医患沟通学培训课件

医患沟通学DoctorPatientCommunication

王锦帆教授博士生导师南京医科大学医患沟通研究中心主任“十二五”国家规划教材《医患沟通》主编教育部医学人文素质教学指导委员会委员全国医师定时考评人文医学专业编辑委员会副主任委员医患沟通（网）

站长国家精品视频公开课《医患沟通共知共享》主讲教授医患沟通学培训课件第1页

本课教学重点

●医患关系现实状况

●医患沟通定义和医患沟通学含义

●医患沟通学研究内容和任务

●医患沟通学与医学关系

●医学真谛和目标

●怎样学好医患沟通学

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第一章导论医患沟通学培训课件第3页

二十年来，中国社会根本改变——市场经济降临中国原有友好医患关系不复存在

医患关系担心、医患矛盾增加、医患纠纷复杂…..医患沟通学培训课件第4页

受害医生上门诊时被一名妇女用铁锤攻击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治患者。医患沟通学培训课件第5页

年8月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。医患沟通学培训课件第6页

医患纠纷江西再酿惨剧恶徒挥刀刺死护士长

疗效不理想产生报复心理病人家眷菜刀杀医惊动中南海

医护人员在抢救华西医院李宁教授医患沟通学培训课件第7页

深圳一家医院公布新要求，要求本医院全部医生护士必须带钢盔上岗．医患沟通学培训课件第8页医患沟通学培训课件第9页中国医师协会年《医患关系调研汇报》显示：

74.29%医师认为自己正当权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”分别到达47.35%和13.28%。每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市71家医院统计表明：

近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。医患沟通学培训课件第10页

广东省卫生厅透露：年1～6月全省共有200起暴力索赔事件，平均天天1起23％三级医院，52％二级医院内科46％，外科18％暴力索赔金最多达1500万元事件连续时间从几小时～十几天76％需要当地政府、公安、法院和民政参加64.5%“私了”医药经济报•医院周刊.9.15医患沟通学培训课件第11页

近几年医方所见医患关系：

年9月，中国医师协会“第四次医师执业情况调研汇报”：

●

48.51%医疗工作人员对执业环境不满意，满意百分比仅为19.02%。正高级人员承受来自“医疗纠纷”压力最大。

●医师希望自己儿女从医百分比仅占6.83%，而不希望则高达78.01%。

●82.64%受调研医师认为医患关系担心主要是因为“体制”造成，包含：医院管理体制、赔偿机制、医疗保障制度、法律法规等原因。

医患沟通学培训课件第12页近几年患方所见医患关系：

●国内多位学者（含本人）医患关系调查显示，患者对医患关系好评率、医疗机构服务满意率、医务人员满意率，医疗环境满意率

平均在80%以上

●医患之间看法形成很大反差。主要原因：

患者在感受服务而满意；医务人员在提供满意服务而担心；医患看问题视角不一样；医务人员“井绳心理”.

医患沟通学培训课件第13页14医患沟通学培训课件第14页医患纠纷原因

●医疗事故<5%●医患沟通不畅>70%●其它原因淮安市医疗机构医患沟通障碍影响原因分析

健康报年4月5日3版，一项大医院调查医患沟通学培训课件第15页医患沟通学培训课件第16页

二十一世纪，有识之士明确意识到：

◆

医学越来越依靠全人类共同参加

◆

医学重担和风险需要医患双方协力负担医患沟通学培训课件第17页

今天，需要重建友好医患关系当下，更需要重新确立医学实践和发展轨迹

最有效路径:

医患沟通→医患双赢

医患沟通学，应运而出……医患沟通学培训课件第18页第一节医患沟通学概述一、医患沟通定义1、“医”含义

医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构,含医学教育者。2、“患”含义

患者及家眷亲友，更广义是除“医”外社会人群。3、“沟通”含义

沟通(communication),是人与人以全方位信息交流所到达人际间建立共识、分享利益并发展关系状态。

医患沟通学培训课件第19页4、医患沟通含义

在医疗卫生和保健工作中医患围绕伤病、诊疗、健康及相关原因以患者为中心，医学与人文相结合医方为主导，全方位信息多路径交流使医患双方形成共识并建立信任合作关系到达指导诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步目标。医患沟通学培训课件第20页

