错牙合畸形的早期矫治（口腔正畸学课件）

早期矫治概念

一、概述早期矫治的概念早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形，畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防，阻断，矫治和导引治疗。概述早期矫治的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境阻断造成牙HE畸形的不良干扰建立有利于正常建HE的咬合功能运动环境改善不良的颌骨生长型关系维护和创建口颌系统的正常生长发育环境阻断造成牙HE畸形的不良干扰

建立有利于正常建HE的咬合功能运动环境改善不良的颌骨生长型关系从临床治疗学上，牙颌畸形的早期矫治可归纳三方面的内容：

1早期预防及预防性矫治2早期阻断性矫治3早期颌骨生长控制和矫形治疗

概述早期矫治的特点有利因素，不利因素早期矫治的临床特点

有利因素（1）早期矫治可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃，牙周组织及颌骨的可塑性大，对矫治力反应好，适应性强等优势，在生长变化中调整，十分有利于畸形的矫正。（2）早期矫治可降低某些复杂畸形的治疗难度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的治疗，甚至免除后期的正畸治疗及正颌外科。有利因素（3）早期用简单的矫治方法及简单的矫治器，短时间即可获得好的疗效。对患者的社会活动影响小。（4）早期消除畸形防止了其给儿童造成的心理和生理伤害，有益于儿童的身心健康成长。不利因素（1）牙颌关系正处于调整阶段，易造成误诊或矫治失误。（2）早期矫治后，儿童仍处于生长发育期复发的可能性大，很多需双期矫治。（3）涉及的生长发育知识较多，要求医师对这些知识要全面掌握和灵活应用（4）需要家长及患儿的良好配合，否则疗效难保证。预防性矫治-恒牙萌出异常恒牙萌出异常

临床上表现为恒牙早萌、迟萌、异位萌出及萌出次序异常恒牙早萌原因：多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后继恒牙过早萌诊断：临床检查可发现早萌牙常有轻度松动，Ｘ线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足１／３者或牙根尚未形成者恒牙迟萌多系恒牙胚位置异常、萌出道异常或缺乏萌出力矫治：尽早拔除迟脱的乳牙、残根、残冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织。导萌阻生牙及迟萌牙预防性矫治-乳、恒牙早失预防矫治1、乳牙或恒牙早失

原因：龋、外伤、医生处理不当而过早拔除影响：当乳牙列完整时，正常的咀嚼活动可促进颌骨正常生长发育，并保持恒牙胚在颌骨中的正确位置，如果乳牙过早缺失常常造成牙替换异常，如牙错位、牙列拥挤等乳牙早失

影响咀嚼功能影响后继恒牙的萌出影响咬合关系多数乳磨牙早失：造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反颌

矫治：乳牙早失一般应维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙

缺隙保持器的适应症：（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织（2）间隙已缩小或有缩小趋势的患者（3）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者缺隙保持的器要求：（1）能保持牙弓长度（2）不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育（3）能恢复一定的咀嚼功能

常用的缺隙保持器：（1）丝圈式缺隙保持器（2）下颌第一磨牙带环附固定舌弓（3）活动义齿式缺隙保持器：保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能恒牙早失：（4）恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱（5）第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍

恒牙早失诊断：X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠合面有较厚的骨质覆盖即可诊断恒牙早失处理预防性矫治-乳牙滞留

乳牙滞留：

原因：恒牙胚位置异常，萌出道异常。此外常因乳磨牙严重龋坏

致根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留诊断：临床检查乳牙未脱，恒牙已开始萌出，乳磨牙粘连的患者

可用X线牙片确诊矫治：应尽早拔除滞留乳牙预防性矫治-系带异常唇系带附着异常：出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，唇系带中的纤维组织伸入腭侧龈乳突，随着乳牙萌出牙槽突的生长，唇系带附着的位置逐渐上移，到恒切牙替换后唇系带一般距龈缘约４－５mm。异常的唇系带为粗大的、无弹力的纤维带，位于上中切牙之间与腭乳头相连。治疗前治疗中治疗后舌系带过短：

