急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲专家讲座

急性腹膜炎病人护理

腹部损伤病人护理

胃肠减压术护理

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第1页急性腹膜炎病人护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第2页【病因与病理】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目标】【护理办法】急性腹膜炎病人护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第3页病因与病理（一）病因（二）病理生理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第4页病因与病理（一）病因

1．继发性腹膜炎2．原发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第5页病因与病理1．继发性腹膜炎

是急性化脓性腹膜炎中最常见一个，占98％。继发性腹膜炎主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图14-1）。

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第6页图14-1急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第7页病因与病理（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引发内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引发腹腔炎。（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第8页病因与病理2．原发性腹膜炎

临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等路径侵入腹腔引发。多见于儿童。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第9页病因与病理（二）病理生理

腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，马上产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白使渗出液逐步混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引发缺水及电解质紊乱。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第10页病因与病理（二）病理生理腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引发血容量显著降低；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功效；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可造成死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成不足腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第11页护理评定（一）健康史（二）身体情况（三）心理——社会情况（四）辅助检验（五）治疗关键点及反应急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第12页护理评定（一）健康史

问询既往有没有胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部手术史；了解有没有酗酒等不良生活习惯；近期有没有腹部外伤史；发病前有没有饱食，猛烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染史。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第13页（二）身体情况

1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第14页1．腹痛是最主要症状，特点为连续性猛烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散涉及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第15页2．恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引发反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第16页3．感染中毒症状

病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第17页4．腹部体征视诊有显著腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌担心，称为腹膜刺激征，是腹膜炎标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为显著。腹肌担心程度与病因和病人全身情况相关。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第18页4．腹部体征如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼儿则腹肌担心多不显著，易被忽略。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第19页（三）心理——社会情况

因为病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊疗未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家眷可能有不了解情绪或言行。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第20页（四）辅助检验

1．试验室检验2．影像学检验3．诊疗性穿刺4．腹腔灌洗

护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第21页1．试验室检验血常规检验白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，血生化检验有水，电解质及酸碱平衡紊乱表现。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第22页2．影像学检验

腹部X线检验可见肠胀气或多个液气平面肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超检验，CT检验对腹腔内实质性脏器病变有诊疗价值，并能明确脓肿位置及大小。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第23页3．诊疗性穿刺

是准确率较高辅助检验办法，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。依据抽出液性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。

护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第24页3．诊疗性穿刺

如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提醒出血性坏死性胰腺炎可能；若抽出液为血液，抽出后快速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第25页图14—2急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第26页4．腹腔灌洗（图14-3）

适合用于难以明确诊疗或病因化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发觉者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检验，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳性检验结果：①灌洗液含有肉眼可见血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超出100×109/L或白细计数超出0.5×109/L。③淀粉酶超出100Somogyi单位。④涂片发觉细菌。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第27页图14—3急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第28页（五）治疗关键点及反应治疗标准为主动处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。1．非手术治疗2．手术治疗3．常见并发症护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第29页1．非手术治疗

对病情较轻或炎症已经有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前准备。详细办法包含禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第30页2．手术治疗

适合用于经非手术治疗6～8小时后（普通不超出12小时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术标准是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未能彻底去除或有大量坏死组织无法去除。②为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④已形成不足脓肿。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第31页3．常见并发症

（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。

（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不一样程度纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第32页图14—4急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第33页护理诊疗及合作性问题1．体液不足2．机型疼痛、腹痛3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第34页护理诊疗及合作性问题1．体液不足2．机型疼痛、腹痛3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症与禁食，呕吐，腹膜渗出相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第35页护理诊疗及合作性问题1．体液不足2．机型疼痛、腹痛3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症与腹膜受炎症刺激或手术创伤相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第36页护理诊疗及合作性问题1．体液不足2．机型疼痛、腹痛3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症与腹腔感染，毒素吸收相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第37页护理诊疗及合作性问题1．体液不足2．机型疼痛、腹痛3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏认识、对住院后环境改变不适应相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第38页护理诊疗及合作性问题1．体液不足2．机型疼痛、腹痛3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第39页护理目标病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复正常；水、电解质及酸碱平衡基本稳定。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第40页护理办法（一）非手术治疗及手术前护理（二）手术后护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第41页护理办法（一）非手术治疗及手术前护理

