心境障碍专题知识讲座专家讲座

精神病学心境障碍（mooddisorder)心境障碍专题知识讲座第1页

心境障碍（mooddisorder)也称情感性精神障碍（AffectiveDisorders）是以显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。通常有重复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后普通很好。心境障碍专题知识讲座第2页心境障碍包含：躁狂症抑郁症双相障碍环性心境障碍恶劣心境心境障碍专题知识讲座第3页

[患病率]国内统计终生患病率是0.07696%。农村（0、412%）高于城市（0、209%），西方国家心境障碍终生患病率是3%~25%之间。心境障碍专题知识讲座第4页[病因和发病机理]本病病因不明，但有大量资料提醒生物、心理和社会原因对情绪异常有显著影响。（一）遗传原因1、有心境障碍家族史者发病率高，达30%~41、8%，是普通人群10~30倍，血缘关系越近，患病概率越高，还有早期遗传现象。2、单卵双生者同病率56、7%高于双卵双生子12、9%3、分子遗传学研究把双相障碍基因定位于11号染色体上。心境障碍专题知识讲座第5页（二）、神经生化改变1、5-HT假说5-HT功效活动降低与抑郁症状相关。如抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、性功效障碍、焦虑不安、不能对付应激，活动降低。2、去甲肾上腺素（NE）假说NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）在双相抑郁状态是降低，躁狂状态时升高。推测与NE活动相关。利血平能耗竭中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）而诱发抑郁。心境障碍专题知识讲座第6页3、多巴胺（DA）假说研究证实，抑郁症病人脑内DA功效降低，躁狂症DA功效增高。推测与DA功效相关。4、γ-氨基丁酸（GABA）假说GABA是中枢神经系统主要抑制性神经递质，含有抗躁狂和抗抑郁药品作用原理与脑内GABA含量调控相关。研究证实双相障碍病人血浆与脑积液中GABA水平下降。心境障碍专题知识讲座第7页（三）神经内分泌功效异常研究证实：抑郁症病人下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）、下丘脑－垂体－甲状腺轴（HPT）轴、下丘脑－垂体－生长素轴功效异常相关。（四）脑电生理改变睡眠脑电研究证实，抑郁症病人总睡眠时间降低，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短，抑郁程度越重，REM潜伏期越短。（五）神经影像改变1、结构性影像学研究CT研究发觉，心境障碍病人脑室较对照组大。2、功效性影像学研究抑郁病人左额叶局部血流量（rCBF）降低，降低程度与抑郁程度呈正相关。心境障碍专题知识讲座第8页（六）心理社会原因应激性生活事件与心境障碍，尤其是抑郁症关系亲密。有些人报导本病首次发作有心理原因占６３％。常见心理社会原因：

突然强烈：有亲人死亡、自然灾害、重大经济损失。普通连续：家庭矛盾、经济困难、人际纠纷、失业、慢性疾病等。心境障碍专题知识讲座第9页[临床表现]（一）躁狂发作主要症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1．情感高涨（心境高涨）病人表现为轻松愉快，自我感觉良好，以为一切都非常美好，自己无比幸福。病人整日洋洋得意，洋溢着欢乐神态。病人心境高涨不但生动、鲜明、持久，而且与内心体验相一致，含有感染性，常博得周围人共鸣。这是躁狂最有特征性症状。有时病人情绪不稳、易激惹，可因小事暴跳如雷，甚至伤人毁物。但经常很快转怒为喜，或赔礼道歉。心境障碍专题知识讲座第10页2．思维奔逸病人思维联想过程显著加紧，思维内容多变，自觉脑子尤其灵。说话滔滔不绝，作文章下笔千言，一挥而就。但内容浮浅。思维过程随周围环境改变而改变，严重时出现意念飘忽或音联、意联。心境障碍专题知识讲座第11页3．活动增多躁狂发作时精力增加，活动过多，整日忙忙碌碌，爱管闲事，不知疲劳，但做事有头无尾，缺乏成效。病人精力异常充沛，对睡眠要求极少，食欲亢进，性欲增强。喜欢靠近异性和过分爱打扮。病人主动热情，爱串门，喜欢热闹场面。病人要求多，意见也多，一会又说又唱，一会清扫卫生，一会又去指挥交通。在经济上也表现慷慨大方，滥买物品。病情较重时自我控制能力下降，甚至有攻击和破坏行为。心境障碍专题知识讲座第12页4．躯体方面病人面色红润，目光炯炯有神，可有入睡困难及早醒，血压增高，脉快，瞳孔扩大，便秘等交感神经过多兴奋症状。心境障碍专题知识讲座第13页心境障碍专题知识讲座第14页心境障碍专题知识讲座第15页病例

