眼疾病的超声诊疗专家讲座

1眼疾病超声诊疗

中国医科大学从属盛京医院超声科小器官组杨华眼疾病的超声诊疗第1页2眼球内常见疾病玻璃体疾病视网膜疾病脉络膜疾病晶体疾病眼疾病的超声诊疗第2页3玻璃体疾病玻璃体混浊玻璃体积血玻璃体后脱离玻璃体星状变性永存玻璃体动脉永存玻璃体增生症眼疾病的超声诊疗第3页4玻璃体混浊临床表现：

轻度时无法觉察或仅表现为“飞蚊症”，无视力障碍严重时可出现眼前暗影、视物变形、闪光感及视力障碍。眼疾病的超声诊疗第4页5玻璃体混浊超声表现：

玻璃体内点状或条状回声不与后极部球壁回声相连运动试验（+），后运动试验（+）CDFI未见血流显示。眼疾病的超声诊疗第5页6运动试验玻璃体视网膜病变诊疗和判别诊疗主要方法目标是观察玻璃体内病变与眼球壁之间固着关系寻找病变后，观察玻璃体病变运动情况判定标准

阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动

阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动眼疾病的超声诊疗第6页7玻璃体积血临床表现：

出血量少时可无法觉察或仅表现为“飞蚊症”出血量多时可表现为眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡感重复出血时可自觉“冒烟”，视力下降显著眼疾病的超声诊疗第7页8玻璃体积血超声表现：

玻璃体内充满致密细小点状回声不与眼球壁回声相连运动及后运动试验均为阳性

CDFI未见异常血流显示眼疾病的超声诊疗第8页9玻璃体下积血玻璃体积血位于玻璃体后界膜之下超声表现：

玻璃体内致密细小点状回声不与眼球壁回声相连运动及后运动试验均为阳性

CDFI未见异常血流显示积血与正常玻璃体之间界限清楚眼疾病的超声诊疗第9页10玻璃体后脱离临床表现：

起病急，主要症状为飞蚊症和闪光感完全型玻璃体后脱离不完全型玻璃体后脱离眼疾病的超声诊疗第10页11完全型玻璃体后脱离超声表现：

玻璃体内连续条带状弱回声不与后极部球壁回声相连运动是自眼球一侧向另一侧波浪状运动

CDFI未见血流显示。眼疾病的超声诊疗第11页12不完全型玻璃体后脱离超声表现：

玻璃体内连续条带状弱回声与后极部球壁回声相连运动是自眼球一侧向另一侧连续运动

CDFI未见血流显示。眼疾病的超声诊疗第12页13玻璃体星状变性临床表现：

中老年好发，80%单眼发病。通常无视力障碍眼底镜检验可见玻璃体内无数乳白色圆球形或圆盘形混浊。眼疾病的超声诊疗第13页14玻璃体星状变性超声表现：

玻璃体内可探及点状中强回声，病变前街不规则，后界呈圆弧形与眼球壁回声之间有显著界限点状回声运动为以原位为中心轻度抖动后运动试验普通不显著

CDFI未见异常血流显示眼疾病的超声诊疗第14页15永存玻璃体动脉临床表现：原始玻璃体动脉未完全退化或退化不完全玻璃体动脉完全残留玻璃体动脉不完全残留

附于晶体后部残留视盘前残留玻璃体中残留眼疾病的超声诊疗第15页16玻璃体动脉完全残留超声表现：

玻璃体内可探及带状弱回声，一端与晶体后相连，另一端与视盘回声相连

CDFI其上可检出与视网膜中心动脉、静脉相延续血流信号。眼疾病的超声诊疗第16页17玻璃体动脉不完全残留超声表现：

晶体后残留玻璃体内带状回声与晶体后囊相连CDFI未检出血流信号视盘前残留玻璃体内带状回声与视盘紧密相连CDFI可检出血流信号玻璃体中残留玻璃体内Cloquet管附近带状回声CDFI未检出血流信号眼疾病的超声诊疗第17页18永存原始玻璃体增生症临床表现：多见婴幼儿及儿童，90%为单眼发病临床可见白瞳症多数病例视力差，能够伴有斜视和眼球震颤。眼疾病的超声诊疗第18页19永存原始玻璃体增生症超声表现：玻璃体内可探及带状回声，前端包绕晶体后，后端延伸至视盘前与视盘回声相连带状回声表明欠光滑，可见弱点状及条状回声

