清醒俯卧位通气护理专家共识

清醒俯卧位通气护理专家共识（2023版）目录O1清醒俯卧位通气基本知识O2清醒俯卧位通气操作要点O3清醒俯卧位通气护理要点O4安全性事件/并发症的管理O5教育与培训第一部分清醒俯卧位通气基本知识#2022清醒俯卧位通气定义是指应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗。清醒是指患者可执行简单指令，理解语言表达，可用语言或手势传达信息。基本原理01改善通气02改善通气/血流灌注比例03利于引流04降低区域剪切力和肺应力，减少肺损伤适用范围与适应证1.适用范围具有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者或伴有呼吸急促的恢复期患者。01患者意识清醒，沟通顺畅，可独立或在他人协助下改变体位。02适用范围与适应证2.适应证01未吸氧状态下，患者SpO2＜94%、呼吸频率＞22次/min02SpO2/FiO2＜31503对于处于妊娠早期和中期的患者，应对其体位和胎儿进行额外监测04在临床实际应用中，通过鼻导管、氧气面罩、经鼻高流量氧疗、无创正压机械通气等无创呼吸支持的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位通气治疗。（绝对禁忌证）存在气道梗阻甚至窒息的风险心源性肺水肿导致的呼吸衰竭呼吸频率＞40次/min，或（和）使用辅助肌群进行呼吸无法实现准确连续监测SpO2制动或活动极度受限腹侧体表存在损伤或伤口而影响实施俯卧位体位存在颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定存在青光眼或其他眼压急剧升高的情况存在颅脑损伤等情况导致颅内高压存在明显的肺栓塞高危风险急性出血性疾病禁忌症禁忌证（相对禁忌证）①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折②伴有癫痫经常发作等神经系统疾病③过度肥胖（体重指数＞40kg/m2）④中晚期妊娠⑤相关部位存在严重压力性损伤⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期（pH值＞7.36）⑦近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压⑧新发的下肢深静脉血栓开始时机与持续时间单次清醒俯卧位通气持续时间：30min～4h，2～4次/d。应采取各种措施延长患者清醒俯卧位通气时长，原则上每天累计时长≥12h。患者符合适应证、无绝对禁忌证即可开始清醒俯卧位通气合并相对禁忌证的患者须经临床综合评估后方可执行结束时机与终止标准结束时机：患者呼吸平稳，无须氧疗，SpO2维持在94%以上（1）心脏骤停；在去甲肾上腺素剂量达到0.05μg/kg/min时，平均动脉压≤65mmHg；心率＜50次/min或＞120次/min（2）呼吸频率＞30次/min，呼吸功增加或呼吸肌代偿明显；尽管增加FiO2，但SpO2＜90%或氧分压（PaO2）＜55mmHg；（3）患者意识状态改变，不能配合操作（4）经护理干预，患者仍不能耐受俯卧位。终止标准第二部分清醒俯卧位通气

操作要点#20221.护理评估及准备（1）病情评估喂养方式05意识状态02肢体活动情况04进食时间06体重指数03误吸史07有无腹胀等08是否有禁忌证09患者生命体征011.护理评估及准备（2）气道评估（1）评估患者SPO2、氧疗装置及参数遵医嘱给予患者相应的氧疗方式，适当上调氧流量或氧浓度，以增加患者氧储备。鼓励患者咳痰，对于不能咳痰患者，在翻身前应清理口鼻腔分泌物。（2）评估患者呼吸道分泌物和咳嗽能力1.护理评估及准备管路评估评估患者管路情况，包括中心静脉导管、胃管、尿管及其他留置管路，尽量将管路放置在患者一侧，并预留一定长度，防止俯卧位通气时受压、打折或牵拉致管路脱出。皮肤评估评估颧骨、下颌、双肩部、胸部、乳房、髂嵴、膝部和足趾等处于俯卧位时易受压部位的皮肤情况，对于发生压力性损伤的高危患者应提前在骨突处进行保护，必要时应用减压敷料或床垫。1.护理评估及准备1.护理评估及准备评估患者心理状态与配合程度。患者存在紧张、焦虑等影响清醒俯卧位通气效果的不良情绪时，应首先评估患者不良情绪来源，并给予其针对性干预与人文关怀，安抚患者情绪。