患者张某，男，35岁，广东省阳江人，农民，初汉字化，因躁狂症16年余，于年8月入院。

患者于1984年元旦上旬无显著诱因急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，到大队无理取闹，要大队书记打汇报到省里批钱给他，不然就要罢他们官。要给他人算命，说自己会升官发财，会当局长等。易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家俱，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱浪费，买些烟酒、图书散发给不认识人。夜间睡眠少,个人生活料理可。

心境障碍专题知识讲座第16页84年2月第一次住院，进入病房后逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪高涨，整日忙碌，爱管闲事，易激怒，稍不顺心就骂人，伤人，自制力差。在当地精神病院诊疗为"躁狂症"，重复住院8次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等治疗，效果不佳。心境障碍专题知识讲座第17页在年8月12日再次发病，主要症状不愿上班，绘声绘色地讲个不停，处处东游西逛，曾扒车到北京、上海等地流窜，称是上访。夜晚露宿街头，以丢掉残食为食。扰乱社会秩序，在马路上指手划脚，吹口哨，拦汽车，称是指挥交通。被公安收容后在所里无理取闹，打破玻璃，大骂公安人员，称自己是个了不起人物。心境障碍专题知识讲座第18页（二）抑郁发作主要是情感低落、思维迟缓、活动降低。1．情感低落2.兴趣缺乏3.快感缺失显著而持久情绪低落、苦恼忧伤、兴趣淡然。病人感到消极绝望和痛苦难熬，听到愉快事情也不能减轻病人抑郁、悲伤情绪。对工作、学习、家庭、前途丧失信心。许多病人惯用“活着没意思”、“高兴不起来”描述自己抑郁体验。经典病人有昼重夜轻特点。心境障碍专题知识讲座第19页在情绪低落影响下，病人自我评价过低、无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，以为活着无意义，有厌世想法和自杀打算。有病人出现自责自罪观念，无依据认为自己成为家庭和社会累赘，或认为自己犯了弥天大罪，病人常责备自己，或认为应该受到处罚。有病人在躯体不适基础上产生疑病观念。引导病人可出现关系妄想或贫穷妄想。心境障碍专题知识讲座第20页心境障碍专题知识讲座第21页4．思维迟缓思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思绪闭塞。言语速度慢，声音低。要病人回答下列问题，需等候良久。让病人写张便条也非常困难。心境障碍专题知识讲座第22页5．意志活动减退(运动性迟滞或激越)表现为主动活动显著降低，生活被动，不愿参加平时感兴趣活动。走路和其它动作也十分迟缓。严重时缄默不语，卧床不动，称为“抑郁性木僵”。心境障碍专题知识讲座第23页6.焦虑7.自责自罪8.自杀观念和行为有时可见意志增强表现，最危险病理性意志增强活动是重复出现自杀企图和行为。(扩大性自杀\曲线自杀)少数病人不暴露自己痛苦体验，强作笑颜以逃避医护人员注意，临床上称"微笑性抑郁"。这些病人往往有周密自杀计划。9.精神病性症状心境障碍专题知识讲座第24页10．躯体症状病人面色憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体重下降，早醒性失眠。有病人有头痛、头晕、胸闷、气短、便秘、胃肠症状或心脏症状。11．其它本病病人可出现人格解体、强迫状态和恐怖症状。心境障碍专题知识讲座第25页