医患沟通含义图医患沟通学培训课件第21页二、医患沟通学含义

是以人类共性和共同利益为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系很多原因，探索怎样以沟通医患双方相关信息来优化诊疗伤病、改进医患关系，研究怎样将心理和社会原因转化为主动有效伎俩与方法，推进当代医学诊治伤病和维护健康。即向生物医学空隙中充填人文和社会科学要素，丰富医学内涵，它既相对独立又融合为医学有机组成部分，是探究实施当代医学模式(?)一门新应用型边缘学科。医患沟通学培训课件第22页三、建立医患沟通学必要性1、当代社会迫切需要医患沟通2、开辟研究医患关系并处理医患矛盾学术新园地3、当代医学本身发展有其内在要求4、培养适合当代医学模式人才

医患沟通学培训课件第23页四、医患沟通学基本理念1、医患沟通既是医学实践思维方式和行为准则，又是医学实践主要步骤。它功效和作用：取得患者和社会信任与合作，提升诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明进步和发展。医患沟通学培训课件第24页2、医患矛盾原因：直接原因：

经济转轨-社会转型-利益格局调整-新旧观念碰撞；

●政府原因：理念、投入、政策、管理

●医方原因：观念、管理、教育

●患者原因：观念、素质、维权

根本原因：

医患双方对人本身全方面认知不足（人文环境与人文教育缺点）。医患沟通学培训课件第25页3、化解医患纠纷主要路径：

广泛并深入开展医患沟通，医方应以人为本，发挥主导作用，全方面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。医患沟通学培训课件第26页

4、医患沟通不是技巧，而是多学科学问，是科学、伦理、情感、法规等结合艺术，是提升医疗质量和服务质量以及处理好医患关系关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。医患沟通学培训课件第27页

5、医患沟通表面上是医者和患者沟通，实际上是人与人之间沟通，本质上是人（医患）对本身认知和觉醒：

医患一体：人人皆患者，人人皆医者。医患沟通学培训课件第28页

6、医患关系如“人”字结构，相互支撑，形成一体。医者维护人生命和健康；患者是医学和医者最好助手，市场经济环境下，患者是医者生存和发展根本所在。医患沟通学培训课件第29页第二节医患沟通学研究内容与任务

一、研究内容

1、研究医患沟通在医学中地位和作用

2、研究当代医患关系情况及成因

3、研究医患沟通普通规律

4、研究医患沟通分类（科）规律医患沟通学培训课件第30页医患沟通学研究内容示意图

医患沟通学培训课件第31页

二、医患沟通学任务－1

1、确立新理念(sense)

2、构建新机制(system)

3、实现新模式(model)

4、培养新人才(talent)

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二、医患沟通学任务－2

探索医学实践中很多课题——医患沟通在临床诊疗中地位与作用？医患沟通在治疗各种疾病中详细应用？医患沟通在优化服务质量中应用研究？医护人员哪些言行影响患者康复？影响医务人员沟通能力分析与对策？医疗机构怎样构建优良医患沟通制度？怎样与新闻媒体建立真诚有效沟通？医患沟通在循证医学中意义和价值？医患沟通对临床医学发展作用？医患沟通对实现生物心理社会医学模式应用？……

医患沟通学培训课件第33页第三节医患沟通学与相关学科关系医患沟通学培训课件第34页

医患沟通学与医学关系

医患沟通学是医学尤其是临床医学组成部分：

是医学主要组成→结构性骨架

是医学实践思维方式和行为准则

是医学运行动态模式

Why?医患沟通学培训课件第35页医学是什么西方医学之父—希波克拉底：医学是艺术（art）,也是技能(skill)。医生之责，非一己可完成，无患者及他人合作，则一事无成。”医患沟通学培训课件第36页医学是什么中国古代医家认为：下医医病，中医医人，大医医国。夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。医患沟通学培训课件第37页医学是什么著名德国病理学家和社会医学家微耳和:(RudolphLudwigKarlVirehow，1821―1902)●

“医学最终任务或使命就是在一个生理学基础上组织社会”；

●

“医学是一门社会科学，而且政治学不过是大规模或更高级医学”。

医患沟通学培训课件第38页39

医生职责有时治愈（伤病）

Tocuresometimes,

经常缓解（病痛）

torelieveoften,

总是抚慰（心灵）

tocomfortalways.

