营养不良专题宣讲

营养不良营养不良专题宣讲第1页

因为蛋白质和/或热量缺乏，迫使机体消耗本身组织，从而出现生长发育停滞和全身各系统功效紊乱综合征,多发生于3岁以下婴儿定义营养不良专题宣讲第2页临床特点为皮下脂肪降低或消失，进行性消瘦，较重者生长以育停滞，同时伴有全身各系统功效紊乱及抵抗力低下，易引发各种并发症营养不良专题宣讲第3页病因（一）喂养不妥①食物量不足和质不合理②人工或母乳喂养者，未及时添加辅食、或突然断奶③多吃零食，饥饱不匀或偏食等不良饮食习惯，皆可影响食欲。营养不良专题宣讲第4页（二）、消化吸收不良消化吸收碍，如消化系统解剖或功效上异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征均可影响食物消化和吸收营养不良专题宣讲第5页需要量增加：急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核恢复期，生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏糖尿病、大量蛋白尿、发烧性疾病、甲状腺功效亢进、恶性肿瘤等均可使营养素消耗量增多而造成营养不足先天不足和生理功效低下，如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可相起营养不良营养不良专题宣讲第6页其它：1、护理不妥2、睡眠不足3、活动过分4、精神原因营养不良专题宣讲第7页发病机制小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养物质补充不足，机体就消耗本身组织营养不良专题宣讲第8页各系统功效障碍1、NS：兴备性降低→精神呈抑制状态或抑制与兴奋交替出现2、消化：胃酸、消化酶分泌降低，蠕动↓，菌群失调→消化吸收功效↓→食欲不振、腹泻3、免疫系统：营养不良病儿皮肤粘膜屏障功效、白细胞、补体功效以及体液和细胞免疫功效↓→并发各种感染，如肺结核、肺炎、肠炎等，营养不良专题宣讲第9页其它系统

心肌细胞萎缩，收缩力下降，心搏出量降低，造成血压下降，和脉弱。毛细血管通透性↓→瘀斑，肾浓缩功效↓→尿量增多，比重低营养不良专题宣讲第10页（二）新陈代谢失常碳水化全物失常患儿食欲减退，摄入量降低，糖原不足或消耗过多，常出现血糖偏低脂肪代谢失常体内脂肪大量消耗故血清胆固醇下降，超出肝代谢能力时，可造成肝脂肪浸润和变性营养不良专题宣讲第11页蛋白质代谢失常蛋白质摄入不足→血清总蛋白和白蛋白降低，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L→低蛋白性水肿水、电解质营养不良时，全身总液量相对为多，细胞外液呈低渗性，在胃肠功效紊乱时→低渗性脱水、酸中毒，低钾血症和低钙血症营养不良专题宣讲第12页维生素及微量元素缺乏VitA、B、C、D、K缺乏以及微量元素、铁、铜、锌等缺乏而出现一些症状营养不良专题宣讲第13页临床表现体重不增是本病早期表现，

常有两种经典症状。消瘦型因为热能严重不足引发，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部）皮肤缺乏弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。营养不良专题宣讲第14页另一个为浮肿型由严重蛋白质缺乏引发，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素从容，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于二者之间。并都可伴有其它营养素缺乏表现。

营养不良专题宣讲第15页营养不良分度I度营养不良：①体重减低15~25%②身高尚正常③腹、胸、背部皮下脂肪变薄，厚度0.4~0.8cm④其它部位皮下脂肪无显著降低，皮肤弹性正常，肌肉稍松弛，张力无显著下降⑤张力无显著下降，精神正常、普通情况尚可

