肾结核和肿瘤护理专家讲座

泌尿系统结核护理肾结核和肿瘤护理第1页结核病是世界头号传染病，每年死于该病患者超出300万人。世界卫生组织预计，当前全球大约有17亿结核病患者，每年约有600－800万新病例。即使人类已经研制出了有效治愈普通结核病药品，但WHO警告，用以治疗常见感染病药品耐药水平正在上升，已处于危机时刻。假如各国政府不努力控制耐药问题，我们将要返回到抗生素发觉前时代。耐药性成为全球肺结核治疗头号大敌。

肾结核和肿瘤护理第2页肾结核

肾结核为泌尿系结核最常见疾病，系全身结核病一部分，与身体其它各处结核病灶有亲密关系原发病有肺结核、骨结核等。

肾结核和肿瘤护理第3页[结核菌播散路径]

结核菌感染路径：血液、淋巴播散直接蔓延

肾结核和肿瘤护理第4页[病理]

肾结核和肿瘤护理第5页（4）输尿管结核（5）膀胱结核肾结核对侧肾脏肾积水。

膀胱容量小于５０ｍｌ时,临床上称为挛缩膀胱。

肾结核和肿瘤护理第6页膀胱是储存尿液囊状肌性器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈程度而改变。膀胱平均容量，普通正常成年人约为300～400ml，最大容量可达800ml。新生儿膀胱容量约为成人1/10。老年人因为膀胱肌肉担心力降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。

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（二）临床表现1、膀胱刺激症状：尿频＞10次，尿痛2、血尿终末血尿3、脓尿淘米水样尿4、腰痛和肿块5、全身症状：结核中毒症状肾结核和肿瘤护理第8页

（三）辅助检验1、分析病史：慢性膀胱刺激症状；尿呈酸性；附睾发觉硬节。2、尿细菌学检验：见结核杆菌3、膀胱镜检验:充血、水肿、结核结节

肾结核和肿瘤护理第9页4、影像学检验X线片钙化阴影造影：肾盏呈虫蛀状缺损、漏斗样狭窄；晚期一组肾盏不显影，边缘不整、空洞肾结核和肿瘤护理第10页

[护理诊疗/问题]恐惧、焦虑与疾病久治不愈需要手术治疗相关

排尿型态异常(尿频、尿急）

与结核杆菌脓尿刺激相关

体液不足

有感染危险潜在并发症

肾功效不全、继发感染肾结核和肿瘤护理第11页

[护理办法]1、抗结核药品治疗：异烟肼30mg利福平600mg乙胺丁醇750mg营养支持，高热量、高蛋白、休息肾结核和肿瘤护理第12页2、手术治疗肾结核和肿瘤护理第13页附睾切除术护理：托起阴囊加压包扎，丁字带将阴囊提升至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。观察切口渗出情况

抗感染抗痨治疗

肾结核和肿瘤护理第14页护理：托起阴囊加压包扎，丁字带将阴囊提升至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。观察切口渗出情况，抗感染抗痨治疗。睾丸切除术肾结核和肿瘤护理第15页

（一）术前护理1、术前检验及提升身体素质2、观察药品治疗效果3、改进普通情况4、心理护理5、术前宣传教育肾结核和肿瘤护理第16页

（二）术后护理1、观察健侧肾功效2、观察腹胀情况3、观察术后出血4、止痛5、术后抗结核治疗3~6个月

肾结核和肿瘤护理第17页

6、预防感染每日测4次体温定时检验血常规正确应用抗生素保持敷料清洁保持引流通畅肾结核和肿瘤护理第18页（三）健康教育1、向病人讲述术前术后在饮食、卧床、带管等方面注意事项。2、讲叙抗结核治疗长久持久用药意义。3、讲叙防止焦虑情绪，保持愉快心情，良好心理素质对结核病治疗意义。4、告诫病人勿用或慎用对肾脏有害药品5、指导病人加强饮食营养肾结核和肿瘤护理第19页[评价]（一）病人是否安全无意外（二）肾结核病灶是否被去除，病人用药是否规范（三）肾结核晚期并发症治疗是否及时有效（四）伤口疼痛是否得到有效控制，病人能够耐受。（五）是否无感染发生，切口愈合是否良好。（六）营养情况是否得到改进。（七）建侧肾功效是否能够代偿。肾结核和肿瘤护理第20页

总结肾结核

肾结核和肿瘤护理第21页

作业

试述肾结核临床表现及护理肾结核和肿瘤护理第22页第一节肾癌

肾结核和肿瘤护理第23页肾结核和肿瘤护理第24页病理：

从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴结→肾蒂L结血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓肾结核和肿瘤护理第25页表现：

50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。肾结核和肿瘤护理第26页诊疗：

（1）病史：(2)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功效下降。（3）B超简单易行，常规体检时发觉无症状肾癌。（4）CT、MRI、肾造影

肾结核和肿瘤护理第27页治疗：

肾癌根治术放疗化疗免疫疗法

肾结核和肿瘤护理第28页

第二节膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）肾结核和肿瘤护理第29页病因：

（1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。肾结核和肿瘤护理第30页病理：与以下相关，其中以细胞分化、浸润深度最主要1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性2、分化程度：Ⅰ级：低度Ⅱ级：中度Ⅲ级：高度肾结核和肿瘤护理第31页

原位癌：粘膜内

3、生长方式：乳头状癌浸润性癌

原位癌Tis——粘膜内Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织肾结核和肿瘤护理第32页肾结核和肿瘤护理第33页膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主L转移：浅肌层者—50%淋巴转移深肌层者——100%淋巴转血行-----晚期肾结核和肿瘤护理第34页临床表现50-70岁，男：女==4：11、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。肾结核和肿瘤护理第35页诊疗:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检验（3）膀胱镜检验：有利于确定诊疗和治疗方案Ta、T1（表浅乳头状癌）——似水中浮荡T2、T3（浸润性乳头状癌）—团块状、活动小T3、T4（浸润性癌）——团块状，表面坏死。

活检肾结核和肿瘤护理第36页处理标准以手术治疗为主综合治疗（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。

Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗：姑息性治疗（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15