原发性支气管肺癌患者的护理专家讲座

第七节原发性支气管肺癌患者护理【案例】患者，男，65岁，吸烟30多年。近六个月无诱因消瘦显著，且有刺激性呛咳，常咯白色泡沫痰，有时带少许血丝。在当地诊所听诊右肺中部有不足哮鸣音，经抗感染等治疗无显著效果。到医院作X线检验见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影。初步诊疗为：中央型支气管肺癌(右侧)。请思索：该患者当前存在护理问题有哪些？怎样进行护理和健康指导？原发性支气管肺癌患者的护理第1页第七节原发性支气管肺癌患者护理一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌，为最常见肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜上皮。年我国十大恶性肿瘤发病率和死亡率排序显示：肺癌分别位居男、女性恶性肿瘤发病率首位和第二位，男女恶性肿瘤死亡率中肺癌均居首位。患者早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道表现。原发性支气管肺癌患者的护理第2页第七节原发性支气管肺癌患者护理一、概述肺癌病因和发病机制迄今还未完全明确，与环境原因和生活方式相关，其中长久大量吸烟是肺癌主要危险原因之一，吸烟量越大、吸烟年限越长、初始吸烟年纪越早，肺癌发病率和死亡率越高。鳞癌、小细胞未分化癌与吸烟关系亲密。另外，空气污染、接触致人类肺癌职业原因如石棉、石油中多环芳烃、电离辐射、维生素A缺乏、结核病,家族遗传原因等均与肺癌发生有一定关系。肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高。原发性支气管肺癌患者的护理第3页第七节原发性支气管肺癌患者护理一、概述肺癌起源于主支气管、肺叶支气管肺癌，癌块位置靠近肺门者称中央型肺癌，约占3/4，组织学类型以鳞癌和小细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下癌肿，癌块位置在肺周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织学类型以腺癌较为多见。当前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调整剂等办法进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺癌以早期手术治疗为主。中、西药品配合应用，可降低放疗、化疗副反应，巩固疗效，促进机体功效恢复。原发性支气管肺癌患者的护理第4页第七节原发性支气管肺癌患者护理二、护理评定（一）健康史了解患者年纪及有没有吸烟史，包含其吸烟量、吸烟连续年限、开始吸烟年纪及有没有被动吸烟；问询居住地和工作环境空气污染情况；有没有长久大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有没有结核病史和肿瘤家族遗传史。原发性支气管肺癌患者的护理第5页第七节原发性支气管肺癌患者护理二、护理评定（二）身体情况

1．由原发肿瘤引发症状、体征①咳嗽，常为肺癌早期常见症状，为阵发性刺激性干咳或伴少许粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引发支气管狭窄时，咳嗽加重，呈连续性高调金属音。②咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或连续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。③喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大淋巴结压迫支气管而引发，部分患者在吸气时可闻及不足喘鸣音。④体重下降，晚期出现显著消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致食欲减退及消耗等原因引发。原发性支气管肺癌患者的护理第6页第七节原发性支气管肺癌患者护理二、护理评定（二）身体情况

2．肿瘤局部扩展引发症状、体征：①胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；②呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引发，可出现吸气性呼吸困难；③咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引发；④声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致；⑤上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引发；⑥Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引发，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引发同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。原发性支气管肺癌患者的护理第7页第七节原发性支气管肺癌患者护理二、护理评定（二）身体情况

3．肿瘤远处转移引发症状、体征：①转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；②转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；③转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；④锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征。4．伴癌综合征少数肺癌病例，展现出非转移性全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是因为肿瘤产生释放内分泌物质作用于其它系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。原发性支气管肺癌患者的护理第8页第七节原发性支气管肺癌患者护理二、护理评定（三）心理情况患者在得知患肺癌后可能出现巨大身心应激如不知所措、根本否定或恐惧绝望、愤恨等，应了解其能否适应角色转变，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对疾病知识了解程度；对治疗知晓情况，如手术、放疗及化疗目标等；患者工作单位和亲属对患者关心、支持程度；患者就医条件，居住地小区保健服务；家庭经济条件、有没有医疗保障支持等。强烈恐惧等不良心理反应会产生消极作用，影响疾病治疗和患者预后。原发性支气管肺癌患者的护理第9页第七节原发性支气管肺癌患者护理二、护理评定（四）辅助检验1．胸部影像学检验是发觉肺癌最主要方法之一。可了解肿瘤部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管阻塞情况。胸部CT能够显示普通X线不能发觉病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管关系。2．痰脱落细胞学检验如找到癌细胞，能够明确诊疗，还可判断肺癌病理类型。该检验阳性率普通为70%～80%。3．纤维支气管镜检验能明确肿瘤存在是否和进行病理组织细胞学诊疗，对中央型肺癌诊疗阳性率较高，借此可确定病变范围、提供手术指征与方式依据。原发性支气管肺癌患者的护理第10页第七节原发性支气管肺癌患者护理三、护理问题1．疼痛与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫肋间神经或转移，手术相关。2．营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过分消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不足相关。3．恐惧与对疾病绝望、病情恶化及死亡威胁，身体衰竭和治疗效果不佳等相关。4．潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药品毒副作用，放疗不良反应等。

