炎症性肠病医学知识讲座专家讲座

炎症性肠病

inflammateryboweldisease

（IBD）炎症性肠病医学知识讲座第1页病因分类特发性炎症性肠病感染原因引发炎症与动力障碍相关肠道炎症继发于血管低灌注肠道炎症性病变治疗性介入办法所致炎症其它炎症性疾病炎症性肠病医学知识讲座第2页特发性炎症性肠病溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis）克隆氏病(Crohn’sdisease)炎症性肠病医学知识讲座第3页病因和发病机制感染原因遗传原因环境原因免疫原因炎症性肠病医学知识讲座第4页炎症性肠病医学知识讲座第5页环境原因→遗传易感染者

↓←肠道菌丛中参加肠道免疫和非免疫系统开启

↓

免疫反应和炎症过程

(P385)

炎症性肠病医学知识讲座第6页溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis)

一个慢性重复发作病因不明直肠和结肠炎性疾病炎症性肠病医学知识讲座第7页流行病学

无季节性可发生任何年纪，多见于20－40岁，亦见儿童、老年男女发病率无显著差异炎症性肠病医学知识讲座第8页炎症性肠病医学知识讲座第9页病理部位：大肠：直肠乙结降结肠横结肠全结肠炎症性肠病医学知识讲座第10页病理早期：粘膜弥漫性炎症（水肿、充血、灶性出血）呈弥漫性细颗粒状、组织脆、触之易出血炎症性肠病医学知识讲座第11页病理镜下：粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性、中性细胞浸润炎症性肠病医学知识讲座第12页病理后期：肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞形成小隐窝脓肿粘膜即出现广泛浅小溃疡融合成不规则大片溃疡炎症性肠病医学知识讲座第13页病理晚期：大量肉芽增生炎性息肉恶变炎症性肠病医学知识讲座第14页病理修复正常结构丧失、纤维增生腺体改变、排列紊乱、数目降低结肠变形缩短、结肠袋消失炎症性肠病医学知识讲座第15页临床表现特点：泻、痛、热起病慢发作期与缓解期交替诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染炎症性肠病医学知识讲座第16页临床表现1.消化系统：腹泻：粘液血便大便次数及便血程度反应病情轻重炎症性肠病医学知识讲座第17页临床表现腹痛：腹痛便意便后缓解其它症状：体征：炎症性肠病医学知识讲座第18页临床表现全身症状：发烧、消瘦、贫血低蛋白血症电解质紊乱炎症性肠病医学知识讲座第19页临床表现肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡炎症性肠病医学知识讲座第20页临床表现临床分型：病程经过：初发型慢性复发型慢性连续型急性暴发型炎症性肠病医学知识讲座第21页临床表现病情程度：轻型：腹泻＜4次/日、无发烧、无血便、血沉正常中型：腹泻＞4次/日、

轻微全身表现炎症性肠病医学知识讲座第22页临床表现

重型：＞6次/日、发烧、

T＞37.7ｏC＞2天以上、

Hｂ＜75ｇ/L

病变范围分型：炎症性肠病医学知识讲座第23页炎症性肠病医学知识讲座第24页炎症性肠病医学知识讲座第25页并发症中毒性结肠扩张：诱因：低钾、钡灌、抗胆碱能药、鸦片酊炎症性肠病医学知识讲座第26页并发症

表现：毒血症、有脱水、电解质紊乱血常规WBCX线：平片：结肠扩张结肠袋消失

炎症性肠病医学知识讲座第27页炎症性肠病医学知识讲座第28页并发症

直肠结肠癌变其它并发症：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变炎症性肠病医学知识讲座第29页试验室检验

血液检验活动期标志：

WBC血沉白蛋白

C反应蛋白电解质紊乱、PT延长粪便、本身抗体检测等炎症性肠病医学知识讲座第30页结肠镜检验：

粘膜上有多发性浅溃疡，有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿

粘膜粗糙呈颗粒状，粘膜血管含糊，质脆出血。假息肉炎症性肠病医学知识讲座第31页炎症性肠病医学知识讲座第32页炎症性肠病医学知识讲座第33页炎症性肠病医学知识讲座第34页X线钡灌肠

多发性浅溃疡：管壁边缘毛糙呈毛刺状、锯齿状，以及小龛影或条状存钡区，息肉充盈缺损炎症性肠病医学知识讲座第35页X线灌肠

粘膜粗乱或细颗粒改变结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细炎症性肠病医学知识讲座第36页诊断

