麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理专家讲座

麦默通乳房微创手术

适应症选择及并发症处理王蓓年11月30日麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第1页一、背景

近年来伴随生活水平提升，大家对本身健康越来越关注；乳腺普查广泛开展，乳腺肿块显著增多，已是女性常见病之一；超声医学发展使乳腺小肿块检出率越来越高，但对乳腺小病灶早期定性诊疗和微创切除是医学研究主要课题，也是广大患者最关注问题。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第2页

麦默通微创旋切系统（Mammotome）由美国泰维康研制开发，是当前广被临床采纳微创活检系统，该系统可在超声、钼钯、MRI引导下实施乳腺病变微创治疗。超声引导含有没有放射性、实时监控、定位准确、操作灵活、微创美观等特点。越来越受广大医生与患者接收。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第3页MammotomeMammotomeST(钼靶引导）MammotomeEX(超声引导)MammotomeMR(核磁共振引导）MammotomeMI(分子影像)钼靶引导探针和手柄超声引导探针和手柄核磁共振引导探针和手柄麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第4页

我院开展麦默通微创手术较早，年开始和超声科联合开展，当前每年完成800-1000例左右。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第5页MMT手术适应症

活检适应症

影像学BI-RADS4-5类病人影像学BI-RADS3类

临床上可疑高危原因病人主观意愿强烈切除适应症

临床影像学诊疗为良性、有手术指征、以治疗为目标临床影像学诊疗为良性，最正确病灶2-3cm以下附注：影像学下完整切除并不代表病理学诊疗完整切除注：中国教授共识年8月份上海.麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第6页麦默通肿块切除准备门诊B超评定肿块BI-RADS分级病人需求入院术前常规检验治疗方案确定确定切除哪些肿块？确定肿块位置确定切除肿块B超图像依据，外院？本院？术中引导B超？知情同意书中标明切除肿块数量、位置是否结合开放手术？麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第7页乳腺肿块评定BI-RADS分级BI-RADS

0－－不确定BI-RADS1－－未见异常征象BI-RADS

2－－良性病变BI-RADS

3－－可能良性（恶性几率低于2％）BI-RADS

4－－可疑恶性，应该考虑穿刺活检BI-RADS

5－－高度可疑恶性，应该采取恰当治疗办法（恶性几率高于95％）BI-RADS

6－－活检证实乳腺癌

麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第8页乳腺肿块活检

BI-RADS2BI-RADS3BI-RADS5BI-RADS4随访或活检活检麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第9页麦默通肿块切除活检病人选择入选标准（同时满足3条）肿块BI-RADS分级2、3、4级肿块直径小于3cm病人意愿相对禁忌肿块位于乳头下方或位于内乳区有常规手术一些禁忌麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第10页我们使用麦默通一些特色以乳腺肿块切除活检为主病人需求良性肿瘤诊疗治疗一步完成切下标本送冰冻切片检验,若为恶性根治性手术一次完成尝试在多分隔乳腺脓肿引流应用.病人住院治疗便于观察、安全医保费用麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第11页麦默通活检注意事项麻醉技巧麻药配比：

2％利多卡因+生理盐水=1:1500ml生理盐水中加入1-2支肾上腺素

对于多发纤维瘤，需要麻药较多可用2％利多卡因10ml+30ml盐水麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第12页麦默通活检注意事项麻醉技巧

摆体位

尽可能使肿瘤位于最高点

麦默通手柄位于低点

———便于较长时间操作

也更安全麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第13页麦默通活检注意事项麻醉技巧

局部浸润麻醉在B超引导下进行，肿瘤周围浸润

肿瘤表面皮下脂肪层和深部乳房后间隙浸润麻醉后局部按摩，一使麻药和肾上腺素更加好起效，二使周围低回声区尽可能消失，降低干扰麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第14页使用长针头：因为乳腺组织较为坚韧，麻醉选择硬度较强22G长针头，长针头能够较为方便将麻醉药注入肿块周围区域。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第15页麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第16页隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周围组织形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌间隙间注入麻醉药使肿块与胸肌之间形成隔离带；贴近皮肤肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带；乳晕区肿块应在肿块周围注入麻醉药使肿块与周围组织之间形成隔离带。）麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第17页心得体会一、Mammotome活检优越性：

Mammotome旋切刀由套管针组成，再辅以真空抽吸，并由特殊传送装置经过内套针运动将切取标本运出体外，进行重复切割，使每次切取标本数较多，对较小乳腺肿块能将其完整切除。皮肤创口小、仅为3~4mm，术后只需一个创口贴即可，不留疤痕，满足了患者对美要求。

麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第18页二、超声引导优越性：安全、美观：定位、穿刺、旋切均在超声实时监视下进行；只要超声能查到，旋切刀就能准确、灵活、方便完成切割；体位相对舒适、无放射线，并发症少，漏诊率低。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第19页三、创伤小，恢复快：手术时间短、出血少、住院时间短。术后第二天均可出院，即使3.5mm左右切口恢复后也只是在乳腺上留下一个红点，并不影响乳腺整体美观。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第20页麦默通乳腺微创手术

术后注意事项及并发症处理麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第21页麦默通活检注意事项术后注意事项

1.术后加压包扎确实，压迫3-5天2.防止患侧上肢猛烈运动3.术中出血较多者，可延长压迫时间或再次加压包扎4.防止使用活血化瘀药品两周（乳腺增生药品等）5.术后72小时，禁止自解加压绷带和局部热敷6.如有淤青、显著肿胀、呼吸困难，即时就诊7.术后进食清淡，少刺激性食物8.解压后防止猛烈运动，使用乳罩（迟发性出血）麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第22页出血、血肿残留复发常见术后并发症及处理麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第23页出血处理：预防出血：在麻醉药中加入肾上腺素预防出血，针道选择应依据超声指导尽可能避开大血管术前彩超检验：彩超发觉肿块及周围有丰富血流者列为手术相对禁忌证。对于出血较多，必须先吸尽积血，压迫10～15分钟，止血同时挤出积聚液体，再经过B超观察明确有没有残留。活动性出血不止，转开放手术。出血？术后并发症及处理麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第24页2、出血处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空腔，轻易引发出血，出血处理方法：1、压迫止血，用手掌或者纱布压迫在空腔上方。2、在空腔中注入肾上腺素，停留片刻后用抽出。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第25页压迫止血麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第26页3、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状压迫病灶凹陷区，用绷带加压包扎24-48小时，能有效地处理术后创面出血。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第27页残留复发问题术中局麻操作，以及术中活动性出血，形成血肿，影响了B超观察随访早期术后疤痕形成、血肿、纤维化等改变影响了肿块残留判断手术时尽管影像学提醒肿块完全切除，但还有极小残留组织，当初B超无法观察到，在随访过程中残留组织再生长，有所增大，最终形成残留复发原因麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第28页严格把握手术禁忌征直径大于3cm肿块乳头周围1cm

一次切除多于4个肿块

预防残留复发问题麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第29页进针方向标识肿块局部麻醉不能混入气体活动度大残留复发问题预防麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理第30页一直保持肿块位于旋切刀上方

防止把肿块切割成几个部分屡次、多角度扇形旋切对可疑肿瘤残留部位可追加切除，直至标本满意

残留复发问题预防麦默通乳