甲状腺结节科普

甲状腺结节甲状腺结节科普第1页甲状腺解剖和生理概要甲亢、甲减、呆小症甲状腺结节甲状腺结节科普第2页甲状腺结节结节良性95%恶性5%甲状腺结节科普第3页什么甲状腺结节甲状腺内肿块统称为甲状腺结节，是最常见一个甲状腺病症。触诊发觉结节约有3%～7%，而超声检验能够发觉20～76%受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，所以中年以后女性经超声检验发觉甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其它疾病引发甲状腺肿物一个形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异临床表现，有良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有恶性肿瘤生长迟缓又类似良性结节。所以，要确定甲状腺结节性质不能单凭体检或超声检验，还需要结合病史、体检、化验检验，甚至病理检验才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。甲状腺结节科普第4页

一旦发觉有结节，无须恐慌，千万不要草木皆兵!甲状腺结节科普第5页甲状腺结节发病率人群中甲状腺长结节十分常见，过去因为医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发觉。但自从B超声检验普遍应用体检后，甲状腺结节发觉率从人群4%，快速上升19%～67%。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。甲状腺结节科普第6页为何会长甲状腺结节？甲状腺结节病因复杂，当前认为与放射性接触、本身免疫、遗传、碘摄入等原因相关。辐射接触史是甲状腺癌一个主要致病因子，儿童期接收照射剂量10～1000rad个体，甲状腺癌发病率较高。本身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，当前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引发地方性甲状腺肿，但碘摄入过多一样会引发各种甲状腺疾病，如甲状腺功效异常和甲状腺结节。甲状腺结节科普第7页甲状腺结节会影响健康吗？甲状腺结节是否影响健康，取决于结节病理性质、大小、生长方式和功效所谓病理性质，简而言之就是通常人们常说良性或恶性，恶性会危害我们健康，而良性至多会引发一些不适症状炎症性结节，如亚急性甲状腺炎会有发烧和颈部疼痛症状；假如结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，造成吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等对应症状；假如结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢对应症状；假如合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；假如甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引发疼痛。当然，绝大多数良性结节不引发任何主观不适症状，能够与您和平共处。甲状腺结节科普第8页怎样能发觉甲状腺结节？体检时医生对颈部触诊是甲状腺结节主要检出方法，也是最简单方便方法。不过体检存在一定不足，因为触诊只能发觉较大或者表浅结节，而检验者经验对结节检出率也会有影响。假如结节位置较深，或者结节较小，质地与腺体差异不显著，那么单凭触诊很可能会漏诊甲状腺结节科普第9页怎样能发觉甲状腺结节？B超有理想分辨率，可检出直径2mm微小结节，提升了甲状腺结节检出灵敏度。B超不但能提供结节大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等主要信息，而且无创、快捷，价格也不贵，所以既能够作为结节诊疗依据，也可用来随访结节生长情况。CT和MRI检验对甲状腺结节诊疗价值并不优于超声检验，所以不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发觉时，或需要了解结节与周围组织关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织含有天然对比度优势，通常CT平扫即可取得清楚影像；因为含碘造影剂可能会对甲状腺功效造成影响，所以对合并甲状腺功效异常结节患者应防止增强扫描，只在必要时采取。甲状腺结节科普第10页内分泌专科医生就诊详细病史问询有利于对结节性质判断如有甲亢症状结节可能是高功效腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减结节，普通为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿童年有颈部放疗史结节，或非甲状腺肿流行区儿童甲状腺结节恶性几率大；有甲状腺癌家族史结节恶性比率高；多年存在结节短期内无痛性显著增大时要考虑恶变可能。甲状腺结节科普第11页发觉结节后还应做一些必要生化检验，包含甲状腺功效、本身抗体及肿瘤标志物测定。大多数结节患者甲状腺功效在正常范围，伴有TSH异常者结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎诊疗有意义，对良恶性判别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检验发觉甲状腺结节敏感性高，但判断良恶性特异性并不高。甲状腺结节科普第12页哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检验？从经济及效益等方面考虑，当前区分甲状腺结节良性或恶性最好方法是超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检验（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检验，FNA检验主要是对直径≥1厘米结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年纪<20岁或>70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。甲状腺结节科普第13页大部分甲状腺恶性肿瘤131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力显著降低。结节摄碘能力降低原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为“冷结节”ECT之前准备工作也会影响到检验结果。检验前两个月内假如吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药品；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘吸收，从而造成ECT结果为“冷结节”。据统计，在全部“冷结节”中，大约只有8%最终被病理证实为恶性肿瘤，90%以上“冷结节”都是良性，所以大可无须见“冷结节”色变。同位素扫描还能够观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺位置、追踪甲状腺癌转移灶、判断甲状腺癌复发情况、判别颈部肿块是否起源于甲状腺，或与甲状腺位置关系，对甲状腺结节诊疗有一定辅助作用。“冷结节”并非甲状腺癌同义语甲状腺结节科普第14页甲状腺结节细针穿刺会造成肿瘤扩散吗？不会。甲状腺结节细针穿刺选用具是极细针，穿刺时吸收甲状腺组织进行细胞学检验。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊疗快速，普通半小时即可作出诊疗，是术前甲状腺结节良恶性判别金标准，也是各种甲状腺疾病诊疗与判别诊疗有效方法。细针穿刺采取抽吸收材，吸收组织因为负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其它层次组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺利用至今，未见有针道种植肿瘤报道，所以无须担心穿刺会引发肿瘤扩散。甲状腺结节科普第15页

