膝关节镜护理业务查房专家讲座

膝关节镜护理

黄轶膝关节镜护理业务查房专家讲座第1页护理查房参加人员膝关节镜护理业务查房专家讲座第2页查房目标

能列出关节镜手术术前术后护理诊疗自学膝关节解剖病理、病因说出膝关节镜术前术后护理

阐述关节镜术前术后护理诊疗能示范膝关节镜康复锻炼膝关节镜护理业务查房专家讲座第3页病历介绍

患者郑金娥，女性，51岁，入院1年半前不慎摔倒在地，当初即感左膝疼痛猛烈，伴行走困难，在当地医院就诊，拍片示异常给予住院治疗，详细治疗不详，后出院，出院症状无显著好转，伴行走困难，步态不稳，行走时疼痛加剧，在衢州人民医院MRI检验提醒异常，为深入治疗，来我院就诊，门诊拟“左膝关节炎”收住入院。于3月28日8：00在全麻醉下行关节镜下左膝关节清理术。术后遵医嘱予消炎、消肿、止痛、功效锻炼等处理。患者生命体征平稳。膝关节镜护理业务查房专家讲座第4页入院护理查体

体温36.5℃脉搏60次/分呼吸20次/分血压145/86mmHg左膝关节稍有红肿，压痛，活动度欠佳，，抽屉试验阴性，浮髌试验阴性，关节活动稍受限，肢端血运感觉正常。膝关节镜护理业务查房专家讲座第5页入院护理查体

患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。膝关节镜护理业务查房专家讲座第6页辅助及试验室检验

左膝关节MRI提醒：左膝关节轻度退行性变，左膝内外侧半月板损伤（Ⅱ度），左膝关节少许积液。心电图示：窦性心动过缓，ST-T改变血常规、生化、出凝血时、输血四项均正常。膝关节镜护理业务查房专家讲座第7页护理诊疗

3、躯体移动障碍：与手术创伤相关1、疼痛：与手术组织损伤相关2、焦虑：与担心疾病预后相关5、潜在并发症：关节僵硬4、知识缺乏：与文化程度相关膝关节镜护理业务查房专家讲座第8页护理诊疗

8、潜在并发症：关节内积液7、潜在并发症：感染9、潜在并发症：深静脉血栓10、潜在并发症：骨筋膜间隔综合症6、潜在并发症：关节内出血膝关节镜护理业务查房专家讲座第9页疼痛：与手术组织损伤相关护理办法术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。膝关节镜护理业务查房专家讲座第10页躯体移动障碍：与手术创伤相关护理办法呼叫器，惯用物品应放置在病人床旁易取到地方。及时提供便器，帮助做好便后清洁卫生。帮助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。提供适当就餐体位与床上餐桌板。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并帮助病人进行功效锻炼，预防关节僵硬或强直。膝关节镜护理业务查房专家讲座第11页

焦虑：与陌生环境、担心疾病预后相关。

护理办法1、主动与病人聊天，减轻病人陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术主要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，主动配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家眷一起参加心理护理工作。膝关节镜护理业务查房专家讲座第12页潜在并发症：关节内出血护理办法普通情况下手术后会出现关节内少许出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功效恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时汇报医生处理。膝关节镜护理业务查房专家讲座第13页潜在并发症：筋膜间隔综合症出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷天天2次。20分/1次有利于水肿消退。

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潜在并发症：感染

护理办法感染是关节镜术后较严重并发症。术后患者体温普通不超出38℃，若体温显著升高，应马上汇报医生，判断伤口是否感染，严密观察伤口局部有没有红肿热痛等。膝关节镜护理业务查房专家讲座第15页

潜在并发症：关节内积液

护理办法如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不显著，无显著全身症状，普通在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后反应。查体膝关节张力大，肿胀显著，浮髌试验阳性，应汇报医生进行处理，以防淤血沉积引发疼痛和感染。膝关节镜护理业务查房专家讲座第16页

潜在并发症：深静脉血栓

护理办法1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢直腿抬高，进行早期活动：如肌肉收缩锻炼，包含足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时汇报医生。膝关节镜护理业务查房专家讲座第17页

