医学心理学心身疾病医学知识专家讲座

主要内容心身疾病概述1常见心身疾病2医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第1页第一节心身疾病概述医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第2页案例一主妇4岁时患支气管哮喘,以后缓解,20岁时复发,后治愈,但在37岁时再度复发,经过寻问该患者生活经历发觉,她在4岁患病前恰好有弟弟降生,这意味着将有些人与她争夺父母之爱,20岁发病前父亲死亡,37岁发病前发觉自己丈夫爱情不专一。由此可见,该患者发病总是与损失感带来消极情绪相关.医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第3页心身疾病心身疾病（psychosomaticdiseases)心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病和躯体功效障碍。“凡是疾病发生、发展、治疗、康复各步骤有受心理社会原因影响者，都属于心身疾病”医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第4页

心身疾病特点以躯体症状为主，有明确病例生理过程某种个性特征是疾病发生易患素质疾病发生发展与心理社会应激和情绪相关生物或躯体原因是发病基础，心理社会原因是扳机作用心身疾病常发生在自主神经支配系统或器官心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第5页

心身疾病研究历史

希伯克拉底：体液学说

《黄帝内经》：五神、五志学说德国海因洛茨：首提“心身”、“心身医学”概念弗洛伊德：精神分析法医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第6页心身医学发展历程早期1930－1960心理动力学用Freud理论方法研究健康与疾病当代1960年后心理－社会－生物研究健康与疾病心理状态与躯体功效间作用生理机制

医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第7页心身与身心身心疾病是因人机体发生了生理改变而引发了个体心理、行为上改变，比如老年性痴呆、经期精神担心、更年期综合征等等。身心疾病中心理反应包含：躯体疾病对病人感知影响躯体疾病引发病人心理反应

原发心理障碍

躯体疾病对病人生活质量影响

继发社会后果

不一样躯体疾病能够经过对神经系统直接、介绍作用影响心理活动。医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第8页常见心身疾病心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性（心因性）厌食等。呼吸系统：支气管哮喘、过分换气综合征等。内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。神经系统：担心性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障碍等。泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前担心症等。肌肉骨骼系统包含免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。眼科：青光眼、弱视等。耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。妇科：功效性子宫出血、不孕症等。口腔科：舌痛、口炎、口臭等。

医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第9页心身疾病发病机制心理动力学说

心理生理学说学习理论综合心身医学发病机制

医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第10页心理动力学说

主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识冲突与躯体与器官功效联络。心身疾病发病三要素：未处理心理冲突；身体器官脆弱易感倾向；植物神经系统过渡活动性Alexander认为潜意识冲突造成精神担心，改变了交感或副交感神经系统机能，扰乱了神经内分泌系统而出现器官症状。迷走神经哮喘、溃疡心理冲突

交感神经原发性高血压、甲亢医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第11页心理生理学说假如说心理动力学是强调病因，则心理生理学说着重于发病机制。Cannon“应急”

反应，巴甫洛夫试验神经症，都说明神经刺激能够影响和改变器官功效，即心理活动可影响生理过程，甚至引发疾病。Selye“应激”学说更带动了内分泌学家及心理学家参加。

医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第12页发病机制：心理神经中介路径心理神经内分泌路径心理神经免疫学路径以心理神经免疫学路径为例：下丘脑－垂体－肾上腺轴经过植物神经系统递质中枢神经与免疫系统直接联络医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第13页学习理论

包含条件反射学习（经典条件反射，操作条件反射）即强化，还有社会学习理论中观察学习及模仿。

心身障碍有一部分是习得，其中有属于条件反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状取得父母倍加照料（奖励性强化）；也有是经过观察或认知而习得，如儿童有些习惯可能是对大人习惯模仿。

医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第14页综合心身医学发病机制心理动力学、心理生理学和行为理论发病机制：心理社会刺激物传入大脑

大脑皮层联合区信息加工

传出信息触发应激系统引发

心身疾病发生医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第15页心身疾病诊疗诊疗标准

心身疾病治疗标准心身疾病预防医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第16页心身疾病诊疗关键点排除神经症或精神病躯体症状有明确器质性病理改变，或存在已知病理生理学改变疾病发生：心理社会原因及其与躯体症状时间关系医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第17页病史采集：注意心理社会方面体格检验：注意心理行为反应方式心理行为检验综合分析诊疗程序医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第18页心身疾病判别诊疗

心身疾病主要和一些神经症及一些精神疾病相判别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会原因相关，也有各种躯体方面不适，甚至有显著躯体症状，但常广泛而重复无常，仅表现为功效障碍，无确定躯体病变部位，无显著器质性病变；而心身疾病现有显著躯体症状，又有明确而详细病变部位，普通累及植物神经所支配脆弱器官。医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第19页心身疾病治疗标准心理干预目标