良性甲状腺结节有哪些治疗方法？

并不是全部甲状腺结节都需要治疗，前面提到那些检验，可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。治疗方法主要有以下几个：药品、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案选定要依据详细情况，有时还会进行调整，比如最初仅定时随访观察患者可因结节生长快速或出现钙化，而后又需接收手术治疗。最终治疗方案是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制订出。甲状腺结节科普第16页哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？

简言之，介于手术和随访间状态结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证实，甲状腺素对较大结节无抑制效果，所以甲状腺素抑制治疗应选择体积不大，直径小于2厘米结节。对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势结节，可采取甲状腺素抑制治疗，这不但是一个治疗伎俩，还可经过观察治疗后结节反应间接判断结节性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增加，可作为恶变可能间接依据，因为较小结节细针穿刺等直接检验实施起来会有难度，而此时间接依据也就变得更为主要了。甲状腺结节科普第17页哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗？甲状腺结节抑制治疗需要患者服用超出生理需要剂量甲状腺素以造成人为高甲状腺素血症，从而抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）,而TSH是可能造成甲状腺肿大和肿瘤生长关键激素。因为超生理剂量甲状腺激素可引发心率加紧，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，所以不适合用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，因为服药后原有症状都会有不一样程度加重。TSH水平原本就很低患者不适用，因为这些患者TSH往往不是引发甲状腺结节病因，所以抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤造成甲状腺结节即使TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。甲状腺结节科普第18页甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？

需要详细情况详细分析。首先需要明确甲状腺结节原因和分类，依据甲状腺结节不一样情况采取对应饮食方案。假如Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；假如是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞破坏，所以不主张过分食入大量海产品；假如结节是能分泌甲状腺激素高功效腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素合成原料之一，碘摄入也会增加甲状腺激素合成，使甲亢症状加重。假如是无功效结节，也就是说对甲状腺功效没有影响，饮食上无需忌碘。提议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为当前研究发觉这两种食物会促进甲状腺结节长大。甲状腺结节科普第19页甲状腺结节良恶性彩超判别诊疗良性结节依据为：①多发病灶；②病灶周围有完整“晕环”；③病灶形态规则，边界清楚，内部回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周围血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。诊疗恶性占位病变依据为：①单发结节，②病灶形态欠规则，边界欠清楚；③内部不均匀低回声；④细沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。甲状腺结节科普第20页甲状腺结节良恶性彩超判别诊疗良性结节依据为：①多发病灶；②病灶周围有完整“晕环”；③病灶形态规则，边界清楚，内部回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周围血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。诊疗恶性占位病变依据为：①单发结节，②病灶形态欠规则，边界欠清楚；③内部不均匀低回声；④细沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。甲状腺结节科普第21页哪些结节考虑恶性？（1）罹病年纪较轻，（2）男性病人，（3）孤立结节，（4）核素扫描为“冷结节”，（5）婴幼儿期，头颈部或上胸部有过放射史（如CT、X线检验或放射治疗），（6）最近结节显著增大，（7）结节质地坚硬如石，（8）X线片见到细沙状或点状钙化（提醒乳头状癌），或片状均质钙化（提醒髓样癌）甲状腺结节科普第22页哪些良性结节手术？需要说明是并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：1)压迫气管影响呼吸;2)影响颈部外观，3)坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。甲状腺结节科普第23页结节怎样产生？家族史，基因异常儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射病史

