环甲膜穿刺切开术

环甲膜穿刺切开术环甲膜穿刺切开术第1页环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外抢救或有些人因各种原因引发喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时暂时性抢救办法。环甲膜穿刺切开术第2页

（一）适应证

1．各种原因引发上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙关紧闭经鼻插管失败。3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需马上通气抢救者。4．3岁以下小儿不宜作环甲膜切开者。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺切开术第3页

（二）用物

环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T型管、氧气及氧气管道。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺切开术第4页

（三）操作方法

患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上柔软处即环甲膜。环甲膜穿刺点环甲膜穿刺术环甲膜穿刺切开术第5页

用右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，经过皮肤、筋膜及环甲膜。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺切开术第6页

穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T型管上臂一端与针头连接，并经过T型管下臂接氧气瓶而输氧。能够左手固定穿刺针头，以右手示指间隙抵堵塞T型管上臂另一端开口处而行人工呼吸。依据患者需要而调整间隙正压人工呼吸频率。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺切开术第7页（四）注意事项

1．环甲膜穿刺仅是呼吸复苏一个抢救办法，不能作为确定性处理。所以，在早期复苏成功后应改作正规气管切开或马上消除病因（如异物摘除等）。2．环甲膜穿刺通气用针头及T型管应作为抢救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。3．个别情况下穿刺部位有较显著出血时应注意止血，以免血液返流入气管内。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺切开术第8页（一）适应证1．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引发不完全梗阻时。2．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而造成呼吸道分泌物堵塞。环甲膜切开置管术环甲膜穿刺切开术第9页3．牙关紧闭经鼻插管重复失败。4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。5．心脏直视手术需作胸骨正中切开为防止因正规气管切开而引发交叉感染者。环甲膜切开置管术环甲膜穿刺切开术第10页

（二）禁忌证

3岁以下婴幼儿在病情允许情况下尽可能选取正规气管切开。（三）用物视条件而备，有条件者，可备气管切开全套用具，无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。环甲膜切开置管术环甲膜穿刺切开术第11页（四）操作方法

1．患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显露颈部，病情允许时可两肩垫高20~30cm。2．颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌巾。紧急时，操作均可从简。环甲膜切开置管术环甲膜穿刺切开术第12页

3．于喉结节下方2~3cm处扪及环甲凹陷。一手固定该处皮肤，另一手持刀在膜部上方作一横切口，约2~3cm长，分离其下组织，露出环甲膜部，用小刀横形切开该膜1cm，并快速将刀前旋转90。或用血管钳撑开切口，插入橡胶管或气管套管，建立通气道。建立通气道。环甲膜切开置管术环甲膜穿刺切开术第13页（五）注意事项

1．进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构。2．切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重喉功效障碍。3．切口部位应靠近环状软骨上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。环甲膜切开置管术环甲膜穿刺切开术第14页4．环甲膜切开术只是应急手术，可能会引发喉水肿、声带损伤，远期造成声门狭窄等严重