病例

患者李某，女，19岁，广西南宁人，大学文化，因抑郁症3年，住院号167640。

患者从小性格内向，胆小，不善于言谈，不愿意与其它人交往，不合群。于97年12月，正在读大学一年级。因学习压力大造成精神异常，入睡困难，有时通宵失眠，精神状态越来越差，继而出现注意力不集中、记忆力减退，大脑反应迟钝、思绪闭塞、上课时不能安心听讲，无法集中精神，总感觉"脑子不顶用"，心情经常抑郁、沉重，常独自一人哭泣，学习感到力不从心，并有自杀念头，即使天天看书时间长达十余小时，但收效甚微，学习成绩显著下降，因为怕家长责骂，不敢说，家长也未发觉病症出现。后病情逐步加重，表现为恐惧、烦躁不安、焦虑、担心，有时会产生激动情绪，时常与同学发生争吵，同学关系不融洽。心境障碍专题知识讲座第26页病例

患者许某，男，34岁，广东省广州市人，因患抑郁症8年余，曾自杀2次未果，于年9月入院治疗，住院号169966。

患者于8年前，因为失恋，受到精神打击，一直闭门不出，不与外界接触，甚至不与家里人说话。据家人观察，患者经常是呆坐一处，苦思凝想，还自笑，自言自语。能够不吃饭，独坐一整天。家人强行将其带出散步，走一会儿，自行逃回家中，将房门上锁。经多方诊治，诊疗为抑郁症，服用各种抗精神病药品治疗，无效。心境障碍专题知识讲座第27页近六个月来，病情加重，患者内心痛苦、消极、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，产生强烈自杀想法，于年6月，在自己房中，割断腕部血管自杀，家人及时发觉，送到医院抢救，脱离危险。后又在同年8月初，服用大量安定片自杀，家人发觉后，送医院抢救，昏迷7天清醒过来。心境障碍专题知识讲座第28页重复发作抑郁症

病例摘要殷某，男，48岁，航运局工人，汉族，已婚，文化程度小学三年。因重复出现发愁、少语、少动症状一个月，总病期3年余于1986年10月17日入院。首次发病于1983年元月某天，单位领导在年底总结会上强调职员利用职务之便所得物品要交公，当晚患者即难以入眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语，食少纳差，懒动。问其故，答曰：“我有罪”，“我拿过公家东西”，“我不该吃饭”，“我没本事”，“我不会为人”，“我抢了书记权”，“我贪污”，“我乱搞男女关系”。言语迟缓简短，声音低沉。家人劝其就医，患者拒绝。就诊时又对医生历数一遍“罪行”，自称：“该劳改！”“该枪毙！”愁容满面，带恐惧之色。给予氟哌啶醇治疗，一个半月后，上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。

心境障碍专题知识讲座第29页1986年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少食呆坐，自认为有罪，表现同前次，未经治疗，历经一月余自动缓解，生活工作如常。第三次发病于1986年9月15日，无原因闷闷不乐，少语寡言，语声低细、语速迟缓，由呆坐到终日卧床，食少纳差，通宵不眠。同事来探望，即离床下跪叩头，口称“有罪”，“要写检讨”，“该枪毙”，检讨拿了公家雨衣、木板、压水机、螺丝刀；文革中上窜下跳；与邻居姑娘、嫂嫂、婶婶乱搞男女关系；老婆看病药费他拿去报销等等，要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好使，好忘事。近10天来病情加重，卧床少动，进食甚少，有时2-3天不吃饭。未见自杀行为。心境障碍专题知识讲座第30页

