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文档简介

人格障碍案例分析八五医院心理中心刘素珍主任人格障碍师实习专家讲座第1页人格障碍人格障碍又称病态人格,是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主障碍。患者障碍开始于童年或青少年时期,并一直连续到成年或终生。含有对环境适应不良行为模式,显著影响其社会和职业功效,患者感到痛苦.人格障碍师实习专家讲座第2页诊疗标准(CCMD-2R)

症状标准最少符合下述三项:1.患者有特殊行为模式,表现在情感、警觉性、感知和思维方式上,有显著与众不一样态度和行为。2.特殊行为模式是长久、连续性,不限于精神疾病发作期。3.这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。人格障碍师实习专家讲座第3页严重程度标准需符合下述两项之一:1.患者社交或职业功效显著受损。2.患者主观上感到痛苦。病程标准:

开始于童年、青少年或成年早期,现年18岁以上。排除标准:

非躯体疾病、精神疾病或精神刺激原因引发。人格障碍师实习专家讲座第4页人格障碍分类偏执型人格障碍分裂样人格障碍情感型人格障碍癔症型人格障碍强迫型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍人格障碍师实习专家讲座第5页小庆男

21岁大学一年级敏感多疑、固执己见、人际关系不好。小庆不愿意参加集体活动,往往把他人无意甚至是好意行为误解成坑骗或暗算,没有朋友。好与人争论,经常为了讨公道与同学闹得不欢而散。据他同乡说,他从小就“犟”得很。案例1人格障碍师实习专家讲座第6页提问你为小庆下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第7页偏执型人格障碍

偏执型人格障碍是一个含有病理性固执信念、易走极端人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第8页临床表现过敏多疑固执己见极易记恨人格障碍师实习专家讲座第9页诊疗关键点一、是走极端;奉承者极好,无意得罪或坑骗极坏。二、是对自我过份援引超价观念。三、是固执好争辩、经常抗议、反对他人意见。四、易嫉妒、无故怀疑、不信任人、缺乏热情。五、易感委屈、挫折、无意中以为被歧视、冷遇、常回击、报复。人格障碍师实习专家讲座第10页判别诊疗分裂型和分裂样型人格障碍(不关心他人对自己态度)偏执型精神病(有妄想)人格障碍师实习专家讲座第11页矫治假设情景(易引发猜疑过敏内容)引导患者认识自己人格问题勉励主动、批判参加集体活动,了解、感受同辈人认知情绪和行为影响。人格障碍师实习专家讲座第12页敏敏

高中一年级是个喜欢空想女孩。做事相当然,不论他人拜托她办什么事都会满口答应。笑口常开、精力充沛。不过有时她又表现出情绪低落、消极、缄默、自责。案例2人格障碍师实习专家讲座第13页提问你为敏敏下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第14页情感型人格障碍

情感型人格障碍是一个不受环境影响某种突出不良情绪状态在一生中占优势人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第15页

临床表现或情绪抑郁或情绪高涨或呈环形情绪人格障碍师实习专家讲座第16页诊疗关键点一、是一个不良情绪在一生中占优势或两种相反不良情绪在一生中辗转反复。二、是难以对不良情绪进行自我调整,而且连续终生。人格障碍师实习专家讲座第17页判别诊疗抑郁性神经症(不终生占优势)躁狂症(有自我夸大妄想)癔症型人格障碍(情绪也不稳定,但改变快速,具阶段性)人格障碍师实习专家讲座第18页矫治引导患者认识自己人格问题勉励经过自我暗示(用引发主动情绪情景,美好-抑郁,冷静-高涨)人格障碍师实习专家讲座第19页老程男52岁工程师他十分孤僻,整天坐在电脑前,极少与人交往;也冷漠,和孩子、妻子都没有亲昵表情和举动;好幻想。最近,妻子向他提出离婚。他感到迷惑,但当他看到儿子冷漠表情时,才意识到不离是不可能了。案例3人格障碍师实习专家讲座第20页提问你为老程下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第21页分裂样型人格障碍

是一个含有精神分裂症样表现人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第22页

临床表现孤僻(过于自信、独往独来)

冷漠(表情冷淡、极少亲昵表现)好幻想(沉溺于想象,不善行动)人格障碍师实习专家讲座第23页诊疗关键点一、是不爱社交,回避竟争。二、是不关心他人对自己态度。三、富于幻想,过分沉溺于想象,不善行动。人格障碍师实习专家讲座第24页判别诊疗偏执性人格障碍(社交困难是因为不相信人造成)精神分裂症(社交障碍同时伴有迟钝、迟缓、妄想、幻觉等)人格障碍师实习专家讲座第25页矫治经过交谈,了解并准确判断问题。帮助其自我识别,面对现实,主动与人交往,建立负责任计划。动物疗法人格障碍师实习专家讲座第26页兰女士35岁商人主诉腹部有里外两层皮向正反两个方向旋转六个月。一次手术后,无意中听说自己刀开错了。心中十分生气,以致闷闷不乐,有一天午睡做梦,梦见自己腹部被切开了,立刻就出现上述症状。兰女士还表述自己是“厂里一枝花”。案例4人格障碍师实习专家讲座第27页提问你为兰女士下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第28页癔症型人格障碍