。原发性支气管肺癌患者的护理第11页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（一）普通护理1．休息与体位对有疼痛患者，指导其取舒适体位以减轻痛苦，嘱咐患者适当多休息。2．饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并注意食物色、香、味应适合患者饮食习惯，合理搭配荤素蛋白，防止便秘；创造良好进餐环境，促进患者食欲；有咽下困难者给予流质饮食，进食宜慢；病情危重者可采取喂食、鼻饲，并少许多餐，或静脉输注复方氨基酸等高营养液以改进营养情况。原发性支气管肺癌患者的护理第12页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（二）病情观察观察肺癌常见症状改变，注意有没有肿瘤转移症状；注意化疗、放疗者有没有脱发、口腔溃疡、放射性肺炎等不良反应；监测生命体征、体重、尿量；监测周围血象、肝功效、肾功效情况，以评定病情进展和营养情况。原发性支气管肺癌患者的护理第13页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（三）疼痛护理疼痛给患者带来焦虑、担心等身心折磨，易使其产生绝望，故应降低诱发和加重原因，提供平静环境，调整舒适体位，指导、帮助胸痛患者用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引发胸痛，搬动患者时，预防用力不妥引发或加重疼痛。教会患者采取转移疼痛注意力方法和技巧，也可给予按摩、针灸、穴位或局部冷敷等，降低疼痛敏感性，必要时按医嘱使用药品止痛，并注意观察疗效及药品不良反应。当前，患者自控镇痛（PCA）为最受欢迎镇痛方法，可指导患者掌握操作方法。原发性支气管肺癌患者的护理第14页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（四）治疗配合1．化疗药品护理化疗药品毒副作用多，须做好监测和预防工作。（1）骨髓抑制是化疗药品最常见副作用，应定时监测血象，了解骨髓受抑程度，针对贫血情况，采取办法使患者取得适当休息、睡眠以预防疲劳并注意保暖，因白细胞降低，患者易发生感染，须保护皮肤和粘膜完整，实施隔离治疗和护理，限制探视，防止交叉感染。化疗同时按医嘱给予升白细胞药品，定时复查血象，白细胞低于1.0×109/L时应遵医嘱预防性应用抗生素。原发性支气管肺癌患者的护理第15页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（四）治疗配合1．化疗药品护理（2）为减轻化疗药品所致恶心、呕吐等消化道反应，应制订合理食谱，给予清淡可口饮食并少许多餐，化疗期间不宜过饱及吃过于油腻食物，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3小时应用化疗药品最正确，化疗前30分钟肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静脉注射呕必停、雷赛降、富米汀等止吐药品。要控制化疗药品输入速度，化疗中出现恶心、呕吐及时处理，呕吐严重者给予静脉输液，补充水、电解质和营养。

原发性支气管肺癌患者的护理第16页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（四）治疗配合1．化疗药品护理（3）为保护血管，预防静脉炎及组织坏死发生，应有计划地选取患侧肢体表浅静脉。化疗给药时要注意：需选择直而大、弹性好血管，或深静脉留置导管注射；输注药品前后分别用生理盐水冲管，确保药液顺畅无渗漏，若药品外渗，则马上停顿输注并回抽退针、选取拮抗剂或局部用生理盐水加地塞米松皮下注射。（4）加强口腔、皮肤护理，预防溃疡、糜烂等出现。出现脱发者，应做好解释和抚慰，说明停药后毛发可再生，打消其顾虑。2．原发性支气管肺癌惯用化疗药品及不良反应（表2-3）

原发性支气管肺癌患者的护理第17页第七节原发性支气管肺癌患者护理表2-3原发性支气管肺癌惯用化疗药品及不良反应

药名给药路径不良反应依靠泊苷静脉注射骨髓抑制、脱发、体位性体血压注射部位血管刺激顺铂静脉注射胸内注射消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制卡铂静脉注射骨髓抑制，肾毒性较轻环磷酰胺静脉注射骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎阿霉素静脉注射骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱静脉注射周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应注射部位血管刺激紫杉醇静脉注射骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素静脉注射骨髓抑制、消化道反应

原发性支气管肺癌患者的护理第18页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（四）治疗配合3．止痛药品护理（1）依据疼痛再发时间，提前按时用药，用药期间做好医患合作，以确定维持有效止痛作用药品和最正确剂量。（2）尽可能口服给药，注意观察止痛效果、有没有不良反应，当原用药方案不能有效止痛时应通知医生重新调整，为预防阿片类药品引发便秘副作用，可嘱咐患者多食用高纤维蔬原发性支气管肺癌患者的护理第19页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（五）心理护理护士应正确评定患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，勉励患者以主动心态面对疾病。确诊后依据患者心理承受力和家眷意见，决定是否通知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应勉励患者表示自己感受，面对现实，为克服其不良心理应对结果消极影响，可针对性勉励患者及家眷参加疾病治疗计划制订，引导患者及时体验治疗效果，以增强治疗信心。

原发性支气管肺癌患者的护理第20页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（六）健康指导１．宣传吸烟、被动吸烟对机体危害。提倡不吸烟或戒烟，禁止公共场所吸烟。改进工作和生活环境，控制环境污染，加强职业接触中劳动保护，降低或防止接触职业性致癌因子。２．勉励和督促患者正确执行治疗计划，完成化疗、放疗。继续化疗患者，要交待下次化疗时间及注意事项，并做必要准备。晚期癌肿转移患者要交待患者及家眷对症处理办法。３．指导患者在病程中和康复阶段合理安排休息，保持良好心态，防止劳累和较重体力活动。防止呼吸道感染。原发性支气管肺癌患者的护理第21页第七节原发性支气管肺癌患者护理四、护理办法（六）健康指导４．向患者及家眷宣传增加营养与促进健康关系，制订饮食计划。如注意动、植物蛋白合理搭配；化疗期间饮食宜少许多餐，防止过