消除心理社会刺激原因：帮助患者从客观上消除致病心理社会原因

消除心理学病因：提升患者对应激认识水平，增强应对能力消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情

医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第20页心、身同治标准心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理原因相关躯体疾病。所以对心身疾病治疗要依据病程不一样时期和主要矛盾确定治疗主次，兼顾到病人躯体和心理两方面。首先要采取有效躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病制酸，高血压病降压，支气管哮喘支气管扩张剂治疗等。另首先，假如需要持久疗效，降低复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。依据病情缓急和严重程度详细施策。医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第21页心身疾病预防

心身疾病是心理、社会和生物学各种原因相互作用产物，其预防不能只着眼于生物学原因，而应从更广泛方面设计预防方案和详细办法，才能保持生理、心理和社会适应三方面健全状态，收到良好效果。医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第22页及早经过心理指导加强其健全个性培养利专心理学技术指导其进行矫正及时帮助其进行适当调整，以降低无须要心理刺激。显著行为问题者吸烟、酗酒、多食、缺乏运动及A型行为等工作和生活环境里存在显著应激源人显著心理素质弱点人易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第23页第二节常见心身疾病医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第24页一、原发性高血压综合原因所致。心理社会原因：慢性应激：所在地、职业等人格特征：顺从、愤恨扭曲表示婚姻状态不良行为心理反应：焦虑干预：放松、生物反馈、运动、行为改变特点：规律、系统、长久医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第25页心理社会原因与高血压社会、文化和环境原因

1.在恶劣社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多人群中，患高血压病者多。

2.一样黑人，凡世代居住非洲，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多。医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第26页情绪试验：关在笼子里狒狒王，眼看自己“下属”自由地进食而不理它威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性高血压病。

临床：“白大衣综合征”“应激性溃疡”医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第27页冠心病和心理社会原因病前人格

A型行为－时间紧迫感和竞争敌意倾向：好胜心强、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。原发性高血压患者多有A型行为格特点；A型行为发生冠心病人数是B型行为者2倍；A型行为发生中风概率是B型行为者6倍。生活事件：生活事件次数生活事件主观评价和应对方式医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第28页冠心病患者心理反应对诊疗和症状反应：焦虑不安、抑郁、否定心肌梗死患者急性期心理反应：焦虑、抑郁、敌对等否定抑郁康复期主诉：疲劳、抑郁、睡眠障碍、焦虑、恐惧冠心病和抑郁综合心理社会干预：患者教育、行为矫正、焦虑抑郁治疗医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第29页糖尿病与心理社会原因糖尿病应激性生活事件情绪：抑郁、担心和悲愤人格：被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感心理反应：生活习惯和行为模式改变青少年患者：孤独、少有亲密社会关系、对亲密关系恐惧性格、情绪、认知功效医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第30页糖尿病综合心理社会干预糖尿病患者及其家庭健康教育：了解糖尿病基本知识、学会注射胰岛素和尿糖测定技术、科学安排饮食、生活和体力活动、防止肥胖和感染改变生活方式治疗不良情绪对复杂并发症、病情重复者心理治疗和药品治疗医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第31页支气管哮喘人格：母子关系心理应激系统心理治疗如系统脱敏法医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第32页消化性溃疡人格特征生活事件和心理应激经过下丘脑－垂体－肾上线轴起作用医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第33页综合来说：心理应激

职业担心高血压、心血管疾病、溃疡生活事件负性生活事件癌症、应激性溃疡、心梗试验应激社会支持缺乏“有组织人腰板儿就是硬朗！”医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第34页生活方式与不良行为

吸烟饮酒脑卒中、脑血管病运动脑血管病饮食心脑血管病、糖尿病、肿瘤肥胖心脑血管病、糖尿病医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第35页心力憔悴

指与工作相关、心理－生理－情绪枯竭状态。

情绪枯竭人格解体个人成就感降低医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第36页常见临床心理问题与干预情绪障碍认知功效损害人格改变住院产生心理问题生活质量下降医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第37页心理干预

目标消除心理社会刺激原因、改进情绪状态、提升治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效社会支持体系。

普通性心理支持和心理咨询方法

行为治疗：宣传教育、松弛训练、认知疗法放松疗法：生物反馈、音乐疗法、催眠

其它：集体治疗、宣泄、沙盘医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第38页肿瘤科心身相关问题心理社会原因与癌症发生

心理社会原因与癌症有不可忽略亲密关系。

个性特点：C型性格谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤恨、抑制情感人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较轻易罹患癌症。

不良行为方式：吸烟、酗酒、饮食

负性情绪：抑郁、绝望及难以宣泄悲痛医学心理学心身疾病医学知识专家讲座第39页免疫路径机制

普通