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文档简介
腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺技巧李德科腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第1页首先从广义椎管内说起:
椎管内麻醉阻滞效果优劣,有赖于硬膜外导管/腰穿针前端是否处于最正确位置——硬膜外腔/蛛网膜下腔后正中位。
腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第2页腰硬联合穿刺腰硬联合麻醉(针内针法)中腰麻成功有赖于硬膜外穿刺针前端是否处于最正确位置——硬膜外腔后正中位。
腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第3页大家以为我观点是否正确?腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第4页正确!
假如上面2条观点成立,似乎能够得出结论:腰硬联合麻醉(针中针法)成功很大程度取决于硬膜外穿刺针前端是否处于最正确位置——硬膜外腔后正中位。
腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第5页CSEA中经常能够遇见情况
尽管硬膜外穿刺针垂直正中位(垂直于后腰背平面、L3-4间隙中央)进针,穿刺很顺利(各操作指标正常),但临床实践中偶然还是会出现腰穿失败。
腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第6页经常遇见问题以下:A腰穿针置入后患者有单侧下肢涨或麻感觉B腰穿针碰及坚硬骨质;
C腰穿针重复被弹出来,没有脑脊液;
D腰穿针碰及疏松软组织,没有脑脊液;
E腰穿针尾滴血。
碰到A情况,应该调整角度,重新穿刺。请教各位同事:出现B、C、D,E情况,怎样预防?腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第7页讨论希望各位医生交流心得,防患于未然。不要让血教训上演后再坐下来谈预防!腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第8页个人之拙见以下,望能抛砖引玉
A穿刺针偏向一侧脊神经根,强行穿刺可能引发神经根刺激症状,造成患者单侧下肢有触电感,严重者患者肢体不自主猛烈运动引发不可预测严重后果。B碰到骨头大多数是偏离太大,到硬膜外侧腔触及侧方椎管骨性组织,此时必须退后重新调整针头穿刺。
C针尖紧贴硬脊膜囊边缘不过刺不破,此时能够将硬膜外针头勺子口向对侧转180度,可能成功,不然就退针重新穿刺。
D没有到达足够深度,慎重再进针
E还是偏离中线惹得祸,只要出血不连续或不太多,腰麻照样实施,不然就放弃椎管内麻醉。
预防根本上还是要将针头从正中垂直刺入。怎样确保中线进针,我经验是采取左手拇指定位,不要使用左手两个手指定位方法。将左手拇指尖压在棘突间隙,针头在拇指尖中点处刺入并一直用左手拇指尖指导方向,直至刺入靠近黄韧带再松左手,然后保持正中垂直即可腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第9页结语最终要提到是:假如能用连硬处理麻醉就尽可能不用腰硬,肥胖患者和能够预见穿刺针可能进针很深患者尽可能防止做腰硬。腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第10页椎管内穿刺引导器
腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第11页原理
腰硬麻醉的穿
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