输尿管软镜的安装与应用

输尿管软镜安装与应用自贡市第一人民医院手术室：颜琦输尿管软镜的安装与应用第1页泌尿系统组成与解剖输尿管软镜发展输尿管软镜类型输尿管软镜应用输尿管软镜手术用物准备输尿管软镜组成与安装目录输尿管软镜的安装与应用第2页3泌尿系统组成肾输尿管膀胱尿道肾输尿管膀胱尿道输尿管软镜的安装与应用第3页4一、肾（一）肾形态前、后面上、下端内、外侧缘肾门

肾蒂主要结构排列前→后：静、动、盂上→下：动、静、盂肾窦前面观肾动脉肾静脉肾盂后面观输尿管软镜的安装与应用第4页5

（二）肾结构肾实质肾皮质肾柱肾髓质肾锥体肾乳头尿液引流管道（肾窦）肾小盏（7～8个）肾大盏(2～3个）肾盂肾皮质肾锥体肾柱肾乳头肾小盏肾大盏肾盂输尿管肾叶输尿管软镜的安装与应用第5页6（三）肾位置和毗邻肾门肾区

3.8cm7.2输尿管软镜的安装与应用第6页7（四）肾被膜

由内向外1、纤维囊2、肾脂肪囊3、肾筋膜纤维囊输尿管软镜的安装与应用第7页8二、输尿管ureter分三部1、腹部2、盆部3、壁内部输尿管腰大肌睾丸血管髂总动脉髂外动脉髂内动脉膀胱输尿管软镜的安装与应用第8页93处狭窄1、肾盂输尿管移行处2、输尿管跨过髂血管处（入小骨盆上口处）3、穿膀胱壁处狭窄处口径0.2~0.3cm膀胱子宫子宫动脉输尿管

输尿管软镜的安装与应用第9页10结石易嵌在何处？上狭窄：位于输尿管起始部。中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。右肾下狭窄上狭窄中狭窄左肾输尿管软镜的安装与应用第10页11尿石症诊疗治疗指南

（中华泌尿外科学会年版）

尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人近四分之一。男性发病率高于女性，二者百分比约为3：1，发病高峰年纪为40-50岁。泌尿系结石治疗逐步向微创方向发展体外冲击波碎石术(Extracorporealshockwavelithotripsv，ESWL)

输尿管软镜取石术(Ureterorenoscopelithotripsy，URL）经皮肾镜取石术(Percutaneousnephrolithotripsy，PNL)

腹腔镜取石术(Laparoscopelithotomy)

输尿管软镜的安装与应用第11页12三、输尿管软镜发展1964年Maeshall首次利用输尿管软镜观察输尿管结石。1971年Olympus企业设计首支有主动弯曲输尿管软镜。80年代以来，伴随医学光学和电子学发展，输尿管软镜工业技术有了很大发展。当前各种类型输尿管软镜更是层出不穷。输尿管软镜的安装与应用第12页13输尿管软镜分体式输尿管软镜输尿管软镜的安装与应用第13页14输尿管软镜一体式输尿管软镜输尿管软镜的安装与应用第14页15四、输尿管软镜应用

适应证(1)ESWL定位困难、X线阴性肾结石(<2cm)。(2)ESWL术后残留肾下盏结石。(3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗效果不好。(4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。(5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。(6)上尿路不明原因血尿。

禁忌证

(1)不能控制全身出血性疾病。(2)严重心肺功效不全，无法耐受手术。(3)未控制泌尿道感染。(4)严重尿道狭窄，腔内手术无法处理。(5)严重髋关节畸形，截石位困难。

输尿管软镜的安装与应用第15页16输尿管软镜优点输尿管软镜镜体纤细、柔软，轻易经过输尿管扭曲、狭窄段对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微镜体末端可上下弯曲270̊̊̊̊̊̊，能够观察和处理硬镜下不能抵达肾盂、肾盏结石处理硬镜下碎石部分结石看见却打不到缺点

伴随输尿管镜和激光技术发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石取得了良好效果

输尿管软镜的安装与应用第16页17输尿管软镜缺点手术成本费用高对结石多且直径大于4cm患者不适用维护费用高易损坏不可高温、高压消毒连台手术消毒慢旋转装置在人体内轻易损坏输尿管软镜的安装与应用第17页18五、输尿管软镜手术用物准备仪器设备显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器用物准备钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、赔偿器、斑马导丝2根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、灌注管一次性用物

脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S输尿管软镜的安装与应用第18页19六、输尿管软镜组成软镜镜体、软镜与软硬镜导管、输尿管软镜导管、赔偿器输尿管软镜的安装与应用第19页20七、输尿管软镜安装输尿管纯软镜—→短软镜导管输尿管软硬镜—→长软镜导管组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置赔偿器，赔偿器螺丝靠近操作端（赔偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿打折软镜光纤。F放置镜子E放置激光光纤I1、I2通水光纤最大功率10HZx1J操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石位置，取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找到石头后，插入钬激光光纤碎石。输尿管软镜的安装与应用第20页21感谢聆听！