营养不良专题宣讲第16页测量方法：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起，然后量其上缘厚度。营养不良专题宣讲第17页II度营养不良1、体重降低25%~40%腹、胸、背部皮下肪显著降低，厚度〈0.4cm，肋骨及脊柱显著突然，四肢消瘦，面部脂肪降低，皮肤苍白，干燥、松弛、弹性减退成皱折，肌肉松弛，运动功效发育迟缓—倒退体温：1天内波动1OC情绪不稳定，睡眠不安，易哭，食欲下降营养不良专题宣讲第18页III度营养不良1、体重减轻40%以上2、全身皮下脂肪几乎或完全消失，肌肉萎缩，张力低下，皮包骨，老人貌、皮肤有瘀点3、体温低于正常，肢体冷营养不良专题宣讲第19页功效紊乱：1）心——心音弱，心率慢，血压低2）肺——呼吸浅表3）腹部——凹陷或膨隆，腹泻4）中枢N——冷淡或烦燥营养不良专题宣讲第20页新陈代谢——1）糖——低血糖2、脂肪——脂肪肝蛋白质——水肿水电解质—体液较多，外液低张性Vit缺乏营养不良专题宣讲第21页并发症：1、各种感染——呼吸道、消化道、肺结核败血症等2、自发性低血糖——面色苍白、神志不清，脉迟缓、呼吸暂停3、贫血——缺铁性4、各种维生素缺乏—常见者为VITA缺乏，有时也有维生素B、C、D缺乏营养不良专题宣讲第22页7、诊疗依据喂养史、年纪依据体重减轻，皮下脂肪降低，各系统功效障碍程度营养不良分度——体重、皮下脂肪及肌肉情况，身长，精神状态等营养不良专题宣讲第23页预防合理喂养①母乳喂养②及时添加辅食③及时添加辅食营养不良专题宣讲第24页2、合理安排生活制度和搞好卫生保健工作①睡眠充分②纠正不良卫生习惯③及时纠正先天性畸形营养不良专题宣讲第25页（3）预防各种传染病，寄生虫和矫正先天性畸形①预防接种②隔离消毒③及时纠正先天性畸形营养不良专题宣讲第26页治疗标准：主动处理各种危及生命合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功效普通治疗：①护理（环境、空气、阳光、皮肤、口腔、眼睛清洁、食具毒）②预防受凉③加强观察每七天测体重1~2次，每日测身长营养不良专题宣讲第27页调整饮食①能量供给：依据病情轻重，消化功效加弱，以及病儿对食物耐受能力给予合理饮食I、II度→消化能力尚好→以调整饮食为主。III度→由少→多。开始160~240kJ/kg.d若消化吸收很好逐步增加480~560kJ/kg.d营养不良专题宣讲第28页蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，过早给予高蛋白食，可引发腹胀和肝肿大营养不良专题宣讲第29页食物选择标准上选择适合病儿消化能力符合营养营养需要食物（含蛋白质2~3g/(kg.d)并给足量维生素，如无母乳选取牛乳、羊乳及代乳品适时加蔬菜、水果营养不良专题宣讲第30页药品：

①给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）②口服各种维生素肌注VitB12,每次50~100ug，每日或隔日1次，10为一次疗程营养不良专题宣讲第31页③类固醇制剂，能促进机体对蛋白合成，并能促进食欲苯丙酸诺龙每次10~25mg，每七天1~2次，连续2~3周④口服或静滴水解蛋白⑤普通胰岛素2~3Uim，每日1次，注射之前，先服葡萄糖20~30g葡萄糖，一疗程1~2周营养不良专题宣讲第32页⑥少许屡次输血浆或全血亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂营养不良专题宣讲第33页中医疗法积滞伤脾—消积伤脾，用肥儿丸或参苓白术散加减气血两吃——气血双补，用人参养营汤加减针炙——四缝、脾俞、足三里营养不良专题宣讲第34页疾病影响疾病影响：摄入不足，不能消化吸收，消耗过多1、消化系统—腹泻、吸收不良等2、先天性畸形—辱、腭裂、幽门狭窄3、急慢性疾病—麻疹、肝炎、结核、寄生虫营养不良专题宣讲第35页习题1、营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度部位A、脐上B、脐下C、脐旁D、肋下E、锁中线上平脐处营养不良专题宣讲第36页2、营养不良出现水肿是缺乏A、糖B、蛋白质C、脂肪D、维生素E、微量元素营养不良专题宣讲第37页3、体重不良最先出现症状是A、体重不增B、身长低于正常C、皮下脂肪降低或消失D、皮肤干燥、苍白、失去弹性E、肌张力低下，体温偏低、智力迟纯营养不良专题宣讲第38