护理效果评价：患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。膝关节镜护理业务查房专家讲座第18页

健康教育：1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋预防滑倒、预防坠床、个人珍贵物品保管等安全教育。2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。3、住院即开始指导患者进行股四头肌功效锻炼，天天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好基础。膝关节镜护理业务查房专家讲座第19页健康教育：4关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为主要。要通知患者防止抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿现象马上通知医生5、心理指导：讲解术后加强功效锻炼能促进膝关节功效恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病信心6、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜水果蔬菜。防止辛辣刺激食物，以及饮酒等等膝关节镜护理业务查房专家讲座第20页

健康教育：7、术后6h内取平卧位，亲密监测生命体征改变。抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。

8、局部处置：术后患肢维持加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，预防深入渗血，减轻疼痛。9、观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24h内，患肢有轻度疼痛，普通不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛同时，一定要搞清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。依据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引发不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心解释工作。另外亲密观察留置于关节内导管引流情况，保持通畅

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健康教育：10、术后康复指导：第1天，指导患者行股四头肌等长收缩运动，预防肌肉萎缩，促进肌力，2～3次/d，5～10min/次。术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d，5～10min/次。第3天开始指导屈膝练习，预防关节粘连，对于主动屈膝功效差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后天天增加5°。术后第3～7天能够扶拐下地行走。膝关节镜护理业务查房专家讲座第22页

健康教育：11、出院指导：多数患者出院时，关节功效还未完全恢复，通知患者出院后继续进行下肢功效锻炼，直到行走如常为止。4～5天后患肢能负重后，可练习下蹲和膝关节内旋、外旋，以提升膝关节活动范围，恢复膝关节功效。膝关节镜护理业务查房专家讲座第23页

健康教育：12、术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐步增加膝关节活动范围达0~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次／d，5~10min/次，逐步增加到4~6次／d，15~20min/次，踝部阻力视患者情况由小到大逐步增加。膝关节镜护理业务查房专家讲座第24页

健康教育：13、术后3~4周，勉励进行比较强烈锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐步进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。膝关节镜护理业务查房专家讲座第25页

健康教育：14、术后第2个月，深入全方面功效康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功效。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要防止猛烈体育活动。要到达完全康复约需4~6个月时间。平时要注意膝关节保暖，夜间注意抬高患肢。定时门诊复查，若出现膝关节疼痛、肿胀要随时就诊，直至膝关节恢复正常。

膝关节镜护理业务查房专家讲座第26页定义关节镜基本结构是一个光学系统，中央是采集图象棒镜系统，周围是导入光源光导纤维，外面是金属保护鞘。经过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并经过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而防止许多关节切开手术。膝关节镜护理业务查房专家讲座第27页解剖

膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，是人体最大最复杂关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。膝关节镜护理业务查房专家讲座第28页解剖

膝关节镜护理业务查房专家讲座第29页解剖

膝关节镜护理业务查房专家讲座第30页解剖

膝关节镜护理业务查房专家讲座第31页解剖

膝关节镜护理业务查房专家讲座第32页膝关节镜检验正常半月板和胫骨平台膝关节镜护理业务查房专家讲座第33页正常前叉韧带膝关节镜护理业务查房专家讲座第34页前叉韧带断裂膝关节镜护理业务查房专家讲座第35页半月板破裂膝关节镜护理业务查房专家讲座第36页盘状半月板破裂膝关节镜护理业务查房专家讲座第37页半月板变退膝关节镜护理业务查房专家讲座第38页股骨髁关节面缺损膝关节镜护理业务查房专家讲座第39页绒毛结节性滑膜炎膝关节镜护理业务查房专家讲座第40页手术适应症膝关节镜手术适应范围相对较广，主要包含：①诊疗性关节镜术；②切开手术前检验；③术前评价；④术后观察；⑤关节镜下手术。膝关节镜护理业务查房专家讲座第41页手术禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功效障碍关节囊破裂全身情况差膝关节镜护理业务查房专家讲座第42页手术优点1、切口小，美观，可防止晚期因关节表面和运动部位瘢痕而引发刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接收；3、术后早期即可活动和使用肢体，防止长久卧床并发症；膝关节镜护理业务查房专家讲座第43页手术优点4、并发症相对较少；5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功效锻炼，预防关节长久固定引发废用和并发症；6、关节镜可施行以往开放性手术难以完成手术，如半月板部分切除术等。膝关节镜护理业务查房专家讲座第44页超前镇痛定义？超前镇痛为一个阻止外周损伤冲动向中枢传递及传导建立一个镇痛治疗方法，超前镇痛不应该局限于“切皮前、后所给予干扰这个狭窄定义内，而应指在术前、术中和术后经过降低有害刺激传入所造成外周和中枢敏感化，从而降低术后疼痛和镇痛药用量。膝关节镜护理业务查房专家讲座第45页超前镇痛方案？1、术前3天，塞来昔布200mg,bidpo。2、术前1小时/手术结束缝皮前，静注帕瑞昔布40mg。3、术后，帕瑞昔布40mgbid静注≤3天。4、继续序贯塞来昔布200mg，bidpo≥2-3周。膝关节镜护理业务查房专家讲座第46页麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验定义？麦氏征（McMurray）为检验半月板有没有损伤最惯用方法