父母两系三代均无神经精神病史。幼年生长发育正常，1956年参加工作，主动肯干，为人忠厚老实，胆小怕事，极少与人交往，但与同事相处和睦，曾连续多年被评为先进工作者。婚后伉俪情深，现有三男二女，无烟酒癖好。体格检验除发觉有陈旧性轻微周围性面瘫（右）外，其余无阳性发觉，无高血压或动脉硬化。肝功效、胸透、血常规、心电图、抗链O检验均正常。精神检验：患者意识清楚，定向力良好，但对医生身份判断持怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否定有病，认为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围病人都在谈论他罪过，在耻笑他卑鄙行径，有一个不认识人要毒害他。又说自己有肝硬化，有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低落，眼泪汪汪地说“活着不如死了好”，拒不进食，多卧床。经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发觉有生活作风问题。心境障碍专题知识讲座第31页用阿咪替林、氟哌啶醇治疗1月，上述表现消失，言行举止表情动作如常。回想病中体验，称有病时心情先不好，莫名发愁，尔后才认为自己有罪，将坏事往自己头上扣，实际是无中生有。称病时早醒，脑子迟钝，对一切事物不感兴趣，无性要求，不觉饥饿，所以吃得少，也觉有罪不该吃饭。住院巩固治疗66天，一切恢复正常。回家过春节断药三天又患病，表现同前，要求再住院治疗。精神检验：意识清楚，语少声低而迟缓，说话有气无力样，表情抑郁，愁眉苦脸，见医生即下跪求饶，称有罪，但确保更正，希望大夫护士救他，不要逮捕法办，还说家中爱人孩子都被公安人员枪毙了，屡次在耳朵里听到公安人员说话声音，自己也不想活了，屡次往外冲欲自杀，生活被动，多卧床，进食需人督促照料，食少体瘦，不得已而鼻饲。夜间不用药则不能入睡，且早醒。经阿咪替林、氟哌啶醇、氯氮平联合治疗65天，上述症状全部消失，自知力恢复，痊愈出院。心境障碍专题知识讲座第32页病例讨论本例有以下症状：1．有心境改变：表现为显著而持久心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜轻改变。2．精神运动性抑制：思维联想迟缓，言语迟缓，语量少。活动降低，行动迟缓，卧床少动。3．兴趣丧失。4．睡眠障碍：早醒。5．性欲缺乏。6．食欲减退、缺乏。7．体重下降、消瘦。8．自责自罪妄想：自称有“贪污”、“强奸”、“夺权”等罪。9．被害妄想：认为有些人要毒死他；公安局将他全家人逮去枪毙了。10．自杀观念及自杀行为。心境障碍专题知识讲座第33页病史有以下特点：1．无家族情感性疾病及其它精神病史。2．无躁狂发作史。3．抑郁发作常无精神刺激原因，已重复发作了3次。4．抑郁心境发作每次连续时间为月余至六个月。5．间歇期完全正常。6．抑郁发作伴有“生物性”症状：（1）精神运动性迟缓；（2）食欲下降体重减轻；（3）性欲缺乏；（4）早醒；（5）抑郁情绪早重晚轻。7．抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。8．病情严重程度已显著影响患者工作、学习生活、社交等社会功效而必须入院治疗，自知力丧失。心境障碍专题知识讲座第34页诊疗及判别诊疗应考虑：抑郁症候群可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质所致精神障碍、心因性精神障碍、情感性精神障碍、精神分裂症。鉴于患者有情绪低落，又含有对应言语和行为精神运动性抑制：即活动降低，言语迟缓量少和思维联想困难等抑郁三联征；具备了内源性抑郁或生物性抑郁症状；含有与心境协调一致精神病理性症状，丧失自知力，拒绝求医、工作、生活与社交功效有显著损害，故考虑诊疗为情感性精神障碍，单相抑郁重复发作。本例虽含有与心境不相一致精神病理性症状，如片断被害妄想，是叠加于抑郁症之上短暂症状，不是主要临床相不影响抑郁症诊疗。本例诊疗：重复发作抑郁症

心境障碍专题知识讲座第35页（三）双相障碍特点是重复（最少两次）出现心境和活动水平显著紊乱发作，有时表现为躁狂症状，有时表现为抑郁症状。发作间期通常以完全缓解为特征。混合性发作是指一次发作中躁狂和抑郁同时存在，躁狂与抑郁快速转换，现有躁狂，又有抑郁表现。快速循环发作是指过去12个月中，最少有4次心境障碍发作，不论发作形式怎样，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性发作标准。心境障碍专题知识讲座第36页