排除感染性肠炎细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血血吸虫病肠结核

Crohn’s病缺血性肠炎放射性肠炎炎症性肠病医学知识讲座第37页诊断结肠镜特征性改变最少1项及粘膜活检或具X线钡灌征象中最少1项炎症性肠病医学知识讲座第38页诊断完整诊疗应包含：临床病程病情程度病变范围疾病分期炎症性肠病医学知识讲座第39页鉴别诊断

菌痢阿米巴痢疾血吸虫病

Crohn’s病大肠癌肠易激综合征炎症性肠病医学知识讲座第40页

克隆氏病

Crohn′sdisease

（CD）

炎症性肠病医学知识讲座第41页克隆氏病

是一个病因尚不清楚胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病炎症性肠病医学知识讲座第42页炎症性肠病医学知识讲座第43页炎症性肠病医学知识讲座第44页病理病变呈节段性不连续性粘膜呈鹅卵石外观,溃疡纵行或裂隙状分布病变累及肠壁全层为非干酪样坏死性肉芽肿易穿孔,形成瘘管炎症性肠病医学知识讲座第45页临床表现消化系:腹痛:多于右下腹,间歇性发作腹泻:普通无粘液,脓血便腹部包块瘘管形成肛门直肠周围病变全身:发烧、营养障碍炎症性肠病医学知识讲座第46页

肠外表现炎症性肠病医学知识讲座第47页并发症

肠梗阻,瘘管形成最常见

腹腔内脓肿

穿孔大出血炎症性肠病医学知识讲座第48页试验室检验试验室

X线检验肠镜检验炎症性肠病医学知识讲座第49页诊疗和判别诊疗炎症性肠病医学知识讲座第50页炎症性肠病医学知识讲座第51页炎症性肠病医学知识讲座第52页判别诊疗肠结核（P404)发觉干酪样坏死炎症性肠病医学知识讲座第53页炎症性肠病医学知识讲座第54页炎症性肠病医学知识讲座第55页炎症性肠病医学知识讲座第56页治疗目标：控制急性发作、维持缓解、降低复发、防治并发症。炎症性肠病医学知识讲座第57页

治疗普通治疗：ａ.强调休息、饮食、营养重征者予胃肠外营养治疗ｂ.腹痛、腹泻对症治疗抗生素应用问题炎症性肠病医学知识讲座第58页

治疗药品治疗（一）氨基水杨酸制剂：

SASP（柳氮磺吡啶）：

5－氨基水杨酸（5－ASA）+

磺胺吡啶炎症性肠病医学知识讲座第59页

治疗5－ASA作用机制：经过影响花生四稀酸代谢一个或多个步骤炎症性肠病医学知识讲座第60页

治疗

抑制前列腺素合成去除氧自由基而降低炎症反应抑制免疫细胞免疫反应炎症性肠病医学知识讲座第61页

治疗适合用于：轻型、中型、重型经糖质激素治疗已缓解患者炎症性肠病医学知识讲座第62页

治疗用药方法：付作用：

1.剂量相关付作用：恶心、呕吐、食欲减退、头痛炎症性肠病医学知识讲座第63页

治疗2.过敏：皮疹、粒细胞本身免疫性溶血再障炎症性肠病医学知识讲座第64页

治疗美沙拉秦－

5－ASA微粒缓释片，控释片，能到达远端回肠和结肠发挥药效炎症性肠病医学知识讲座第65页

治疗Solofalk灌肠剂：适合用于局限于直肠者

1次/日、1ｇ/次炎症性肠病医学知识讲座第66页

治疗（二）激素作用机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应炎症性肠病医学知识讲座第67页

治疗氢化可松200-300g/d强松10g/divdripqd

7-14天后60mg/d炎症性肠病医学知识讲座第68页

治疗灌肠：氢可100mg

强松20mg+N.S100ml

地米5mgqd炎症性肠病医学知识讲座第69页

治疗

症状减轻每2-3次/周减量一次

1-3个月炎症性肠病医学知识讲座第70页

治疗（三）免疫抑制剂适用：可试用对糖质激素治疗效果不佳，对糖质激素依赖慢性活动性病例炎症性肠病医学知识讲座第71页治疗（四）生物治疗

类克炎症性肠病医学知识讲座第72页

治疗近年国外报道可用环孢素

4mg/kg.divdrip炎症性肠病医学知识讲座第73页炎症性肠病医学知识讲座第74页紧急手术指征：中毒性肠扩张重症暴发型，有生命危险急性肠穿孔大量肠出血，内科治疗无效

炎症性肠病医学知识讲座第75页择期手