评估患者是否存在肢体活动障碍，判断其是否能独立完成体位变换，并根据其移动能力与氧疗方式选择合适的体位变换方式。患者配合清醒俯卧位通气的能力心理评估患者对清醒俯卧位通气的掌握情况1.护理评估及准备评估患者对清醒俯卧位通气作用机制、临床效果、实施流程与注意事项的掌握程度0102了解患者进行清醒俯卧位通气的意愿03评估阻碍其进行清醒俯卧位通气的因素04向患者和（或）家属进行充分地解释说明，确保患者及家属能够理解且配合操作2.物品准备3～5个软枕必要时准备马蹄形头枕、减压敷料或床垫、生命体征测量设备自理能力缺陷患者可准备翻身单心电监护患者准备电极片3.实施要点（1）可独立完成俯卧位翻转。①适用对象：对于使用鼻导管或面罩氧疗、管路与监测导线较少的患者，一般可独立完成俯卧位翻转。②适用场所：康复期居家、一般医疗机构均可实施。③体位选择：清醒俯卧位包括全俯卧位、侧俯卧位、端坐俯卧位、膝胸俯卧位、床旁趴位等体位，可根据患者病情及意愿进行选择，可30min～2h变换1次体位，以尽量延长俯卧位通气持续时间。无特殊情况优先使用全俯卧位，次优选依次为右侧俯卧位、端坐俯卧位、左侧俯卧位、膝胸俯卧位。妊娠患者优先使用侧俯卧位，避免压迫腹部。3.实施要点④翻身方式：不同体位软枕摆放位置有所不同，可视患者需求和舒适程度进行调整。摆放时需注意留出氧疗用具位置，确保患者头部可转向自觉舒适位置。膝胸卧位时第1个枕头置于患者前额下方，第2个枕头置于患者腹部下方。侧俯卧位时软枕位置与全俯卧位基本一致。端坐俯卧位时第1个枕头置于患者前臂下方，可增加1个枕头置于患者大腿上方。3.实施要点全俯卧位的具体实施方法如下。a.准备：监测导线、管路放置于患者一侧；摇平床面，指导患者身体移向床面一侧。b.翻转：指导患者按照先翻转至90°、再翻转至180°的顺序自行翻转至全俯卧位；c.放置软枕：协助或指导患者将第1个枕头置于胸部下方；第2个枕头置于前额下方，并留出氧气面罩的位置，确保面罩不压迫患者面部；第3个枕头置于膝关节处；第4个枕头置于脚踝处，嘱患者固定鼻导管或面罩。d.优化体位：根据患者舒适程度可调高床头15～30°，减轻受压部位的压力。患者头部转向自觉舒适位置，手臂保持舒适角度，肘部应保持80°，上臂和肩部应保持水平，膝盖轻度屈曲。鼓励患者根据需要调整体位，若有不适及时寻求医护人员的帮助。3.实施要点（2）需要协助完成俯卧位翻转。①适用对象：使用经鼻高流量、无创通气进行氧疗，带有较多管路与监测导线，需要他人协助方可完成俯卧位翻转的患者。②适用场所：一般在医疗机构实施。③体位选择与翻身方式：可根据患者意愿及翻转难易程度选择俯卧位姿势和翻身方式。一般选择全俯卧位或侧俯卧位，并可根据持续时间30min～2h变换1次体位；翻身方式可选择三人法、翻身床、五人法和信封法等，具体可参考经典俯卧位翻身方法。翻身过程中注意管路与导线管理，预留足够长度并妥善固定管路，鼓励患者根据需要调整舒适位置。每次变换体位后注意妥善调整氧疗管路，检查无创面罩的密闭性。。3.实施要点（2）需要协助完成俯卧位翻转。①适用对象：使用经鼻高流量、无创通气进行氧疗，带有较多管路与监测导线，需要他人协助方可完成俯卧位翻转的患者。②适用场所：一般在医疗机构实施。③体位选择与翻身方式：可根据患者意愿及翻转难易程度选择俯卧位姿势和翻身方式。一般选择全俯卧位或侧俯卧位，并可根据持续时间30min～2h变换1次体位；翻身方式可选择三人法、翻身床、五人法和信封法等，具体可参考经典俯卧位翻身方法。翻身过程中注意管路与导线管理，预留足够长度并妥善固定管路，鼓励患者根据需要调整舒适位置。每次变换体位后注意妥善调整氧疗管路，检查无创面罩的密闭性。。第三部分清醒俯卧位通气护理要点#20221.病情监测一旦患者转为俯卧位，应立即检查血压、心率、呼吸频率和SpO2，及时准确记录俯卧前后数据。清醒俯卧位通气期间，注意监测患者病情，适时评估生命体征、意识状态、氧合情况等。清醒俯卧位通气患者观察记录表。当患者氧合情况持续未改善或出现其他并发症时，应及时告知医生，遵医嘱适时进行动脉血气分析，评估患者病情是否得到改善。2.管路安全护理翻身前后及其过程中密切关注管路安全，翻身后及时检查管路位置、置管长度及固定情况，确保管路通畅，避免出现受压、打折、移位、脱出等情况。3.气道护理因清醒俯卧位通气可改善分泌物引流，俯卧位通气后患者呼吸道分泌物可能会增多，增加患者气道堵塞的风险。