患者取仰卧位，检验者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力情况下，逐步伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在靠近伸直位为前角损伤。膝关节镜护理业务查房专家讲座第47页麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验定义？抽屉试验

又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检验者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度显著增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度显著增大。膝关节镜护理业务查房专家讲座第48页麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验定义？浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超出达50ml时，浮髌试验方为阳性。检验方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检验者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提醒关节内有积液。膝关节镜护理业务查房专家讲座第49页膝关节半月板损伤是由什么原因引发？

本病为外伤性疾病，多由扭转外力引发，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。膝关节镜护理业务查房专家讲座第50页为何老年朋友膝关节轻易出问题？

我们总结起来主要是三点。一个是废用性；一个是不用；还一个就是非合理使用。所谓废用就是因为腿不使用。这个时候腿在退化，退化速度非常快，所以腿会出现各种各样疾病。还有一个不用。就是出门有汽车有自行车，上楼有电梯等等，办公坐着。很多人现在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些问题。还一个是不合理使用，比如过分爬山、爬楼。膝关节镜护理业务查房专家讲座第51页怎样预防膝关节损伤？不要过大负重，假如要锻炼，可由小渐大，不突然运动过猛，匀速省力。带护膝有利于加强关节保护。对于素有膝关节病人，不宜登坡度过陡山或上下大台阶，不要做强烈弯膝运动。膝关节镜护理业务查房专家讲座第52页膝关节损伤应注意哪些饮食？主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜水果蔬菜。防止辛辣刺激食物，以及饮酒等等。膝关节镜护理业务查房专家讲座第53页关节镜术后护理重点？

1、术后严密观察生命体征改变，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有没有肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，预防深入渗血。膝关节镜护理业务查房专家讲座第54页关节镜术后护理重点？

2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量降低，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀造成骨筋膜室综合征发生。所以术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发觉异常及时汇报医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功效锻炼。

膝关节镜护理业务查房专家讲座第55页关节镜术后护理重点？

3、术后监护加强术后监护是预防并发症发生关键。

4、术后功效锻炼：膝关节镜护理业务查房专家讲座第56页关节镜术后并发症？

(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛猛烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，亲密观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。膝关节镜护理业务查房专家讲座第57页关节镜术后并发症？

(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不妥所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发烧。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。膝关节镜护理业务查房专家讲座第58页关节镜术后并发症？

(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不显著，无显著全身症状，普通在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后反应。查体膝关节张力大，肿胀显著，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压，再加压包扎24～48h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引发疼痛和感染。膝关节镜护理业务查房专家讲座第59页关节镜术后并发症？（4）骨筋膜间隔综合症，关节镜受术中需大量关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，造成骨筋膜间隔综合症，引发血管、神经症状。患者主诉小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，以利于水肿消退。如疑发生间隔综合症及时通知医生给予处理，防止严重后果发生。膝关节镜护理业务查房专家讲座第60页怎样行关节镜术后康复训练？

术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，预防肌肉萎缩，促进肌力，2～3次/d，5～10min/次。膝关节镜护理业务查房专家讲座第61页股四头肌等长收缩练习详细方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次

术后1日膝关节镜护理业务查房专家讲座第62页肌力训练（腓肠肌）

术后2日膝关节镜护理业务查房专家讲座第63页术后2日

术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d，5～10min/次。膝关节镜护理业务查房专家讲座第64页

直腿抬高训练膝关节镜护理业务查房专家讲座第65页术后2日提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次膝关节镜护理业务查房专家讲座第66页术后3日屈膝练习膝关节镜护理业务查房专家讲座第67页膝关节屈膝练习

术后3天膝关节镜护理业务查房专家讲座第68页术后3日第3天开始指导屈膝练习，预防关节粘连，对于主动屈膝功效差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后天天增加5°。膝关节镜护理业务查房专家讲座第69页术后3-7天使用拐杖平地