CDFI带状回声可检出与视网膜动脉、静脉相延续血流信号。眼疾病的超声诊疗第19页20视网膜疾病视网膜脱离视网膜母细胞瘤早产儿视网膜病变Coats病（外层渗出性视网膜病变）糖尿病视网膜病变眼疾病的超声诊疗第20页21视网膜脱离临床分类：原发性视网膜脱离继发性视网膜脱离脉络膜脱离型视网膜脱离眼疾病的超声诊疗第21页22原发性视网膜脱离临床表现：初发时有“飞蚊症”或眼前漂浮物，某一方向有闪光感眼前阴影遮挡切与脱离视网膜区域相对应累计黄斑区时可表现显著视力减退。眼疾病的超声诊疗第22页23原发性视网膜脱离超声表现：玻璃体内可探及带状或类“V”型带状回声与后极部球壁回声相连动度（+），后运动（—）

CDFI其上可检出与视网膜动脉、静脉相延续血流信号。眼疾病的超声诊疗第23页24继发性视网膜脱离临床表现：渗出性视网膜脱离肿瘤视网膜血管病变炎症牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜病变视网膜静脉周围炎新生儿视网膜病变眼疾病的超声诊疗第24页25视网膜母细胞瘤临床表现：临床分四期：眼内生长久、眼内压增高期、眼外扩张期、全身转移期。因为肿瘤生长部位、生长速度和分化程度不一样，临床表现各不相同。“猫眼”是视网膜母细胞瘤早期症状。眼疾病的超声诊疗第25页26视网膜母细胞瘤超声表现：玻璃体内可探及不规则团块状实性占位病变，边界较清楚

70%-80%病变内可探及不规则形斑块状强回声，即“钙斑”，后伴声影

CDFI其上可检出与视网膜动脉、静脉相延续血流信号可继发视网膜脱离。眼疾病的超声诊疗第26页27早产儿视网膜病变急性活动期瘢痕期退行期周围玻璃体膜形成视网膜皱褶视网膜牵拉至网脱结缔组织增生机化膜形成致完全网脱表现为白瞳视力仅存光感和手动眼疾病的超声诊疗第27页28早产儿视网膜病变超声表现：IV期病变表现为玻璃体内弱条带状回声，起自一侧周围球壁回声且颞侧较鼻侧多见，向后极部球壁回声相延续与视盘回声相连。眼疾病的超声诊疗第28页29早产儿视网膜病变超声表现：V期病变表现为玻璃体内晶状体后团状回声与晶状体回声紧密相连并包绕其周围，可向一侧周围球壁回声眼神（颞侧较鼻侧多），合并视网膜脱离时病变类似荷花状，前段膨大“花体”与晶状体紧密相连并包绕之向后逐步变细为“茎部”呈弱条带状回声与视盘相连

CDFI可检出与视网膜中央动脉、静脉相延续血流信号。眼疾病的超声诊疗第29页30Coats病临床表现：

Coats病又称外层渗出性视网膜病变儿童、青少年多见，绝大多数单眼发病早期无自觉症状，晚期可出现视力下降或瞳孔出现黄白色反射，眼球外斜。眼疾病的超声诊疗第30页31Coats病超声表现：玻璃体内可探及与视盘回声相连条带状回声，为强回声，表明光滑其下为均匀点状回声，有自运动，呈“流沙样”改变

CDFI条带状回声上可探及与视网膜中央动脉、静脉相延续血流信号。眼疾病的超声诊疗第31页32病种患侧形状内回声声衰减血流视网膜母细胞瘤单侧或双侧球形，单个或多个强弱不等有低回声区斑块可见与CRA-CRV相延续频谱特征亦相同Coats病单侧或双侧条带状下均匀点状回声均匀有流动性无带状回声上有与CRA-CRV相延续血流信号早产儿视网膜病变双侧晶状体后花冠状弱回声不显著与CRA-CRV相延续频谱特征亦相同原始玻璃体增生症单侧或双侧圆锥形由前向后中强不显著与CRA-CRV相延续频谱特征亦相同先天性白内障单侧或双侧玻璃体内无回声无异常血流信号眼内炎外伤侧不规则均匀，中强或弱回声

