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文档简介

腮腺肿块腮腺良恶性肿块第1页腮腺解剖概述腮腺分为深、浅两叶,腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶,表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部肿块。

面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后,又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,最终终止于面部肌肉,支配面部表情。腮腺良恶性肿块第2页腮腺(Parotid

)颞支(temporalbranches)支配额肌,麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支(zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌,受损时眼睑不能闭合。颊支(buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等,损伤和麻痹时,鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊,食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支(marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等,受损时口角歪斜,患侧口角流涎。分布于颈阔肌,受损时颈部皮纹消失。颈支(cervicalbranch)腮腺良恶性肿块第3页腮腺良恶性肿块第4页良性肿块炎性包块寄生虫性肿块良性肿瘤腮腺良恶性肿块第5页炎性包块化脓性腮腺炎病毒性腮腺炎、

假性腮腺炎(腮腺周围或腺体内淋巴结急性炎症

特异性感染

:1淋巴结核:腮腺周围(如耳前)及腮腺内淋巴结结核,

2:放线菌病好发于腮腺咬肌区,呈慢性和亚急性炎症表现,病程长。病因:(1)细菌感染,主要是葡萄球菌。常见病因是1,腮腺分泌机能减退,多见于急性传染病及衰弱患者;2,腮腺导管口堵塞;3,腮腺邻近组绢炎症;(2)腮腺炎病毒侵犯腮腺引发急性呼吸道传染病可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎全部器官。症状(1)肿胀:一侧或两侧耳垂下肿大,呈半球形,以耳垂为中心边缘不清。(2)疼痛:表面发烧有触痛,张口或咀嚼时局部感到疼痛。发病1-3天最显著,以后逐步消退,约2周肿胀完全退尽。诊疗外周血象、淀粉酶、血清学检验、病毒分离、尿常规检验、心电图检验普通治疗(1)急性化脓性腮腺炎:药品治疗;刺激分泌;切开排脓手术。(2)病毒性腮腺炎:没有特效疗法。中药治疗,抗菌素。

腮腺良恶性肿块第6页寄生虫性肿块(1)猪囊虫病(2)

裂头蚴病(3)

漂亮筒线虫病(4)

棘球蚴病:颌面部软组织有囊性包块,触诊波动感,不痛,表面光滑。边界清,生长慢。在牧区有牛、羊、狗接触史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。病因:寄生虫感染临床表现:发烧等同寄生虫病。检验1.病原学检验2.免疫学检验3.皮内试验4.血清免疫学试验5.影像学检验诊疗依据病因、临床表现和各项检验确诊。治疗以毁灭寄生虫为主,依据虫种采取最有效驱虫药品。在感染较重而寄主较衰弱时,可给予支持疗法,有外科并发证时应及时进行外科处理。腮腺良恶性肿块第7页良性肿瘤

囊肿多形腺瘤(混合瘤)腺淋巴瘤(乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤)嗜酸性腺瘤血管瘤良性淋巴上皮病变腮腺良恶性肿块第8页囊肿

(1)潴留性囊肿(2)腮裂囊肿(3)皮样囊肿病因:腺管阻塞至分泌物滞留,膨胀形成。腮腺处可扪及质软无痛性囊块,触之波动,穿刺可抽出物色透明液体。可手术切除。临床表现:

无自觉症状,腮腺部软性渐进性肿块,柔软,无压缩性。检验:B超、穿刺可抽出囊液。

治疗:自愈。严重腮腺囊肿可经过引流治疗

腮腺良恶性肿块第9页多形腺瘤(混合瘤)

定义:

最常见涎腺肿瘤,它是胞膜情况不定、以镜下结构多形性而不是细胞多形性为特征肿瘤,最常见是上皮和变异肌上皮成份与粘液样或软骨样成份混合。发病原因:尚不明确。临床表现:迟缓生长、椭圆形或圆形肿块、常无自觉症状,病史较长。界限清楚,质地中等,多数直径在2~125px;小肿瘤通常形成光滑、可活动实性肿块;较大者倾向于隆起并影响表面皮肤或粘膜,扪诊呈结节状,高起处常较软,可有囊性变,低凹处较硬,多为实质性组织;屡次复发者可形成固定肿块。伴有疼痛、面神经麻痹等症状时,应考虑恶变。诊疗结合病史,并经过视诊、触诊等细致临床检验可对肿瘤性质做出初步判断。腮腺肿瘤禁忌做活检,因为不论良、恶性肿瘤,都有发生瘤细胞种植危险。影像学检验有利于术前诊疗。检验:B超、CT腮腺良恶性肿块第10页治疗:(1)手术切除,应在肿瘤包膜外正常组织内切除。位于腮腺浅叶肿瘤应行肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术;位于腮腺深叶肿瘤需同时摘除深叶。在可能情况下,术中保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管及耳大神经,可降低手术并发症。(2)功效性手术治疗方法。此手术方法关键点在于只进行包含肿瘤腮腺局部切除,保留面神经、腮腺导管、部分浅叶及深叶腺体。与传统手术方法相比,含有创伤小,面神经解剖范围小,因为保留部分腺体,术后面部畸形凹陷轻微,并保留了部分腮腺功效等优点,降低面神经损伤及术后味觉出汗综合征发生,其短期观察疗效甚好,还有待长久观察。预后1、绝大多数肿瘤手术彻底切除后可治愈。2、术后复发,该肿瘤为含有侵袭性良性肿瘤,术后常易复发,复发可能原因包含:A、以粘液样物质为主要成份时,易流散;B、包膜厚薄改变及肿瘤侵犯包膜倾向;C、肿瘤出现包膜下裂隙;D、肿瘤结节穿破包膜;E、肿瘤细胞可能生物学需要,使细胞本身在进入手术部位时能够生存。许多复发性多形性腺瘤是多灶性,有些分布非常广泛,以至于不能用手术控制。3、恶变,少数涎腺多形性腺瘤可发生恶变。4、味觉出汗综合征(gastatorysweatingsyndrome),又称耳颞神经综合征或Frey综合征(Freysyndrome),其症状是耳前下区皮肤,当咀嚼食物或刺激唾液分泌时,出现该区发红并伴有出汗现象。普通在腮腺手术后数周出现,并不会消失,发生原因普通认为是手术切断了副交感分泌神经支与皮肤汗腺及表浅血管交感神经支错位再生连结,造成刺激唾液分泌后出现汗与发红。[1-4]腮腺良恶性肿块第11页腮腺良恶性肿块第12页腺淋巴瘤(乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤)

绝大多数发生在腮腺,这是腺淋巴瘤所特有。可能与其组织起源相关。发生在腮腺内常见部位是腮腺后份表面及其下极。腺淋巴瘤可发生于任何年纪,但以40~70岁为好发年纪,儿童极少见。主要罹患于男性。临床表现局部无痛性肿块,肿块呈圆形、椭圆形,表面光滑。多数病例肿瘤质地软,有柔性,少数为囊性。边界清楚,可活动,与皮肤无粘连,普通瘤体不超出6cm。少数病例肿块有波动感或压痛。普通无功效障碍。检验1.腮腺造影2.同位素99m锝3.确诊依赖于组织病理学检验诊疗依据详细病史和临床检验,其术前诊疗普通不困难。判别诊疗应与腮腺其它肿瘤、腮裂囊肿、淋巴结增大相判别。腮腺造影和同位素检验有利于诊疗。治疗腺淋巴瘤惟一治疗方法是手术切除。预后:不停有复发病例报道,这可能与其含有肿瘤多发性特征相关腮腺良恶性肿块第13页嗜酸性腺瘤

又称大嗜酸性粒细胞瘤,是一个少见涎腺良性肿瘤。主要发生于腮腺,占腮腺肿瘤1%以下,多为单侧发生,个别病例也可发生于双侧。常发生于老年女性,80%发生于50~60岁。病因还未完全明了,可能来自导管上皮或导管肌上皮细胞。临床表现良性肿瘤临床表现,肿瘤体积普通较小,直径普通不超出5厘米,生长迟缓,病人无任何不适。肿瘤呈圆形或卵圆形,活动,质地较软,与皮肤无粘连。检验1.涎腺嗜酸性粒细胞线粒体氧化酶系统对99m锝含有亲和能力,可使嗜酸性腺瘤99m锝同位素扫描中显示出“热”结节。2.病理检验(1)大致形态

肿瘤普通为圆形或椭圆形,表面光滑,个别呈结节状,有包膜且较完整,剖面呈棕色,无囊性变、出血或黏液样区域。(2)镜检

瘤细胞体积较大,界限清楚,圆形或多边形,胞浆呈颗粒状,嗜酸性染色。核圆形或卵圆形,染色深,甚至固缩。核仁可见,但核分裂象非常少见。细胞排列成实性小梁或团块,有时呈腺小叶状排列,但不形成腺管腔。瘤细胞团之间有纤维结缔组织间质,将上皮团块分隔成份叶状,间质内无淋巴组织,或偶见少许淋巴细胞,但普通不形成淋巴滤泡。治疗治疗方法是手术切除,并应切除一些正常、肿瘤外周涎腺组织。腮腺良恶性肿块第14页良性淋巴上皮病变

又称mikulicz病,为泪腺与涎腺组织内淋巴细胞弥漫性浸润,同时有泪腺导管肌上皮增生,病变组织为淋巴和上皮细胞起源一个良性病变。如病变只累及泪腺与涎腺,则称Mikulicz病;如病变又同时累及全身出现网状细胞增多症、肉样瘤病、白血病、恶性淋巴瘤等病变时则称Mikulicz综合征。其病程长,易复发。炎症不累及副泪腺,所以眼部不干燥,也不伴有全身病变。病因:原因不明。属于一个特发性炎症。临床表现(1)逐步发生泪腺肿大,无痛,上睑皮肤肿胀,眼球外上方可扪及肿块,眼球突出。(2)泪腺受累,视力下降。普通副泪腺未受累,患者可无干眼、眼痛、异物感等不适症状。(3)双侧涎腺同时受累,患者可同时有双侧涎腺肿大,伴有口干、咽喉干燥不适等症状。检验(1)免疫学检验