舌系带过短的患者，由于系带短妨碍了舌头正常的功能活动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓舌侧或上下切牙之间，影响发音，常形成前牙开颌。口腔不良习惯矫治—口呼吸

口呼吸习惯呼吸道疾病引起临床检查时应了解鼻呼吸道是否通畅防治方法：治疗呼吸道疾病前庭盾改正口呼吸习惯口腔不良习惯矫治—偏侧咀嚼

偏侧咀嚼习惯病因：龋坏影响：下颌功能侧发育过度、废用侧发育不足防治方法：尽早治疗乳牙列的龋牙，拔除残冠、残根，去除合干扰，

修复缺失牙，并嘱患者必须用双侧咀嚼以改正单侧咀嚼习

惯。如已形成错合、恒牙已完全萌出的患者，根据错合的

情况进行一般性矫治。肌功能训练1、唇肌功能训练

对象：唇肌松弛-开唇露齿、双颌前突、一笑露八颗牙、嘴唇突度等。

方法：①咬纸②咬纽扣③吹笛子，吹喇叭。保持5秒后，拿出纸片重复25次为一组，每天1组建议每日2次每次5-10分钟2.下颌位置训练

对象：下颌后缩方法：去除咬合干扰、纠正不良习惯训练下颌主动前伸3、异常吞咽：治疗：口含水、牙齿咬紧、舌尖抵在上切牙腭乳头处，把水咽下。吞咽训练每天3组，每组50次抬舌训练反颌早期矫治—乳前牙反颌反合的早期矫治前牙反合为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错合，后牙反合为上下牙弓及颌骨宽度不调的错合，其形成机理可分为：①牙唇舌向或颊舌向错位所致的牙性反合②下颌功能性前移或侧移所致上下牙弓及颌骨位置不调所致的肌功能性反合③上下颌骨形状及大小不调、发育异常所致的骨性反合形成反颌的3个原因

1、遗传因素引起，如果父母中有人是反颌，宝宝就有遗传的可能，这种可能性占1/3；

2、喂养方式不当，婴幼儿乳牙反颌的家庭因素是家长喂奶姿势不正确，家长在喂奶时，奶瓶如拿得太高，幼儿就必须把下颌外伸才能喝到奶，久而久之，下颌就会较上颌更突出，形成反颌；

3、养育方式不当，如让宝宝养成经常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下颌前伸等不良习惯以及奶嘴使用时间过长。

乳前牙反合的矫治一般在４岁左右进行矫治矫治的适应症及方法原则上应尽早矫治1、乳前牙反合，反覆合浅者：可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。特别应注意调改未磨耗的乳尖牙以便下颌闭合运动时无干扰而回到正常的位置，同时应训练患儿不前伸下颌2、乳前牙反合，反覆合中度者：可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌当反合解除后应即时磨低合垫以免合垫压低后牙，7－１０天复诊加力一次乳牙期前牙反合3、乳前牙反合，反覆合深患者：可用下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置下前牙塑料联冠斜面导板反覆颌深者，下颌联冠式斜面导板4、反覆盖过大的乳前牙反合患者：可先戴头帽、颏兜（chincap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治

早期阻断性矫治反覆盖过大的乳前牙反颌患儿，可戴头帽、颏兜后移下颌并抑制下颌骨生长颏兜主要的作用:是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而将下颌骨的形态改变，使下颌骨变形，下颌角前切迹加深、下颌体下旋、前下面高增大而影响面形反颌早期矫治