双相情感性障碍

病例摘要李某，男，50岁，已婚，初中毕业，小学教师，汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年，再度发作3月于1985年12月13日入院。患者于1958年与领导意见分歧、公布撤除其校长职务后即开始精神失常，表现不语，闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感处处境艰难，度日如年。晨起情绪尤其坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加任何活动，整天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不认为是病，认为是受处罚“闹情绪”。以上表现连续到1959年5月，患者一改以往情形，变得无原由欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，满身有力气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。心境障碍专题知识讲座第37页整天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣处处逛，晚上仅睡3-4小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至1959年10月上述表现消失，一切如常。1966年12月无显著原因又开始发病，与1958年表现一样，连续一年半至1968年7月转为欢乐话多，至1969年1月又转为发愁少语，悬梁自缢，未遂，直至1970年2月恢复正常。1977年12月因未能调整工资而闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，屡次寻机钻往汽车轮下自杀未遂，至1978年5月自行缓解，一切如常。心境障碍专题知识讲座第38页

1979年12月又兴奋话多，毛遂自荐当了某一日报义务通讯员，通宵不眠写报道、诗歌，于1980年5月第一次收入精神病院，接收专科治疗。入院体格检验及神经系统检验均无阳性发觉。精神情况检验为经典躁狂状态，智能良好，无幻觉妄想，自知力缺失。经氟哌啶醇治疗一月上述表现消失，自知力恢复，于80年8月痊愈出院。1983年5月初无原因又出现躁狂发作，1983年8月底被家人捆绑入院。经碳酸锂治疗两月症状消失，自知力恢复，于1983年12月13日痊愈出院。出院后如常人，至1985年1月又出现躁狂发作，第三次入院，是因为停用碳酸锂半月所致。经用碳酸锂治疗。同月即痊愈出院。心境障碍专题知识讲座第39页1985年9月开始欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，三个月内交替各6次。在躁狂期除话多愉快外，还易激惹，常因小事而打骂妻女，睡眠少而精力充沛，于1985年12月13日第4次入院。入院后在选举休养员委员会时，自荐当主席，经过后马上胡乱指挥病友，态度蛮横，因而当日被罢免。经碳酸锂1.5g/日合并氯丙嗪200mg/日治疗一月半（86年2月）上述症状消失，自知力恢复，于1986年4月21日痊愈出院。父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。患者幼年生长发育良好，11岁入小学，成绩优良，初三入航空学校学习，六个月后因近视复员。21岁任小学校长，并结婚，夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被免去校长职务做普通教员。1981年退休。病前性格：忠厚老实、少语、少与人交往，但待人热情，肯帮助人，工作认真负责。心境障碍专题知识讲座第40页病例讨论本例临床有以下特点：1．持久显著情感障碍：欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或交替发作，后者有两种形式：迟缓交替时，抑郁相最少连续5个月，以后转为躁狂相，躁狂相最少连续3个月；快速交替时，两种病理心境各连续一周左右就交替，3月内交替6次。2．间歇性重复发作：总病程长达25年，交替和单独发作共7次（快速交替只算1次），间歇期长者7年余，短者5月。3．间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。4．首次发作有生活事件，以后则可有可无。5．未经治疗可自行缓解，预后良好。6．本例每次起病都急，发病数天病情即达高峰。心境障碍专题知识讲座第41页按中国精神疾病分类方案及诊疗标准（CCMD-Ⅱ-R），本例符合躁狂发作症状标准以下特征：以精神高涨和（或）易激惹为主要特征，符合症状连续最少一周要求，并具备以下症状项目：1．