心力衰竭单病种质控查检表

单病种（心力衰竭I50.0、I50.1、I50.9）质控查检表患者姓名住院号出院科室主管医师质控内容质控时间：HF-1:左心室射血分数左心室功能评价与检测B型利钠肽实施情况X线胸片 □是□否 首次超声心动图 □是□否 风险程度评估方法：□NYHA分级□Killip分级□否急诊或入院后是否首次心电图（ECG）检查：□是□否QRS波宽度描述：□是□否首次心脏标志物检测项目选择：（□cTnI）（□CK-MB）（□Myo）（□BNP）（□NT-ProBNP）□其他项□无HF-2:到达医院后利尿剂使用情况是否有液体潴留的症状及体征：□是□否是否有利尿剂的禁忌证：□是□否是否使用利尿剂药物：□是□否入院至使用首剂利尿剂时间大于24小时：□是□否HF-3:肾素-血管紧张素系统抑制剂使用情况左心室收缩功能障碍：□是□否□EF≤40%□EF>40%是否有ACEI抑制剂类药物禁忌证：□是□否是否使用ACEI/ARB药物：□是□否入院至使用首剂ACEI/ARB类药物时间大于24小时：□是□否HF-4:到达医院后β受体阻滞剂情况是否有禁忌证与须慎用的情况：□是□否是否使用β-受体阻滞剂药物：□是□否入院至使用首剂β-受体阻滞剂时间大于24小时：□是□否HF-5:到达医院后醛固酮受体拮抗剂使用情况是否有醛固酮受体拮抗剂的禁忌证：□是□否重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂适用症：□是□否是否使用醛固酮拮受体抗剂：□是□否入院至使用首剂醛固酮受体拮抗剂时间大于24小时：□是□否HF-5a:到达医院后SGLT-2抑制剂药物使用情况ⅠA是否有SGLT-2拮抗剂抑制剂药物的禁忌证：□是□否是否使用SGLT-2拮抗剂抑制剂药物：□是□否入院至使用首剂SGLT-2抑制剂药物时间大于24小时：□是□否HF-6:住院期间利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况住院期间长期医嘱中有使用利尿剂记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否住院期间长期医嘱中有使用ACEI或ARB或ARNI药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否住院期间长期医嘱中有使用β受体阻滞剂药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否重度心衰住院期间长期医嘱中有使用醛固酮拮抗剂药物记录（有明确适应症，无禁忌症）：□是□否房颤患者住院期间长期医嘱中有使用抗凝药物记录（有明确适应症，无禁忌症）：□是□否HFrEF-住院期间长期医嘱中有使用SGLT-2抑制剂药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否HF-7:出院时利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况出院带药医嘱中有继续使用利尿剂记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否出院带药医嘱中有继续使用ACEI或ARB或者ARNI药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否出院带药医嘱中有继续使用β受体阻滞剂药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否重度心衰患者:出院带药医嘱中有继续使用醛固酮拮抗剂药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否房颤患者:出院带药医嘱中有使用抗凝药物记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否出院带药中有使用SGLT-2抑制剂记录（有明确适应证，无禁忌证）：□是□否HF-8:离院方式住院天数：离院方式选择：□医嘱离院□医嘱转院□医嘱转社区□非医嘱离院□死亡□其他HF-9:住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况健康（戒烟）辅导：□是□否控制危险因素：□是□否二级预防：□1-应当有定期进行全面的临床和预后评估□2-有饮食和体重的控制标准□3-推荐选择健康食品，改变生活方式、饮食疗法及药物治疗□4-对糖尿病患者要着重强调履行出院教育与告知五项要素：□是□否HF-9a:出院前风险评估是否末次X线胸片检查：□是□否是否实施末次超声心动图(CDFA)检查：□是□否是否实施末次风险程度评估：□是□否是否末次心脏标志物检测：□（TnT）□（TnI）□（CK-MB）□（Myo）□（BNP）□（NT-ProBNP）□无是否实施末次心电图（ECG）检查：□是□否HF-10:患者对服务的体验与评价HF-11:慢性HFrEF患者的心脏植入型电子器械治疗临床应用符合适应证心脏再同步化（CRT）临床应用符合适应证：□是□否是否新植入CRT□是□否埋藏式心律转复除颤器（ICD）临床应用符合适应证（Ⅰ类，A级）：□是□否是否新植入ICD：□是□否慢性HFrEF患者的心脏植入型电子器械治疗前后，指导通过优化流程实现从医院到社区的无缝衔接有记录：□是□否HF-12:住院费用。住院总费用：元。签名：

