桡骨远端骨折的康复护理专家讲座

概述桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位骨折。包含：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折1/6。好发于中老年人，女性多见。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第1页Colles骨折系指发生于桡骨2-3cm远端松质骨骨折，且向背侧移位者而言。Colles骨折为人体最常发生骨折之一，约占全部骨折6.7～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第2页桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第3页Colles骨折多为间接暴力所引发，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第4页临床表现伤后腕部疼痛并快速肿胀，常涉及手背及前臂之下l／3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指活动均因疼痛而受限。桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检验可发觉尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第5页诊疗X线片能够确诊及明确移位方向和程度。经典片为桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨短缩，桡骨远端骨折块旋后。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第6页治疗无移位colles骨折不需要整复，直接夹板或石膏固定。对移位骨折先整复再石膏，或夹板固定。对骨折累及关节面、骨折粉碎者，肘关节屈曲90度，前臂中立位石膏固定4-6周。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第7页史密斯（smith)骨折

smith骨折好发部位与colles骨折一样，但所致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位桡骨远端骨折，故也称之为反colles骨折桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第8页病因smith骨折多为跌倒时腕背侧着地，腕关节突然掌屈所致桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第9页临床表现伤后腕关节显著肿胀，疼痛，腕部活动受限，症状与colles骨折相同桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第10页诊疗拍腕关节正侧位X线片，可明确诊疗。经典X线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧和近侧移位桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第11页治疗可在臂丛神经阻滞下行闭合复位。此种骨折整复轻易，但维持整复位置较困难。整复后用短臂前后石膏托固定腕与轻度背伸位，前臂于旋转中立位2周，再改为腕关节中立位固定2周。对骨折位置极不稳定，或整复后再次移位骨折，可考虑切开复位，用小型‘T’字钢板螺丝钉内固定，或用托状钢板做内固定。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第12页巴通（barton)骨折

按barton观点将桡骨远端背侧骨折，掌侧缘骨折，合并关节半脱位或脱位者统称为barton骨折。1.病因多为间接暴力引发，常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面掌侧造成骨折桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第13页2.临床表现腕部肿胀，以桡骨远端背侧为主，畸形似colles骨折，压痛显著，腕关节活动受限，可有骨擦感。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第14页3.诊疗X线片多可明确诊疗。侧位X线片上可见骨折位于桡骨远端背侧，包含关节面1∕3,多向背侧及远侧移位，腕关节呈背侧半脱位状态。4.治疗手法复位不易保持对位，常需要手术复位固定桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第15页护理评定1.关节局部情况2.受伤史3.既往健康史4.精神情感情况5.X线检验桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第16页常见护理问题1.焦虑2.疼痛3.肢体活动受限4.潜在并发症5.知识缺乏桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第17页护理目标1.患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。3.确保骨折固定效果，患者在允许程度内保持最大活动量。4.预防并发症发生或及早发觉及时处理。5.患者了解功效锻炼知识。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第18页术前护理及非手术治疗护理

1.心理护理因骨折固定而限制了手活动，给生活带来了不便,患者易产生焦虑和烦躁心理。应主动关心，体贴他们，帮助其完成部分自理活动。2.饮食宜高蛋白，高热量，含钙丰富，易消化饮食，多饮水，多食蔬菜和水果，预防便秘。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第19页3.骨折经整复固定后，不可随意移动位置，维持有效地固定。注意维持远端骨折段掌屈尺偏位。夹板和石膏固定松紧适宜。尤其是肿胀高峰期和肿胀消退后，应随时加以调整，过紧影响患肢血液循环，过松起不到固定作用。4.石膏或夹板固定病人，卧位时将患肢垫高，以利淋巴回流和静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位骨折再移位。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第20页5.亲密观察患肢血液循环情况，如出现手腕部肿胀和疼痛显著，手指感觉麻木，皮肤颜色发紫发青，皮温降低，末梢循环充盈不足等情况应立刻处理。6.固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对老年患者应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵直等并发症。7.对无移位骨折或有有移位骨折经整复后，预约病人定时门诊复查。8.对复位困难或复位后不能维持其位置者，主动完善术前准备工作。桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第21页术后护理1.体位和固定2.亲密观察伤口和患肢指端血液供给情况，皮肤颜色，运动，感觉，肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。3.功效锻炼1)早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。术后2~3日做肩、肘关节主动运动，手指活动练习，逐日增加动作幅度及强度。术后2~3周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。术后第3周增加屈指、对指、对掌抗阻力练习。2)晚期：开始腕部屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。3~4日后增加前臂旋前、旋后练习、1周后增加腕背伸牵引。10日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第22页并发症观察和护理

1.腕管综合症2.急性骨萎缩3.手指血运障碍4.骨折畸形愈合5.关节功效障碍6.拇长伸肌腱断裂桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第23页健康教育1.饮食2.保持正确体位，维持有效地固定。3.向病人介绍相关知识4.做好心理护理5.向病人介绍功效锻炼方法及注意点6.复查指征和时间桡骨远端骨折的康复护理专家讲座第24页功效锻炼早期正确功效锻炼：患者应克服因功效锻炼所致怕疼怕肿，担心骨折脱位顾虑。在准确复位及局部牢靠外固定下，及早进行患肢功效锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功效锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