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文档简介

腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺技巧李德科腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第1页首先从广义椎管内说起：

椎管内麻醉阻滞效果优劣，有赖于硬膜外导管/腰穿针前端是否处于最正确位置——硬膜外腔/蛛网膜下腔后正中位。

腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第2页腰硬联合穿刺腰硬联合麻醉（针内针法）中腰麻成功有赖于硬膜外穿刺针前端是否处于最正确位置——硬膜外腔后正中位。

腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第3页大家以为我观点是否正确？腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第4页正确！

假如上面2条观点成立，似乎能够得出结论：腰硬联合麻醉（针中针法）成功很大程度取决于硬膜外穿刺针前端是否处于最正确位置——硬膜外腔后正中位。

腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第5页CSEA中经常能够遇见情况

尽管硬膜外穿刺针垂直正中位（垂直于后腰背平面、L3-4间隙中央）进针，穿刺很顺利（各操作指标正常），但临床实践中偶然还是会出现腰穿失败。

腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第6页经常遇见问题以下：A腰穿针置入后患者有单侧下肢涨或麻感觉B腰穿针碰及坚硬骨质；

C腰穿针重复被弹出来，没有脑脊液；

D腰穿针碰及疏松软组织，没有脑脊液；

E腰穿针尾滴血。

碰到A情况，应该调整角度，重新穿刺。请教各位同事：出现B、C、D，E情况，怎样预防？腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第7页讨论希望各位医生交流心得，防患于未然。不要让血教训上演后再坐下来谈预防！腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第8页个人之拙见以下，望能抛砖引玉

A穿刺针偏向一侧脊神经根，强行穿刺可能引发神经根刺激症状，造成患者单侧下肢有触电感，严重者患者肢体不自主猛烈运动引发不可预测严重后果。B碰到骨头大多数是偏离太大，到硬膜外侧腔触及侧方椎管骨性组织，此时必须退后重新调整针头穿刺。

C针尖紧贴硬脊膜囊边缘不过刺不破，此时能够将硬膜外针头勺子口向对侧转180度，可能成功，不然就退针重新穿刺。

D没有到达足够深度，慎重再进针

E还是偏离中线惹得祸，只要出血不连续或不太多，腰麻照样实施，不然就放弃椎管内麻醉。

预防根本上还是要将针头从正中垂直刺入。怎样确保中线进针，我经验是采取左手拇指定位，不要使用左手两个手指定位方法。将左手拇指尖压在棘突间隙，针头在拇指尖中点处刺入并一直用左手拇指尖指导方向，直至刺入靠近黄韧带再松左手，然后保持正中垂直即可腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第9页结语最终要提到是：假如能用连硬处理麻醉就尽可能不用腰硬，肥胖患者和能够预见穿刺针可能进针很深患者尽可能防止做腰硬。腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第10页椎管内穿刺引导器

腰硬麻醉的穿刺技巧专家讲座第11页原理

腰硬麻醉的穿

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