循环免疫复合物(2)PCR检测

(3)病理学检验

(1)B超和MRI

(2)眼眶CT扫描

诊疗治疗良性淋巴上皮病变是一个特发性炎症,与本身免疫相关,所以应使用皮质激素类药品治疗。病变内主要为淋巴细胞浸润,可局部放射治疗。肿块较为局限也可考虑手术摘除。腮腺良恶性肿块第15页恶性肿瘤腮腺癌粘液表皮样癌腺样囊性癌恶性混合瘤和混合瘤恶变腺癌腺泡细胞癌鳞状细胞癌转移性肿瘤颌面部肉瘤软组织肉瘤纤维肉瘤横纹肌肉瘤脂肪肉瘤神经纤维肉瘤颌骨肉瘤软骨肉瘤骨肉瘤腮腺良恶性肿块第16页腮腺癌

起源于腮腺腺体或腺管上皮细胞,共12种类型,有低度.中度和高度恶性之分,以黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见,占80%~90%。可出现不一样程度自觉症状和体征,如疼痛、面瘫和增加速度快等。腮腺恶性肿瘤临床表现颇似良性肿瘤。腮腺良恶性肿块第17页腮腺癌

粘液表皮样瘤:绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性,生长迟缓,质硬,表面光滑或结节状、活动,若肿瘤累及腺体以外组织则固定,并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移,5年后1/3患者有远处转移,15%发生面神经瘫痪。若诊疗正确、治疗规范,其预后良好,其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%,高度恶性者复发率为60%。腺样囊性癌癌肿呈圆形或卵圆形,大小2~4cm,与周围组织界限不清。其生长迟缓,病程较长,但局部破坏性较强,常沿神经扩展是其特点,故早期即有疼痛和面瘫,甚至疼痛很长时间后方查到肿块,40%有血行转移,晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定,致手术彻底切除困难,故术后甚易复发。恶性混合瘤和混合瘤恶变

多由良性混合瘤恶变而来,其生长迟缓,可长达多年甚至10余年,若在数月内肿物突然显著增大,质地变硬,并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶变可能。恶性混合瘤预后甚差,易向肺、骨、脑转移,且多在发生转移1年内死亡。腮腺良恶性肿块第18页腮腺癌

判别诊疗:腮腺淋巴结核和结节型Sjogren综合征、颌下凹原发性肿瘤、颈椎横突过长、嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿、转移性肿瘤检验方法:1.细针穿刺细胞学检验:简便、快速、安全、损伤少优点,诊疗符合率高,不但可区分肿瘤良恶性,还可确定其病理类型。2.活体组织检验:对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊疗者外,普通都不宜采取活体组织检验。3.其它辅助检验:

1)腮腺造影

适合用于临床未能确诊者,造影可示肿瘤压迫所致导管系统排列紊乱。间接地反应了病变存在,但对判别肿瘤性质帮助不大。

2)B超

可作为腮腺肿块常规检验。除可测定肿瘤实际大小,发觉直径1cm以下肿瘤外,还可依据内部回声及其和周界关系大致分辨其良、恶性。但对腮腺深层肿瘤显示受颌骨影响而欠佳。

3)CT及MRI

可确定肿瘤位置、大小、深浅范围,以及与周围组织关系,有没有浸润等。尤其对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤判别及其与颈部大血管关系显示很好。腮腺良恶性肿块第19页腮腺癌

预后:除未分化癌、鳞癌、腺癌外,其它恶性程度较低癌瘤,经过适当治疗,常可取得一定效果。Spiro等报道268例腮腺恶性肿瘤,采取手术后加放疗,治疗后5年、10年、15年治愈率分别为62%、54%和47%。腮腺转移癌预后不良,普通报道5年治愈率为10%~15%。治疗:手术治疗:以手术治疗为主,应依据病变大小、病理类型、恶性程度来决定手术切除范围。低度恶性(高分化型)仅需行局部扩大切除手术,而对高度恶性(低分化型)在局部扩大切除后尚应给予辅助放疗、全身预防性化疗以及免疫治疗。放疗:只作为综合治疗内容之一,为降低术后复发,对病理类型高度恶性者或手术不够彻底,疑有肿瘤组织残留者,面神经与肿瘤紧粘连而保留者,病期较晚者均可辅以放疗,可显著提升术后生存率,降低复发率。化疗:化疗对腮腺肿瘤有效率不高,仅作为综合辅助治疗伎俩之一。腮腺良恶性肿块第20页颌面部肉瘤软组织肉瘤:好发于青少年,生长快短期内呈巨大肿块

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