护理人员应密切观察患者咳嗽、咳痰、SpO2，若患者咳痰无力，可采用物理治疗措施促进痰液排出，必要时予以吸痰，详细记录痰液的颜色、性质和量。4.胃肠道护理应采取以下措施提高肠内营养耐受性：（1）清醒俯卧位通气前1h应暂停肠内营养，并监测胃残余量，若有胃潴留（胃残余量＞200ml）则应回抽胃内容物，必要时进行胃肠减压。（2）俯卧位通气过程中，在密切监护下进行肠内营养，喂养期间取头高足低位，增加胃残余量的监测频率，及时调整肠内营养的供给。（3）优选鼻胃管途径进行肠内营养支持，对于高误吸风险以及胃喂养不耐受患者优选幽门后喂养，对于需持续进行俯卧位通气的患者建议早期置入鼻空肠管。（4）根据患者情况可酌情使用促进胃动力的药物。5.患者依从性指导（1）患者依从性下降的影响因素患者依从性与病程进展有关，在相关疾病病程早期，患者清醒俯卧位通气依从性较好，随着病程进展，胸闷、憋气等症状加重，患者对清醒俯卧位通气的依从性会有所下降。个体特征（知识水平、忍耐力）舒适度医护团队的支持5.患者依从性指导（2）提高患者依从性的护理措施①在清醒俯卧位通气开始前告知患者清醒俯卧位的作用机制、效果、实施流程与注意事项，提高患者对清醒俯卧位通气的认知程度，提高患者依从性。②根据患者疾病进展情况和耐受程度制订合理的清醒俯卧位通气时长和频率，必要时分多次进行。采用全俯卧位、侧俯卧位、端坐俯卧位、膝胸卧位交替的方式进行，可30min～2h变换1次体位。③采取措施增加舒适度，比如采用足够的支撑和减压工具，在俯卧位通气期间减少不必要的操作等。5.患者依从性指导（2）提高患者依从性的护理措施④配备足够的医护人员，提高患者的配合程度。通过与患者沟通，倾听患者主诉，帮助患者及时解决问题，缓解和消除患者焦虑情绪，取得患者配合，提高治疗效果。⑤特殊情况下，如对于接受无创辅助通气或经鼻高流量吸氧的患者，结合临床情况综合判断后，可选用非抑制呼吸的镇静剂进行轻度镇静，以缓解患者躁动和焦虑。第四部分安全性事件/并发症的管理#20221.头晕低血压所致头晕多为一过性，可遵医嘱给予患者小剂量升压药物，1h后可停止使用升压药。清醒俯卧位通气患者头晕的发生率为8.8%，可能与长时间俯卧位和低血压有关。如患者出现头晕，应密切观察，同时给予患者言语安慰，如不能耐受可及时终止。2.恶心/呕吐同时需监测患者胃内残余量（＜150ml），必要时选择幽门后喂养。对已发生恶心/呕吐的患者，如呕吐量较少，可协助患者变换体位，观察症状有无好转，必要时及时终止清醒俯卧位通气。俯卧位通气患者恶心/呕吐、反流与进食时间短、胃潴留有关。患者进食1h后开始俯卧位通气，对于管饲患者，应在俯卧位前1h停止肠内喂养，俯卧位1h后可恢复原管饲速度。3.压力性损伤清醒俯卧位通气患者压力性损伤发生率为1.4%～5.6%，低于经典俯卧位通气患者建议使用软枕支撑身体受压部位，每2个小时定时评估1次患者皮肤颜色、弹性及有无水肿，检查受压部位有无发红、水疱等情况鼓励患者根据需要变换体位，若有不适及时寻求帮助清醒俯卧位通气患者压力性损伤多发生在俯卧位开始48h后，且多与氧疗设备及器械相关。至少2h变换1次体位外，还需重点观察患者氧疗部位皮肤，使用减压敷料等保护面部受压部位妥善放置支撑枕，妥善固定氧疗管路，避免对皮肤组织的直接压迫，并注意观察管路周围皮肤情况如果患者发生压力性损伤，可调整减压措施，如调整减压方式和工具、增加体位变换频率等，建议及时请伤口造口专科护士进行专业指导和治疗4.管路滑脱或堵塞03翻身过程中保护好重点管路01研究显示，4.6%～7.7%的清醒俯卧位通气患者发生过中心静脉导管或动脉导管滑脱或移位02翻身前应保证管路通畅，妥善安置，避免牵拉04翻身后及时调整管路位置，妥善固定，及时开放夹闭的管路，避免管路受压5.颜面部水肿01研究显示,66.7%患者会发生颜面部水肿。02抬高头部15～30°可减少颜面部水肿的发生率。03轻度水肿患者一般在转至仰卧位后可逐渐消退。04若水肿严重，去除保护性敷料时应评估皮肤情况并采取适当干预措施减轻水肿，以免造成水肿部位皮肤撕裂伤。6.神经麻痹及损伤保护患者关节功能，肢体采取自然屈曲功能体位，肩部外展不超过90°，避免极度屈曲外旋定时改变受压点，减轻神经肌肉张力或损伤研究显示，经典俯卧位通气过程中一旦发生神经麻痹或损伤会对患者预后产生不良影响俯卧位时应妥善安置患者四肢的位置，确保患者舒适，避免压迫臂丛神经，护士定时巡视，询问患者有无神经麻痹症状，必要时调整肢体位置第五部分教育与