糖尿病并发症的预防

糖尿病并发症的预防第1页，共34页，2023年，2月20日，星期六刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖2第2页，共34页，2023年，2月20日，星期六尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒3第3页，共34页，2023年，2月20日，星期六葡萄糖热量热量胰岛素酮症酸中毒血液中大量堆积酸碱失衡脂肪酮体糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒4第4页，共34页，2023年，2月20日，星期六刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p153许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p144糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖感染胰岛素应用不当腹泻、呕吐暴饮暴食严重疾病创伤、手术酗酒妊娠分娩什么是糖尿病酮症酸中毒：5第5页，共34页，2023年，2月20日，星期六王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p144.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p152.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷6第6页，共34页，2023年，2月20日，星期六立即送医院治疗嘱患者大量饮水王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗7第7页，共34页，2023年，2月20日，星期六糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖： 强阳性，酮症： 无或较轻血尿素氮/肌酐：升高血糖: >33.3mmol/L血钠: 升高可达155mmol/L血浆渗透压:显著升高达330～660mmol/L多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗8第8页，共34页，2023年，2月20日，星期六叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水9第9页，共34页，2023年，2月20日，星期六叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷10第10页，共34页，2023年，2月20日，星期六叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水11第11页，共34页，2023年，2月20日，星期六叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)12第12页，共34页，2023年，2月20日，星期六许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418.任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重13第13页，共34页，2023年，2月20日，星期六叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的症状饥饿无力出冷汗心悸意识模糊14第14页，共34页，2023年，2月20日，星期六许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南,2005,38许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的预防按时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡15第15页，共34页，2023年，2月20日，星期六随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p142.叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p149.HypoglycemiaBusters,ADA,address:/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的处理16第16页，共34页，2023年，2月20日，星期六刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146－p147.糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变17第17页，共34页，2023年，2月20日，星期六冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化18第18页，共34页，2023年，2月20日，星期六胡大一,对抗心血管病2大法宝,健康世界,2006,9:84-85.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素家族史高血压高血脂血粘度增加过度肥胖运动量过少酗酒与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加19第19页，共34页，2023年，2月20日，星期六刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p163.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现20第20页，共34页，2023年，2月20日，星期六刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变

供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血21第21页，共34页，2023年，2月20日，星期六糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽22第22页，共34页，2023年，2月20日，星期六许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p153.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色23第23页，共34页，2023年，2月20日，星期六禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥24第24页，共34页，2023年，2月20日，星期六向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p160.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭25第25页，共34页，2023年，2月20日，星期六陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变26第26页，共34页，2023年，2月20日，星期六糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p165－p166.27第27页，共34页，2023年，2月20日，星期六许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病眼部病变28第28页，共34页，2023年，2月20日，星期六许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p157－p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西29第29页，共34页，2023年，2月20日，星期六许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162－p163.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p166－p167.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变病程25年左右的患者发病率高达50％长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用糖尿病神经病变30第30页，共34页，2023年，2