相关解释：ACEI抑制剂类药物禁忌证与须慎用的情况：使用ACEI曾发生血管神经性水肿妊娠妇女双侧肾动脉狭窄血肌酐>221μmol/L（2.5mg/dl）或eGFR<30ml·min-1·1.73m-2血钾>5.0mmol/L症状性低血压左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病）医师记录显示有不给予使用ACE抑制剂/ARB类药物的其他原因医师记录显示有不给予使用利尿剂+钾剂的其他原因2、ARNI类药物禁忌证与须慎用的情况：有血管神经性水肿病史双侧肾动脉严重狭窄妊娠妇女、哺乳期妇女重度肝损害（Child-Pugh分级C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积已知对ARB或ARNI过敏血肌酐>221μmol/L（2.5mg/dl）或eGFR<30>-1·1.73m-2血钾>5.4mmol/L症状性低血压医师记录显示有不给予使用ACE抑制剂/ARB类药物的其他原因3、β-受体阻滞剂禁忌证选择：心原性休克病态窦房结综合征二度及以上房室传导阻滞心率<50次/min低血压支气管哮喘急性发作期医师记录显示有不给予使用β受体阻滞剂的其他原因4、醛固酮受体拮抗剂的禁忌证：肌酐>221μmoL/L(2.5mg/dl）或eGFR<30ml·min-1·1.73m-2血钾>5.0mmol/L妊娠妇女临床医生记录不使用或不能使用醛固酮受体拮抗的其他原因5、控制危险因素：心衰原发疾病评估与教育：心衰原发疾病--风湿性心脏病心衰原发疾病--高血压病心衰原发疾病--缺血性心脏病心衰原发疾病--心肌炎心衰原发疾病--心肌病心衰原发其他疾病无法确定或无记录实施控制主要危险因素评估与教育：高血压糖尿病高血脂无法确定或无记录对控制危险因素评估的结果进行针对性的教育：是否无法确定或无记录坚持二级预防：二级预防：1-应当有定期进行全面的临床和预后评估2-有饮食和体重的控制标准3-推荐选择健康食品，改变生活方式、饮食疗法及药物治疗4-对糖尿病患者要着重强调6、交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素：交与患者“出院小结”的副本，并在出院时由医护人员告知患者出院时风险因素(住院病历既往史)评估情况将出院医嘱及告知内容按规范的要求，通过短信或其他安全的方式发送至患者留置的信息平台出院时若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆丧失）时,则向其亲属交与患者“出院小结”的副本,患者出院时风险因素出院带药：出院时由医护人员向患者再面授出院带药，使用要求应逐项交待告知出院时若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆丧失）时则向其亲属面授出院带药及使用要求出院时告知ACEI或ARB或ARNI,与β受体阻滞剂或醛同酮受体拮抗剂联合服用的重要性出院时告知ACEI或ARB或ARNI,与β受体阻滞剂,或醛同酮受体拮抗剂联在服用过程中，可能会出现什么样的不良反应告知发生紧急情况时求援救治途径：明确告知如果突然心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)，休息和服用药物仍不能缓解,立即拨打“急救电话120”或其他急救电话由医护人员再面授紧急情况时应如何求援救治出院时告知ACEI或ARB或ARNI,与β受体阻滞剂,或醛同酮受体拮抗剂服用过程中，出现药物不良反应时应如何求援救治出院时教育与随访：交与患者心力衰竭健康教育的相关材料（如小册子，教学片，视频，DVD、微信、QQ等）告知控制危险因素评估（高血压、糖尿病、高血脂）的策略吸烟患者必须告知接受戒烟的建议或者戒烟治疗由医护人员再告知随访要求与预约时间告知何为风险因素与紧急情况：告知紧急情况是指,突然心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)，休息和服用药物仍不能缓解,且有加重时告知出院前风险评估的结果8、CRT临床应用的适应证（Ⅰ类）选择：（Ⅱa）窦性心律，QRS时限≥150ms，左束支传导阻滞（leftbundlebranchblock,LBBB)，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅱa,B）窦性心律，QRS时限≥150ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（