1．普通护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第42页护理办法1．普通护理（1）体位

（2）禁食、胃肠减压（3）输液或输血

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第43页护理办法（1）体位无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环改进，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第44页护理办法（2）禁食、胃肠减压普通病人入院后暂禁饮食，对诊疗不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改进胃肠道血供和降低消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第45页护理办法（3）输液或输血

建立通畅静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充分够水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液次序，依据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量和种类。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第46页护理办法2．病情观察

定时监测生命体征和尿量；观察有没有水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克表现；统计24小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征改变；动态观察血常规及生化等相关检验结果；观察有没有腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应马上汇报医生处理。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第47页护理办法3．治疗配合

（1）抗感染：依据医嘱使用抗生素，注意给药路径及配伍禁忌等。

（2）疼痛护理：诊疗明确者可给予药品止痛，对诊疗不明仍需观察或治疗方案未确定病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。

（3）其它护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第48页护理办法4．心理护理注意观察病人心理及情绪改变，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家眷做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家眷或病人说明病情改变及相关治疗、护理办法意义，帮助病人树立战胜疾病信心，主动配合医疗和护理工作。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第49页护理办法（二）手术后护理

1．普通护理2．病情观察3．治疗配合4．健康指导急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第50页护理办法1．普通护理术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少许多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐步改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，勉励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第51页护理办法2．病情观察①观察生命体征改变。②注意腹部症状和体征。③观察手术伤口情况。④注意手术后有没有腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症发生。若发觉异常，及时通知医生并配合处理。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第52页护理办法3．治疗配合（1）用药护理

（2）腹腔引流护理（3）伤口护理

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第53页护理办法（1）用药护理术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第54页护理办法（2）腹腔引流护理

腹腔引流惯用引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。引流管腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应掌握每条引流管引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并统计引流液量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量显著降低，色清，即可考虑拔管。

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第55页护理办法（3）伤口护理

预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发觉切口感染征象。对腹胀显著病人可加用腹带，以使病人舒适及预防伤口裂开。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第56页护理办法4．健康指导①向病人提供疾病护理治疗知识。②有消化系统疾病者及时治疗。③指导病人早期进行适当活动，预防肠粘连。④进食易消化食物，少食多餐，防止进食过凉、过硬及辛辣食物，以预防在肠粘连基础上诱发肠梗阻。⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发烧等不适时，应及时去医院复诊。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第57页腹部损伤病人护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第58页【分类】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目标】【护理办法】腹部损伤病人护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第59页腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有没有伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤及合并腹腔内脏器损伤。单纯腹壁损伤病情普通较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作重点。分类急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第60页护理评定（一）健康史（二）身体情况（三）心理——社会情况（四）辅助检验（五）治疗关键点及反应急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第61页护理评定（一）健康史了解病人受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物性质及暴力大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后神志改变，有没有腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意问询伤后病情改变及是否采取抢救办法，效果怎样；了解既往有没有结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有没有酗酒、吸烟等不良癖好。假如伤者有意识障碍，可问询现场目击者及护送人员。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第62页（二）身体情况

对腹部损伤病人必须评定是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1．单纯腹壁损伤2．腹腔内脏器损伤3．多发行损伤护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第63页1．单纯腹壁损伤①不足疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。②全身症状轻，普通情况好。③试验室检验，影像学检验，腹腔穿刺等辅助检验无异常发觉。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第64页2．腹腔内脏器损伤

出现以下情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②连续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发觉。

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第65页

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加紧，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现显著腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第66页