饮食原因：发育期碘摄取不足，或长久高碘摄入，或长久进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐蔬菜，或服用一些黄酮类物质含量高中草药，或长久食用海藻其它：甲状腺良性疾病，肥胖，女性激素甲状腺结节科普第24页甲状腺结节颈部不适？许多患者因为脖颈部不适去医院就诊，查个超声发觉甲状腺有结节，这个时候很多患者会误认为脖颈部不适是甲状腺结节引发，手术愿望极其强烈，误认为手术后就能处理问题，这其实是个大大误解。普通而言，甲状腺结节极少会引发脖颈部不适，它只会在肿瘤巨大情况下引发吞咽呼吸困难等压迫症状，或者肿瘤压迫或侵犯颈部神经引发不适，但这些情况都极少见，尤其是对于很小甲状腺结节。其实绝大多数患者脖颈部不适是因为颈椎病或者颈部肌肉劳损所致，患者更应该去骨科或者中医推拿科就诊。甲状腺结节科普第25页甲状腺结节危害是什么？

绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大甲状腺结节可压迫周围气管、食管、喉返神经，引发呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。

甲状腺结节科普第26页甲状腺癌可怕吗？甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展迟缓，治疗效果很好，含有良好预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊疗为乳头状微小癌患者平均随访5年，发觉70％病变体积并无改变。甲状腺髓样癌恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。

甲状腺结节科普第27页甲状腺结节治疗误区1.两种极端：惊慌失措，置之不理。2.首先应进行甲状腺功效检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。3.在排除甲状腺功效异常后，深入检验判断结节良恶性（彩超，穿刺）。4.良性结节不需要“一刀切”（并发症），能够定时复查；恶性结节当然要尽早手术切除。

甲状腺结节科普第28页甲状腺结节科普第29页1.正常人群中甲状腺结节出现率很高，体检发觉无须感到诧异，而且这些体检发觉甲状腺结节通常没有可感知症状。

2.体检发觉甲状腺结节后，接下来应该去专科医院进行一次高质量超声检验。这对判断结节性质以及是否需要深入治疗含有决定性作用。

3.体检发觉甲状腺结节绝大多数是良性，无须过分担心，应该咨询专科医生诊疗和治疗意见。

4.体检发觉甲状腺结节不一定需要治疗，需视详细情况而定。总结甲状腺结节科普第30页常见问题我平时已经吃了加碘盐，怎么还会生甲状腺结节？

诚然，大多数甲状腺结节发病原因是因为碘缺乏所致，但长久高碘饮食一样会经过促发体内促甲状腺激素水平升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时食盐中已经添加了碘，所以再长久进食含碘量高海鲜如海带等，也轻易引发甲状腺结节甲状腺结节科普第31页患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？

这要依据结节大小、B超检验结果和甲状腺穿刺结果决定。普通来讲，直径超出2cm甲状腺结节都提议手术。直径在1～2cm之间结节可试用甲状腺素制剂治疗六个月左右，假如结节缩小或未继续增大，可暂不手术，亲密随访。直径小于1公分结节普通不予处理，但对B超发觉有砂砾样钙化或穿刺发觉有乳头状增生或质地较硬怀疑癌结节则不论大小都必须手术。甲状腺结节科普第32页常见问题为何良性甲状腺结节手术后很轻易复发？有人要开两、三刀？

现在临床上最常见甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检验发觉从病变开始就是整个腺体病理改变，并因滤泡逐步扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。所以，假如手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂抑制治疗对残留病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术风险要比首次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为主动态度，主要病变一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量甲状腺素制剂就能维持正常甲状腺功效。这种术式优点主要表达在两个方面，一是完全防止了术后复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌患者防止了行再次手术风险和痛苦。不过，甲状腺全切除术对手术要求很高，术中要完整解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以防止损伤而产生严重并发症。甲状腺结节科普第33页甲状腺结节手术后为何说话正常但感觉比较吃力？

这主要是因为甲状腺结节手术时为了防止损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这么可能会引发喉返神经水肿或影响它血供，以致于会出现说话比较吃力现象。但这一现象会伴随水肿消退和血供恢复而在术后3个月左右逐步消失。甲状腺结节科普第34页甲状腺结节术后一段时间为何会出现手脚发麻？

这主要是因为甲状腺结节手术中因必须切断一些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可经过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会伴随血供恢复或淤血消退而逐步消失。甲状腺结节科普第35页甲状腺结节手术后为何切口会肿胀发硬？

这其实是术后切口正常水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围分离切口上下皮瓣，这极易造成切口周围组织水肿。尤其是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很轻易水肿。出现这一情况患者无须惊慌，普通术后2个月内伴随水肿吸收切口会逐步恢复平整。甲状腺结节科普第36页

甲状腺手术能否不留疤痕，或遗留尽可能小疤痕？

伴随人民生活水平提升，对这方面要求越来越高。能够这么说，手术不留疤痕是不可能，我们能够提升手术技术，使疤痕越来越小或越来越隐蔽。当前能做到有以下几个方法：一是小切口手术，现在我们能够做到在颈部做一4公分甚至略小于4公分切口完成常规手术，能够切除5公分大小标本；二是借助内腔镜进行手术；三是在手术中落实美容观念。当然手术切口疤痕除了与手术相关外，还有一个很主要原因就是少数病人为瘢痕体质。普通情况下在术后2-3年后，手术疤痕会越来越不显著，皮肤好病人甚至能够基本看不到。甲状腺结节科普第37页

