2010年心肺复苏(CPR)指南

PAGEPAGE12010年心肺复苏（CPR）指南2010（CPR）指南解读新指南20条核心建议进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。不再强调心前区捶击的作用；3在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；在治疗室颤或室速时，应在第33～5min13300mg的胺碘酮；）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。）早期行气管插管的重要性下降；）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；）自主循环恢复）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。一旦自主循环恢复94％～98）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL认可；）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；）10mmol/L应进行治疗，但要）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR应从胸部按压开始。最佳的胸部按压技术包括：（1）按压胸部至少100次/分，深度至少5cm6cm（2）压与放松的时间应大致相等。只行胸部按压的CPR是实施CPR的首选方法。如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。2min变换抢救人员不应中断胸部按压。自动体外电除颤未接受过培训的普通人和专业人员使用自动体外电除颤器均安全有效。在专业人员到达前的很长一段时间内，普通人可以使用自动体外电除颤进行电除颤。作为第一反应人行CPR49％～74（3min之内3min手动与半自动模式电击许多自动体外电除颤器能够以手动模式与半自动模式进行操作，但在已经证实的研究中，两者在ROSC、存活率、出院率等方面没有总体差异。尽量减少电击前间隔停止胸部按压与实施电除颤之间的延迟必须保持在一个绝对的最小值5～10s5s5。除颤前的CPR回顾性研究分析发现，如果患者发病已超过5min，则急诊医疗人员在除颤2minCPR行高质量的CPRCPR（2～3min）。13次连续电击在需要电击除颤时，进行数次电击除颤，并且在除颤后立即行胸室速发生在心脏导管介入或早（这时胸部按压可能引起血管缝合的破裂3单向波与双向波除颤目前，双向波除颤已代替了单向波除颤器。与单向波除颤相比，双向120150运用各种波形的双向波进行电击除颤，其首次电击能量不应低于150。ICD释放电量水平较低，对救援者无任何伤害。（急救医疗团队）率没有影响。所用的设备以及药品应标准化地摆放。关键点二高级生命支持治疗程序2minCPR3～5min1mg，直到获得ROSC。前区捶击方为一种合适的治疗。在临床实践中，这仅在重症监护的环境中可行。静脉通路如仍无静脉通道，则应建立静脉通道。外周给药后必至少给予20ml如静脉通道难以建立或不可能建立，应考虑骨髓腔通道。推荐在心室静止或无脉电活动时使用阿托品。（计划进行心脏节律评估）之前放置探头，一个受过良好培训的操作者在10s之内可获得检查结果。气道管理与通气数据表明，ROSC后高动脉血氧饱和度对预后不利。准确测定动脉氧饱和度后就应吸入氧气，使动脉血氧饱和度在94%～98%。确认气管插管的位置CO2（听诊与气管插管通过声带时的视诊CO2波形监测仪可以在各种环境条件下证实气管插管是否到位。如无CO2波形监测仪，建议高级气道管理措施最好应用声门上气道装置。关键点三复苏后治疗自主循环恢复成功仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步再灌注反应、持续进行性损伤。心搏骤停后常可发生严重的心肌功能障碍，但一般在2～3d循环对于所有怀疑存在冠心病的心搏骤停患者，都应考虑行冠脉介入术。研究表明，对于急性心肌梗死所致的心搏骤停，联合应用治疗性低体温及PCI安全可行。10mmol/L应用严格的血糖控制策略。治疗性低体温动物及人体研究表明，轻微的低温有神经保护作用，可以改善全脑缺血、缺94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危险，则动88%～92%。关键点四儿科生命支持10s股动脉搏动（儿童或者是婴幼儿）检测，但必须在10sCPR302的CPR。4cm5cm每一次按压后应完全放松。对于婴幼儿和儿童，按压次数至少为100次120次单手或双手技术均可使用。11~8岁的儿童，建议使用相关性能分析系统或软件，将机器的输出能量减少至50~75。如果电击能量不能减少或者不11（减器）。（如果儿童胸部的大小允许）儿童除颤中应用单次电击策略，剂量为4最好为双向波，但是单向波也可应用）。在婴幼儿和较小儿童中应用套囊气管插管是安全的者是降低了气管插管的速度、增加了气管插管的难度，应该修改或中断环状软骨按压。监测呼气末CO2（可通过CO2波形图实现）有助于证实气管插管的位置。在CPR过程中监测呼气末CO2有助于评估按压的质量，优化按压过程。一旦发生ROSC，吸入氧气的浓度心搏骤停和呼吸骤停的发生率，亦可减少院内死亡率。关键点五婴儿分娩时的复苏对于未受到损伤的婴儿，指南建议完全分娩后应至少延迟1min再剪断脐带。对于分娩时受到严重损伤的婴儿，目前尚无足够证据推荐剪断脐带的合适时间。考虑给予高浓度的氧气。32周的早产儿，在空气中不能获得与足月婴儿相同的经皮血氧饱和度。因氧气的混合气体，就应使用可获得的气体。妊娠少于28周的早产儿，在出生后应立即使用食品级的塑料包装或塑料袋完全包裹起来（直至颈部），26℃以上。建议新生儿复苏的按压与通气比例为3：1。当婴儿头部仍在会阴部时，不建议从未出生的婴儿口鼻中抽吸胎粪。如果婴儿出生后10～30μg/k50～100μg/k，此剂量可能与静脉剂量的疗效相当。除临床评估外，对于ROSC的新生儿，建议监测呼气末CO2恰当与否的最可靠方法。用治疗性低体温进行治疗。关键点六ACS初始化管理STST段抬高型心肌梗死和不靠。的临床查体、心电图及生物标记检测。对部分患者也可使用激发试验及成像措施（CT）。避免使用非甾体类抗炎药。硝酸盐不应作为诊断性目的。心梗患者可能有害。使用阿司匹林治疗急性冠脉综合征）的帮助，阿司匹林都可以通过旁观者给予。指南对应用抗血小板和抗凝疗法治疗ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脉综合征进行了修订。）ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接PCI（PPCI）由一个经验PCI无需太长延迟时间即可获得则医务人员可以绕过一个附近的医院45～180min，这取决于梗死的位置、患者的年龄和症状持续的易化⑤如果医院不能进行PCIP6～24h（药物侵入性方法）；⑥对于心搏骤停后ROSC的患者，血管造影术和如果必需）为了达到这些目标，创立医疗网络是有益的；⑧建议更为严格地应用（心律失常）心ACEI/ARBs及他汀类药物的建议没有改变。关键点七ACS治疗策略可能早地给予阿司匹林。抗凝治疗依诺肝素可安全、有效地替代普通肝素。除依诺肝素外，没有足够证据证实其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脉介入治疗。直接PCI几个研究与荟萃分析已证实，直接PCI在多个终点方面（死亡、卒中、再发梗死）均优于溶栓治疗，所以冠脉造影术（植入支架或不植入支架）已成为ST段抬高型心肌梗死患者的一线治疗方法。溶栓治疗与PCI联合进行易化PCI是指溶栓后立即进行PCI3～24h内常规进行PCI治疗；补救性PCI（以溶栓治疗60～90min后抬高的ST50%为依据）进行PCIPCI或尽可能早地进行PCI可使预后更差，不推荐常规进行易化PCI治疗。临床溶栓成功的病例（以临床症状及ST段下降超过50%为依据术可改善预后（药物侵入性方法）。CPR成功后再灌注治疗院外心搏骤停的患者恢复自主循环后，如心电图表现为ST段抬高型心肌梗死或新出现的左束