无异常血流信号白瞳症判别诊疗眼疾病的超声诊疗第32页33糖尿病视网膜病变临床表现：病变早期普通无自觉症状，随病程发展可表现为不一样程度视力障碍合并出血可见眼前黑影，视力急剧下降合并新生血管或视网膜血管闭塞、增生型视网膜病变等，均可造成视网膜脱离，视力可能丧失。眼疾病的超声诊疗第33页34糖尿病视网膜病变超声表现：玻璃体积血玻璃体后脱离牵拉性视网膜脱离玻璃体后脱离与球壁回声相连处球壁回声有局限隆起

CDFI表现：无网脱无血流信号牵拉网脱与CRA-CRV相延续血流信号眼疾病的超声诊疗第34页35脉络膜疾病脉络膜脱离脉络膜血管瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜缺损眼疾病的超声诊疗第35页36脉络膜脱离临床表现：多见于外伤性眼病或眼内手术后，也可见于巩膜炎、葡萄膜炎等验证疾病和眼局部循环障碍性疾病普通病人视力下降不显著通常在1~2周内能够自行消退。眼疾病的超声诊疗第36页37脉络膜脱离超声表现：轴位切面：可探及最少2个条带状回声，普通在眼球周围部，与眼球赤道附近球壁回声相连带状回声凸面相对，其下为无回声。眼疾病的超声诊疗第37页38脉络膜脱离超声表现：类冠状切面：可探及多个弧形带状回声，有多个点与球壁回声相连，形态类似“花瓣”状，即花瓣征阳性。横切面：脱离脉络膜呈双带状回声，不与球壁回声相连。眼疾病的超声诊疗第38页39脉络膜脱离超声表现：

CDFI表现：脱离脉络膜上有较丰富血流信号，血流信号与视网膜中央动脉血流不相延续，血流频谱呈低速动脉型血流频谱，与睫状后短动脉血流频谱相同。眼疾病的超声诊疗第39页40总结血流与CRA-CRV相延续，频谱为动静脉伴行血流频谱视网膜脱离玻璃体积血玻璃体视网膜病变有血流信号无血流信号血流不与CRA-CRV相延续，频谱为低速动脉血流频谱脉络膜脱离玻璃体混浊玻璃体后脱离玻璃体积脓眼疾病的超声诊疗第40页41眼内膜状回声判别诊疗病种形状回声强度固着点运动后运动血流视网膜脱离带状，规则，光滑凹面向前“V”形100%与视盘相连轻（-）与CRA-CRV相延续频谱特征亦相同脉络膜脱离带状，规则，光滑，多个，凸面向玻璃体100%眼赤道部之前轻（-）血流信号丰富频谱为低速动脉血流玻璃体后脱离连续带状，光滑弧形<100%不定显著（++）无血流信号玻璃体积血不规则，均匀点状<100%无显著（+++）无血流信号眼疾病的超声诊疗第41页42脉络膜血管瘤临床表现：（1）孤立性脉络膜血管瘤最常见类型，20~50岁出现，不合并颜面血管瘤或颅内血管瘤。眼底检验表现为无色素性、圆形或椭圆形橘红色或灰黄色肿物，表明可有散在色素颗粒。眼疾病的超声诊疗第42页43脉络膜血管瘤临床表现：（2）弥漫性脉络膜血管瘤多见于10岁以下儿童，通常伴有颜面血管瘤或中枢神经系统血管瘤。眼底检验表现为眼球后极部普遍增厚，呈橘红色或暗红色，表面视网膜血管迂曲。眼疾病的超声诊疗第43页44脉络膜血管瘤超声表现：（1）孤立性脉络膜血管瘤眼球后极部实性病变，形态以半球形为主，边界清楚，内回声均匀，呈中等至强回声声衰减（-），挖空征（-），脉络膜凹陷征（-）,

可伴有视网膜脱离、玻璃体积血

CDFI表现：病变基底部及内部均可探及丰富血流信号，以基底部显著，呈“血管池”样表现，频谱为低速动脉型血流频谱。眼疾病的超声诊疗第44页45脉络膜血管瘤超声表现：（2）弥漫性脉络膜血管瘤表现为眼球壁回声普遍增厚，