—替牙期个别恒切牙反颌混合牙列期个别恒切牙反合的矫治原因：多系乳牙迟脱而使个别上颌恒切牙舌向错位

与下切牙呈反合关系，或下切牙唇向错位与

上切牙呈反合关系矫治的适应症及方法：（１）上切牙舌向错位所致个别牙反颌者：反覆颌浅者可用咬撬法用上颌颌垫式活动矫治器咬撬法每次5－10分钟

每日2－3次以反颌牙齿的牙龈组织稍发白色、患儿感觉发胀为宜1-2周后即可见效。（２）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧。骨性反合的早期矫治：骨性反合是上下颌骨大小不调所致的上下颌矢状向关系异常的错合畸形，常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致。病因：（１）遗传因素：下颌发育过大（2）乳牙反合未矫治到混合牙列期上颌骨发育受障碍而发育不足，下颌发育过大（１）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度

发育过大的患者：选用面罩前牵引矫治器（2）混合牙列期III类骨性下颌前突所致反合:戴头帽、颏兜

口腔不良习惯矫治

—异常吞咽、吐舌

异常吞咽及吐舌习惯吐舌习惯的患者防治方法：教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯必要时可做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌吞咽和吐舌习惯骨性Ⅲ类错颌—上颌后缩的治疗概述骨性上颌后缩的机制可为上颌前颌骨发育不足、上颌骨发育不足或上颌位置后移。治疗1.上颌骨发育不足的治疗2.前颌骨发育不足的治疗治疗上颌骨发育不足的治疗面罩前牵引矫治器治疗前颌骨发育不足的治疗矫治前牙反合的固定舌弓矫治器骨性Ⅱ类错颌

—上颌前突的治疗概述多系遗传或长期不良习惯所致。表现为上前牙唇向倾斜，前牙可有拥挤和间隙，也可排列整齐而基骨前突。前牙深覆盖，严重者合并有深覆合。治疗1.不良习惯的治疗2.上颌发育过度的治疗3.上颌前突合并下颌后缩的治疗治疗不良习惯的治疗对于有吮下唇、吮颊等不良习惯导致的上牙弓狭窄者，可利用矫治器破除不良习惯，恢复牙弓的形态、矫治过度前突的上前牙并排齐。治疗上颌发育过度的治疗头帽-口外弓抑制上颌生长治疗上颌前突合并下颌后缩的治疗头帽式肌激动器骨性Ⅱ类错颌

—下颌后缩的治疗下颌后缩1.去除不良习惯2.扩大上牙弓3.功能矫治器引导下颌向前－Bionator,Activator

－Herbst,FRII等－HeadgearActivator下颌后缩扩大狭窄的上牙弓上颌包括前牙唇弓（用0.8mm不锈钢丝），两侧第一磨牙弯制clark卡环或Delta卡环（用0.8mm不锈钢丝）上牙弓狭窄的需加螺旋扩弓器。下颌后缩上颌腭中缝扩展1.适应症：（1）年龄：8-14岁（2）拥挤度：严重拥挤或严重宽度不调（3）骨性Ⅲ类错颌下颌后缩上颌腭中缝扩展2.扩张速度：（1）快速扩弓每天2-4次，每次1/4圈，连续2-3周保持3个月（2）慢速扩弓

每周4次，每次1/4圈，连续2-3个月保持1年下颌后缩Herbst矫治器下颌后缩一般下颌前伸不超过8mm，前牙应咬至切对切的关系及磨牙为中性或偏近中的关系，若垂直向生长型不可前移过多，上下前牙垂直打开2-3mm，双尖牙间打开3-5mm，磨牙远中打开2mm间隙。若前牙OJ大于8mm应分两次咬合记录。下颌后缩双颌垫矫治器骨性Ⅲ类错颌

—下颌前突的治疗治疗1.功能性下颌前突的治疗2.骨性下颌前突的治疗治疗1.功能性下颌前突多系幼儿早期不良习惯、替牙障碍等原因导致的下颌前伸咀嚼所致的畸形。主要表现为前牙反合、全牙反合或一侧反合。治疗功能性下颌前突的治疗斜面导板治疗功能性下颌前突的治疗肌激动器治疗功能性下颌前突的治疗功能调节器治疗2.骨性下颌前突是下颌骨发育过度或下颌位置