（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现连续性猛烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征显著，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第67页3．多发行损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全方面地观察病人有没有合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第68页（三）心理——社会情况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出担心、恐惧、焦虑、痛苦等心理改变，同时又对治疗及预后产生担忧。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第69页（四）辅助检验

1．试验室检验2．影像学检验3．腹腔穿刺和腹腔灌洗4．腹腔镜检验

护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第70页1．试验室检验

实质性脏器破裂时，血常规检验红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞显著增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检验发觉红细胞，提醒有泌尿系损伤。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第71页2．影像学检验X线立位腹平片见到膈下游离气体，提醒胃肠道破裂；B超检验、CT检验主要用于诊疗实质性脏器损伤。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第72页3．腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊疗率较高辅助诊疗办法，阳性率可达90％左右。经过观察穿刺抽出液性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并搜集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第73页4．腹腔镜检验经上述检验仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检验，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第74页（五）治疗关键点及反应单纯腹壁损伤处理标准同普通软组织损伤。对于生命体征等普通情况比较平稳，不能马上确定有没有内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应亲密观察病情改变。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应主动准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包含探查，止血，修补，切除，去除腹腔内残留液和引流。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第75页（五）治疗关键点及反应实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发觉并处理。护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第76页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第77页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第78页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第79页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第80页护理目标病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感减轻。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第81页护理办法（一）抢救护理（二）非手术治疗及手术前护理（三）手术后护理（四）健康指导急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第82页护理办法（一）抢救护理

腹部损伤常合并多发性损伤，在抢救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应快速建立通畅静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第83页护理办法（二）非手术治疗及手术前护理

1．普通护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理

急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第84页护理办法1．普通护理①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检验，应有专员护送。②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第85页护理办法2．病情观察①注意生命体征改变，每15～30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检验一次。③观察腹部症状、体征改变，每30分钟巡视一次。④注意有没有失血性休克、急性腹膜炎等并发症发生。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第86页护理办法3．治疗配合①诊疗未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药品。②尽早输液和使用足量抗生素。③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术术前准备。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第87页护理办法4．心理护理

应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情改变，介绍辅助检验目标及手术治疗必要性，做好各项检验前，手术前和手术后相关知识指导，消除其焦虑、恐惧感，主动配合各项治疗和护理。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第88页护理办法（三）手术后护理

1．病情观察2．禁食、输液3．防治感染4．早期活动急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第89页护理办法1．病情观察①定时监测生命体征。②观察并统计腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第90页护理办法2．禁食、输液手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功效恢复后，及时提供易消化、营养丰富食物，以确保能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第91页护理办法3．防治感染遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时勉励病人深呼吸，咳嗽排痰，预防肺部感染。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第92页护理办法4．早期活动病人病情好转后，勉励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第93页护理办法（四）健康指导1．加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、恪守交通

规则知识，防止意外损伤发生。2．普及各种抢救知识，在意外发生现场，能进行简单抢救或自救。3．发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第94页胃肠减压术护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第95页【原理】【适应证及作用】【胃肠减压装置】【护理关键点】胃肠减压术护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第96页胃肠减压术是利用负压吸引原理，经过置入胃腔内或肠腔内引流管，将积聚于胃肠道内内容物吸出，以降低胃肠道内压力。原理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第97页1．肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力和膨胀程度，改进肠壁血液供给。2．胃肠道穿孔或破裂病人，可降低胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。3．胃肠道手术后病人，有利于胃肠吻合口愈合，预防消化道瘘形成。4．肝、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠胀气，有利于手术操作。5．腹腔手术后，可消除胃肠道胀气，减轻腹胀，促进胃肠蠕动恢复。适应证及作用急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第98页胃肠减压装置（一）结构（二）种类急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理医学知识专题宣讲第99页胃肠减压装置（一）结构1．吸引导管：①胃管，长125cm，有F12、14、16号橡胶管或硅胶管，头端有5～6个侧