言语比平时显著增多；2．联想加紧；3．注意力不集中或集中不持久，有随境转移；4．自我评价过高；5．自我感觉良好；6．睡眠需要降低无疲乏感；7．活动增多，精神运动性兴奋；8．行为轻率不顾后果。职业工作、学习效率、家务能力、社交能力受损，给他人造成困难麻烦，给本人造成不良后果，符合严重程度标准，同时，排除了器质性、躯体性、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。躁狂发作诊疗能够成立。心境障碍专题知识讲座第42页在病程另一阶段，本例又符合抑郁发作症状标准：以心境低落为主要特征，且连续最少两周，有以下症状：1．对日常活动丧失兴趣；2．精力显著减退，连续疲劳感；3．精神运动性迟滞；4．自我评价过低，自杀企图和行为；5．早醒，晨重晚轻，食欲、性欲减退或丧失。严重程度标准和排除标准均符合，抑郁发作诊疗能够成立。依据情感障碍分型标准，本例属于双相情感障碍，后阶段临床表现为快速循环型。本例诊疗：双相情感性障碍心境障碍专题知识讲座第43页（四）环性心境障碍情感高涨与低落重复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作时诊疗标准。情感高涨时愉悦、主动、承诺，低落时就不再乐观自信，而成为痛苦失败者。心境障碍专题知识讲座第44页（五）恶劣心境(dysthymicdisorder)是一个以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，主动求治，无显著精神运动性抑制和精神病性症状，生活不受严重影响。病人多数时间感到心情沉重、沮丧、感到周围一片暗淡，对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来消极失望，精神不振、疲乏、能力不足。加重时有轻生念头。工作、学习和生活无显著受损。有自知力，主动求治。躯体多表现为入睡困难、噩梦、睡眠浅。无早醒、昼夜节律改变和体重减轻。常有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛。并有植物神经功效紊乱症状，如胃部不适、腹泻或便秘。普通抑郁连续2年以上，期间无长时间完全缓解，如有缓解普通不超出2个月。心境障碍专题知识讲座第45页[病程和预后]躁狂发作大多急性或亚急性起病，可有头痛、失眠、乏力和烦躁等前驱症状。好发于春末夏初。抑郁发作常迟缓起病，先有失眠、食欲不振以及各种躯体不适（由精神原因诱发抑郁起病较急），秋冬季节易发病。本病病程呈发作性，间歇发作或交替发作，有较为显著缓解期。本病预后很好。在采取当代治疗之前，躁狂发作自然病程多数是3个月，个别数周或10余年。抑郁发作病期较长，平均6个月，自然病程同躁狂发作。重症抑郁症病人中有11%～17％最终将自杀。心境障碍专题知识讲座第46页[诊疗与判别诊疗]（一）诊疗关键点1、临床诊疗特征（1）心境改变躁狂发作持久而显著心境高涨、思维奔逸、活动增多。抑郁发作持久而显著心境低落、思维迟缓、活动降低。抑郁心境昼重夜轻。（2）躯体不适躁狂发作食欲增加、性欲亢进，睡眠需要降低。抑郁发作食欲减退、性欲减退，体重下降，早醒睡眠需要降低。2、病程特点大多含有发作性病程，间歇期正常。3、家族史心境障碍专题知识讲座第47页（二）判别诊疗1、精神分裂症精神分裂症青春型病人常出现精神运动性兴奋，但认知、情感、意志活动显著不协调。病人行为荒谬离奇、杂乱无章，言语异常零乱，表情呆板或古怪，情感活动不显著。急性躁狂发作时也可不协调精神运动性兴奋，轻易与精神分裂症相混同。如病人有躁狂病史，可与此判别。2、继发性心境障碍脑器质性疾病、躯体疾病、一些药品造成。心境障碍专题知识讲座第48页3、心因性精神障碍在精神创伤影响下发病，临床症状内容、病程经过与精神原因关系亲密，病人求治心切，心理治疗效果好。4、抑郁症与恶劣心境障碍恶劣心境障碍抑郁程度较轻，病程长，病人好诉苦、焦虑，无昼重夜轻改变，无早醒性失眠。病人工作、学习能力影响较小，病人自知力良好，对治疗要求迫切。心境障碍专题知识讲座第49页[治疗]（一）躁狂发作治疗1、药品治疗（1）碳酸锂碳酸锂是躁狂发作首选药品，总有效率在80％以上。急性躁狂发作时治疗量是600～mg/d，开始小剂量，逐步加量，3～5天加至治疗量，每日分2～3次口服。待病情控制后酌情减药。碳酸锂治疗量与中毒量靠近，治疗时要亲密观察病情和治疗反应，还应对血锂浓度进行监测，急性期治疗血锂浓度应维持在0．8～1．2mmol/L之间，维持治疗时为0、4~0、8mmol/L，上限为1．4mmol/L，超出此值易出现中毒。心境障碍专题知识讲座第50页（2）抗癫痫药惯用是卡马西平，适合用于碳酸锂无效躁狂病人。（3）抗精神病药氯丙嗪和氟哌啶醇对躁狂发作有很好疗效。病情严重者可用氯丙嗪100～250mg