高危妊娠母儿的护理专家讲座

第五章高危妊娠母儿护理怀化市第一人民医院唐嵘高危妊娠母儿的护理第1页教学内容高危妊娠管理★一胎儿窘迫护理

★二新生儿窒息护理三四高危妊娠母儿的护理第2页学习目标【掌握】高危妊娠范围；胎儿窘迫护理。【熟悉】高危孕妇护理评定。【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理。高危妊娠母儿的护理第3页重点与难点重点：高危妊娠范围；监护办法。难点：胎儿电子监护知识。高危妊娠母儿的护理第4页第一节高危妊娠管理定义高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良原因及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者造成难产者。高危妊娠母儿的护理第5页高危妊娠范围社会经济原因和个人原因：孕妇年纪<18岁或>35岁疾病原因：（1）异常孕产史：（2)妊娠合并症：（3）妊娠并发症：（4）孕期接触致畸原因：（5）不良生活方式：高危妊娠母儿的护理第6页处理标准预防、筛查和治疗各种引发高危妊娠病理原因，降低孕产妇和为啥呢个人患病率和死亡率。普通处理：增加营养、休息、加强监护病因处理：针对病因治疗产科处理：提升胎儿耐受力、吸氧、预防早产、适时终止妊娠、产程处理高危妊娠母儿的护理第7页护理评定病史：年纪、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接触）过对胎儿有害药品/物质身心情况：全身检验：发育、营养和精神产科检验：腹部检验、骨盆、阴道、胎心推算孕龄：描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线临产后评定：心理社会资料

高危妊娠母儿的护理第8页护理评定辅助检验：试验室检验、超声检验（22周起，BPD每七天增加0.22cm）围生儿监护：听胎心

胎动监测

胎动消失12~48h后，胎心消失

胎儿心电图胎儿电子监护★高危妊娠母儿的护理第9页胎儿电子监护用于连续动态监测胎心率FHR改变同时，还能够描记胎动、宫缩对FHR影响，经过三者间关系评定胎儿宫内安危情况。胎心率有以下2种改变：胎心率基线改变胎心率一过性改变高危妊娠母儿的护理第10页胎儿电子监护胎心率基线无宫缩或宫缩间歇期统计胎心率。正常情况下，胎心率有小周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，变异频率≥6次/分高危妊娠母儿的护理第11页胎儿电子监护胎心率一过性改变是指与子宫收缩、胎动等刺激相关胎心率改变。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速高危妊娠母儿的护理第12页胎儿电子监护早期减速高危妊娠母儿的护理第13页变异减速高危妊娠母儿的护理第14页晚期减速高危妊娠母儿的护理第15页预测胎儿宫内贮备能力无应激试验NST20分钟内最少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、连续时间＞15秒，称NST有反应型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型高危妊娠母儿的护理第16页预测胎儿宫内贮备能力缩宫素激惹试验OCTOCT阴性：FHR无晚期减速和显著变异减速，胎动后FHR加紧，说明一周内无大危险。OCT阳性：超出50%宫缩有FHR晚期减速，最少说明胎儿氧合状态是不理想。假如OCT阳性伴胎动后无FHR改变，说明在慢性缺氧基础上很轻易出当代谢性酸中毒，常需马上终止妊娠。高危妊娠母儿的护理第17页护理评定羊膜镜检验：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提醒胎儿窘迫。胎儿生物物理监测：Manning评分高危妊娠母儿的护理第18页Manning评分项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm,连续≥15秒＜2次胎动；胎心加速＜15bpm,连续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，连续≥30秒无；或连续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动；肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展迟缓；部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大羊水池直径＜2cm高危妊娠母儿的护理第19页护理评定胎盘功效检验羊水检验磷脂类 肺肌酐值 肾胆红素类物质 肝淀粉酶 唾液腺脂肪细胞出现率 皮肤孕妇血、尿雌三醇≥15mg,＜10mg胎盘生乳素（HPL)4~11mg阴道脱落细胞高危妊娠母儿的护理第20页护理诊疗知识缺乏：与缺乏相关预防、监护高危妊娠知识相关焦虑：与担心本身健康及胎儿安危自尊紊乱：分娩愿望及对孩子期望得不到满足相关潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫恐惧：与害怕分明过程疼痛及担心胎儿意外相关高危妊娠母儿的护理第21页预期目标孕妇学会自我监护，能主动参加、配合治疗。孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或消失孕产妇及胎儿无并发症出院高危妊娠母儿的护理第22页护理办法普通护理：饮食护理，休息与活动，注意卫生心理护理：动态评定，勉励诉说，指导应对亲密观察病情：生命体征，异常症状和体征检验及治疗配合健康教育：胎动计数＞30次/12h高危妊娠母儿的护理第23页结果评价孕（产）妇高危原因得到有效控制，围生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监护，主动配合治疗。孕（产）妇、家眷乐于与医护人员沟通，情绪平稳、生活正常。孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期。高危妊娠母儿的护理第24页第二节胎儿窘迫胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一个综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。高危妊娠母儿的护理第25页病因母体原因胎儿原因脐带、胎盘原因高危妊娠母儿的护理第26页临床表现症状：胎动异常体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最早出现症状，始快后慢；胎儿窘迫还可造成羊水胎粪污染。高危妊娠母儿的护理第27页处理标准急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况决定分娩方式。慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体情况予对应处理。高危妊娠母儿的护理第28页护理关键点左侧卧位、间断吸氧严密监测胎心改变病因治疗做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理高危妊娠母儿的护理第29页护理诊疗气体交换受损（胎儿）与胎盘血流改变相关焦虑与缺氧危及胎儿生命相关预感性悲伤与胎儿可能受损或死亡相关决议冲突与手术及胎儿安危不能预知相关高危妊娠母儿的护理第30页护理办法普通护理：饮食、休息、会阴护理心理护理：

缓解症状：急性胎儿窘迫（左侧卧位、间断吸氧、严密监测胎心改变，病因治疗，做好抢救准备）

慢性胎儿窘迫健康教育：预防办法；出院指导高危妊娠母儿的护理第31页结果评价胎儿情况改进，胎心、胎动正常孕妇能正确应对，保持良好地心态孕妇能面对胎儿死亡现实孕妇对治疗方式作出选择，主动配合治疗和护理高危妊娠母儿的护理第32页第三节新生儿窒息护理新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸缺氧状态，为新生儿死亡及伤残主要原因之一，也是出生后常见一个紧急情况。高危妊娠母儿的护理第33页病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药品抑制其它高危妊娠母儿的护理第34页临床表现轻度窒息：Apgar评分4~7分，新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅，心跳规则且有力，心率80~100次/分，对外界刺激有反应，肌张力正常，喉反射存在重度窒息：Apgar评分0~3分，新生儿皮肤苍白，无呼吸或微弱，心跳不规则且弱，心率＜80次/分，对外界刺激无反应，肌张松弛，喉反射消失。高危妊娠母儿的护理第35页处理标准以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护高危妊娠母儿的护理第36页处理标准以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护高危妊娠母儿的护理第37页护理关键点配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入高危妊娠母儿的护理第38页小结1．妊娠期有一些并发症、合并症或致病原因可能危害孕妇、胎儿及新生儿或将造成难产称高危妊娠。2．高危妊娠监护包含胎儿生长发育监护、胎儿宫内情况监护及胎盘功效检验及胎儿成熟度检验。3．高危妊娠护理包含普通护理、病情观察、