病死率为53.6%而无玻璃体积血患者病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血