是一个以自我为中心,过分寻求他人注意,含有一些癔症样表现人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第29页

临床表现过分情绪化(过分夸大感情色彩)自我中心(只考虑自己,自我称赞)寻求他人关注(危言耸听,哗众取宠)人格障碍师实习专家讲座第30页诊疗关键点一、是情绪表现过分夸大,且瞬息万变。二、是一切以自我为中心,不关心他人痛痒,喜欢指挥人,稍不合意就给人难堪甚至耍赖。人格障碍师实习专家讲座第31页判别诊疗情感型人格障碍(情绪表现为戏剧性,瞬息万变,自己不认为然。)癔症(情感宣泄不是有意,是无意识。)人格障碍师实习专家讲座第32页矫治主动、热情、诚恳态度取得来访者信任。详细了解病史,并向其解释障碍特点。用理想化移情法未来访者无意识与咨询时间里融洽关系。在用反移情法使其感情移向其它同伴,建立良好人际关系。人格障碍师实习专家讲座第33页案例5小赵,女,24岁硕士

小赵从小细腻敏感,不论对房间整齐还是自己谈吐举止,要求都很严格。不过做事情一直很拖沓,每次都要到最终关头才动手。而且,她总以为他人做事她不放心,凡事都要亲力亲为,往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不允许自己有一点差错,不然便焦躁不安、消极消极,甚至失眠。人格障碍师实习专家讲座第34页提问你为小赵下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第35页强迫型人格障碍

强迫型人格障碍是一个过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第36页临床表现墨守成规过分疑虑苛求完美人格障碍师实习专家讲座第37页诊疗关键点一、是事无巨细都要求高度精细、极端准确,必须遵照严格规则,不然难以容忍。二、是常有不安全感和不完善感,经常处于惶恐和苛求当中,因而显得沉闷、敏感、无情。三、是不允许变更生活习惯和规律,以及处事信条和方法,因而无法适应新情况、环境。人格障碍师实习专家讲座第38页判别诊疗正常人格伴有一些强迫性表现强迫症人格障碍师实习专家讲座第39页矫治引导患者认识自己心理问题经过认知行为疗法改变强迫型人格障碍种种表现人格障碍师实习专家讲座第40页案例6小周,男,46岁无业小周人很讲义气,为人热心。但小周有个无法言说心病,他从小就经常和人打架。每次打架都会后悔不已。但到时候他就手痒痒。就这么不知被公安局收进去几次。照现在还没成家。人格障碍师实习专家讲座第41页提问你为小周下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第42页冲动型人格障碍

冲动型人格障碍是一个重复发生、违反社会规范、含有社会危害性冲动行为人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第43页临床表现重复出现、无法自制习惯性冲动行为:偷窃癖、纵火狂、病理性赌博行动前常有强烈担心焦虑感能预见害己损人严重后果,但无法约束自己人格障碍师实习专家讲座第44页诊疗关键点冲动行为没有明确动机,含有重复性、习惯性冲动行为含有显著社会危害性冲动行为发生前有显著担心焦虑感,实施中和实施后有轻松、满足感人格障碍师实习专家讲座第45页判别诊疗暴发型人格障碍反社会性人格障碍人格障碍师实习专家讲座第46页矫治确立新认知模式,以替换与病理性冲动行为相联络错误认知提升自控能力厌恶疗法——橡皮圈培养有益于身心健康娱乐活动人格障碍师实习专家讲座第47页小宋,男,34岁。小宋看上去和善可亲、聪明,但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕9次。有一次,他开枪打警察,说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈,他不但不赡养老人,还经常回家搜刮老人钱物。父母生病他也充耳不闻。案例7人格障碍师实习专家讲座第48页提问你为小宋下何诊疗?诊疗依据是什么?人格障碍师实习专家讲座第49页反社会型人格障碍

反社会型人格障碍是一个人格偏离社会化,内心体验与外在行为违反社会常情和社会规范,不能正常进行社会交往和适应社会生活,含有一定社会危害性人格障碍。人格障碍师实习专家讲座第50页临床表现冷漠无情无视社会道德规范行为冲动缺乏罪责感人格障碍师实习专家讲座第51页诊疗关键点一、是

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