——美国医生爱德华.特鲁迪奥Dr.Edward.Trudeau医患沟通学培训课件第39页医学是什么著名医学史学家西格里斯说：当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科课时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学目标是社会，它目标不不过治疗疾病，使某个机体康复，而且它目标还要使人得到调整，以适应它环境，成为一个有用社会组员，为了做到这一点，医学经常要用科学方法，不过它目标依然是社会。医患沟通学培训课件第40页

医学是什么牛津大辞典中，医学定义：

预防与治疗疾病艺术和科学。Medicine:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease医患沟通学培训课件第41页

医学是什么中国《辞海》中，医学定义：

医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争一门科学体系。从人整体性及其同外界环境辩证关系出发，用试验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境相互关系，研究人类疾病发生、发展及其防治、毁灭规律，以及促进健康、延长寿命和提升劳动能力有效办法。医患沟通学培训课件第42页

医学是什么“医学”关键词：人环境（社会与自然）关系疾病健康治疗预防等医学内涵生物体—生理与生化共性

社会性—联络、沟通及合作医患沟通学培训课件第43页当代医学定义：

当代医学是研究人类维护身心健康、提升生存质量、延长生命时间科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则，以医务卫生人员为主导，全社会合作参加，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学技术，结合人文社会科学行为，经过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会友好发展医学目标。

——引自王锦帆《当代社会中医患沟通视野下医学涵义》

《医学与哲学》－4医患沟通学培训课件第44页

当代医学定义图示

当代医学科学体系＋实践活动医学研究；医护伤病；预防保健；医学教育人类健康共同利益标准医方主导；融合三个环境；自然科学技术与社会人文行为身心健康；生存质量；延长生命个人健康长寿；国家与社会友好

医学实践路径

医学准则与方法

医学实施目标

医学最终目当代医学主体

医患沟通学培训课件第45页医学是什么医患沟通是医学发展深层动因医学产生—源于医患需要医学发展—依靠医患合作医学进步—寄托医患沟通医患沟通学培训课件第46页

医学目标

1977年世界卫生组织确定一个全球性目标：

年人人享受卫生保健。

HealthForAllBytheYear医患沟通学培训课件第47页

医学目标

1996年世界医学教育大会14国爱丁堡宣言

——医学目标：⑴预防疾病和损伤，促进和保护健康；⑵解除由疾病引发痛苦和疼痛；⑶对疾病保健与治疗，以及对不治之症保健；⑷防止早死，追求安详死亡。医患沟通学培训课件第48页

二十一世纪医生基本素质

——1996年14国爱丁堡宣言●医生能促进健康，预防疾病，提供初级卫生保健；●医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦；●医生应是卫生管理人才、病人和小区代言人；●医生应是交际家、有创建思想家和信息教授；●医生应是社会科学、心理行为科学终生学习者。爱丁堡宣言

（二十一世纪医生基本素质）医患沟通学培训课件第49页

医学目标

医学目标和社会责任仅由医务人员负担吗？显然，需要全社会共同负担！只有医患沟通，才能使全社会共同协调行动！只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通！医患沟通学培训课件第50页

医学模式－医患沟通1977年美国恩格尔教授首次提出：

生物-心理-社会医学模式——理想医学模式实现生物-心理-社会医学模式是当代医学目标与追求医患沟通成为实施生物-心理-社会医学模式桥梁和平台医患沟通也是医学理论与实践结合纽带

医患沟通学培训课件第51页

循证医学－医患沟通1992年，加拿大DavidSackeet教授首次提出：循证医学（evidence—basedmedicine，EBM）

即遵照证据医学。证据就是医患双方相关信息。

循证医学特征：最正确临床证据；医生技能和经验；尊重