瘢痕体质人术后怎样防止瘢痕过分生长？

我们做法是（1）手术切口尽可能小。（2)采取皮内缝合技术，降低对皮肤刺激。（3）手术后给予小剂量放疗或用同位素贴来抑制瘢痕生长。（4）最近我们采取手术拆线后在我院皮肤科做激光美容治疗，效果不错。(5）术后利用抑制疤痕生长特殊辅料。甲状腺结节科普第38页

为何甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？

这与甲状腺结节术后正常疤痕收缩反应相关。因为，即使甲状腺结节术后颈部仅有一条线样疤痕，但实际手术创面要比这一疤痕大多。这一创面与颈部切口一样需要经过正常疤痕反应才能复原，而疤痕反应过程中疤痕会收缩牵拉创面附近气管而造成吞咽时牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。甲状腺结节科普第39页

术后服用甲状腺素制剂目标是什么，需服用多长时间？

术后服用甲状腺制剂目标有以下：纠正可能出现甲减，预防复发，防止再次手术。良性疾病经术后随访没有甲减出现可在3-5年后停药，但假如出现甲减，则可能终生用药，恶性肿瘤多需终生用药，且控制促甲状腺激素尽可能低于正常下限，但不出现甲亢临床表现。。甲状腺结节科普第40页

术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长久服用对身体有没有影响？

服用甲状腺素制剂主要副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一个是由动物原料合成，如甲状腺素片。这类药品因为杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一个是由人工原料合成，如优甲乐。这类药品因为制剂较纯，故服用时剂量轻易掌握。但不论服用何种药品，都需定时检验甲状腺功效，以免剂量过大而出现药品性甲亢。只要剂量恰当，长久服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。孕妇服用，当前没有证据证实对胎儿有不良影响，所以孕妇是能够服用。甲状腺结节科普第41页

服用甲状腺素制剂有何注意事项？

服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这么可使药品副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应防止与治疗胃病药品一起服用，以免影响药效。甲状腺结节科普第42页

除了甲状腺制剂，术后是否还需要长久服用其它药品？

除了手术后出现永久性甲旁减（比较少见）需要长久补充钙类制剂外，从当前医学水平来看，还没有证据证实其它药品对该类疾病有益处，包含市面上所谓活血化瘀中药类制剂。所以一旦碰到有些人（不论是医务人员还是非医务人员）向你极力推销需要长久服用某种药品时，一定要警觉其目标性。甲状腺结节科普第43页

甲状腺结节手术目标是什么？

甲状腺结节在病理学上常见有以下几个：结节型甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等，且能够自前向后转化。甲状腺结节长久生长可压迫气管食管，甚至坠入胸部，压迫胸部器官。所以甲状腺手术目标很明确:明确诊疗，必要时二次手术,阻断疾病进展，解除压迫，减轻或毁灭生理痛苦及心理负担。甲状腺结节科普第44页

为何有病人在术后做甲状腺B超时发觉还有结节，是否手术医生不负责任，没有彻底切除？

术后复诊还有结节应该分以下几个情况：（1）手术中止血打线结.(2)手术中确有一些非常小结节，限于当前医学水平，不能发觉。（3）患者甲状腺没有正常组织，因为学术分歧，或病人及家眷不一样意做甲状腺全切，可能术后发觉遗留甲状腺组织有小于1公分等回声结节。(4)不能除外手术医生粗心或水平所限，遗留部分结节。。甲状腺结节科普第45页

假如术后复诊时发觉甲状腺残余部分还有结节怎麽办?

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亲密随访,注意纠正术后可能出现甲状腺功效减退，口服甲状腺制剂控制结节生长,假如结节在术后2-3年内不生长,不再进行医学干预;假如逐步长大,第一次手术只做了肿物挖除，直径超出2公分,就要考虑再次手术。甲状腺结节科普第46页

第一次已做甲状腺腺叶及峡部切除或甲状腺次全切除患者假如术后复发怎么办？

前边说过手术目标很明确，即阻止疾病发展和防止甲状腺肿物对主要脏器挤压。假如第一次手术范围足够大，术后即使复发，但经医院检验不怀疑恶性肿瘤，对主要脏器没有压迫症状，为确保患者生活质量，我们普通提议尽可能不再二次手术。甲状腺结节科普第47页

甲状腺术后即使没有声嘶，但为何会出现发音变调，发高音困难？

这是因为手术中损伤了喉上神经喉外支，该症状多数