营养治疗概论和医院常用膳食专家讲座

营养治疗概论和医院惯用膳食营养治疗概论和医院常用膳食第1页营养治疗营养治疗：营养治疗是临床营养主要组成部分，是指在临床上依据疾病病理、病情改变和病人心理及生理特点，制订各种不一样膳食配方或营养制剂。并经过适宜路径给予病人，改进病人营养情况，增强机体抵抗能力，促使疾病好转或痊愈治疗伎俩。临床营养治疗是医院综合治疗主要组成部分。营养治疗概论和医院常用膳食第2页营养治疗目标纠正营养不良：住院病人营养不良造成疾病迁延不愈、轻易产生各种并发症和增加死亡率，所以应确保能量和各种营养素供给。（不良与过剩）控制病情发展：病情转归与饮食营养有亲密关系，经过合理有效营养治疗能够控制病情深入发展或恶化。（糖尿病并发症发生、肾功效深入恶化、高脂血症、痛风等）减轻脏器负担：限制某种营养素摄入量以减轻脏器负担。（肾功效不全、肝昏迷、多器官功效衰竭）促进疾病痊愈:合理选择食物和烹调方法，均衡营养，纠正负氮平衡，促进伤口愈合和疾病痊愈。消化性溃疡。提升抵抗能力：合理营养，全方面促进健康提供特种营养治疗：超高代谢或消化管瘘辅助诊疗：试验饮食（低肌酐试验饮食，隐血试验饮食）营养治疗概论和医院常用膳食第3页营养治疗标准与其它治疗及护理相配合：临床、营养与护理三位一体。及时向病人宣传营养治疗主要性：提升病人对治疗依从性。（低盐低脂膳食、痛风膳食等）膳食配制要合理：以符合营养治疗标准为准绳，兼顾色、香、味、形，力争多样化，采取适当烹调方法，促进病人食欲，促进消化吸收。适当照料病人饮食习惯：前提是不违反治疗标准。如南北方差异、对菜软硬要求，在制作食谱时综合考虑。做好病人出院饮食指导：对一些慢性病人尤其主要。（举例：儿童糖尿病）营养治疗概论和医院常用膳食第4页营养治疗方法肠内营养（enteralnutrition，EN）：分为经口营养和管喂营养。肠外营养（paranteralnutrition，PN）：也称静脉营养。PN成功使用是20世纪临床营养领域一项重大突破，对抢救危重病人发挥了极其主要作用。采取营养物质有葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。食疗（medicateddiettherapy）：是祖国医学主要组成部分，是中华民族数千年养生经验结晶，含有主要应用价值。（有节、清淡、杂食、食养、宜忌）营养教育（nutritioneducation）：让病人了解饮食、营养和疾病相关知识，学会对疾病持正确态度，纠正不良饮食习惯，树立健康生活方式，到达防病治病目标。详细伎俩有：膳食处方、营养制剂、药膳、宣传教育材料、保健食品、强化食品、膳食补充剂等营养治疗概论和医院常用膳食第5页住院病人常见营养问题半数以上病人存在营养不良：住院病人蛋白质热量营养不良发病率为40-60％；外科病人、ICU病人和老年病人发病率更高。产生原因有：食物摄入不足（厌食、进食能力降低或丧失、精神性原因、临床治疗干扰等）、食物消化吸收障碍、能量及营养素需要量增加、食物或营养素大量丢失、对病人营养情况重视程度不够以及专业人员缺乏。部分病人存在营养衰竭情况：部分外科病人、昏迷病人等，影响病床周转率以及临床治疗效果，增加死亡率。危重病人存在不一样程度多各器官功效障碍或衰竭：昏迷而且长久禁食病人等。营养治疗概论和医院常用膳食第6页住院病人营养情况评价住院病人营养情况评价普通分两个步骤：一是初步营养筛查；二是深入营养评价。营养筛查（nutritionscreen）是经过简单调查问卷向住院病人问询，及时发觉那些处于营养不良危险状态病人，确定哪些病人需要深入做详细营养评价。病房无专设营养技术人员时，该项工作可由护士完成并将信息反馈给医师及营养技术人员。（内容包含体重改变、食欲、进食障碍、药品或补充剂使用等）深入营养评价是经过对多方面资料和病人病情分析和综合评价，确定病人营养不良危险程度以及对疾病进程影响，从而为疾病治疗提供依据和详细营养治疗实施方案。营养治疗概论和医院常用膳食第7页住院病人营养情况评价深入营养评价普通包含有以下几方面内容：

饮食史调查及膳食调查；人体测量；临床体征检验；试验室检验；以上营养评价普通情况下极难做到非常完善。对住院病人来说，营养评价目标是快速取得相关营养情况资料以及器官功效信息，预计病情发展，方便采取快速行动改进病人营养情况。因为在当前情况下，普通不可能对全部病人进行营养情况评价，只能针对一些病情特殊、需要饮食治疗病人或者一些危重病人采取营养情况评价（也就是经过营养筛查病人）。在详细使用时可依据实际需要着重了解部分指标。住院病人综合营养评价：是一个简单实用营养情况评价方法，尤其在时间不充分或资料不充分时适用，尤其对危重病人、外科病人、行动不便病人、长久住院病人适用，能够很快得到信息，快速采取行动。营养治疗概论和医院常用膳食第8页住院病人营养情况评价－饮食史调查和膳食调查饮食史调查：目标是了解病人饮食习惯以及有没有影响进食疾病或其它原因（咀嚼功效、食欲、酒精、吞咽困难、外出就餐、疾病影响等），是否曾服用过特殊饮食或补充剂以及连续时间，对食物偏嗜、过敏及不耐受，以及膳食、疾病、药品对病人营养障碍方面影响。能够针对病人存在问题及其对营养情况影响提出饮食治疗方案。膳食调查：经过一定时间内病人经过膳食所摄入热能和各种营养素数量和质量，从而判定维持正常营养情况所需要热能和营养素量。记帐法(查帐法)：查阅某单位一定时间内消耗食物总量以及同一时期进餐人数，粗略预计每人每日各种食品摄入量，再深入计算其能量和各种营养素摄入量。大规模调查时惯用。回顾问询法（24小时膳食回顾法、食物频率问卷调查）：惯用但不是非常准确。称量法：复杂，相对准确但不惯用。儿童等特殊人群或特殊研究目标用。化学分析法：准确但几乎不用，过于复杂。营养素摄入量分析：可经过软件计算能量及各种营养素摄入量。能量消耗计算：Harris－Benedict方程式。营养治疗概论和医院常用膳食第9页住院病人营养情况评价－人体测量人体测量主要内容有：身高、体重、皮褶厚度（三头肌、肩胛下、腹部）、围度测量等。体重降低是外科危险基本指数，是应用不良主要指标，但应结合脏器供能损害指标，如握力、血浆白蛋白僧。体重指标有：实际体重占理想体重百分比（10％，20％，30％）体重改变（实际体重与平时体重比较）干瘦型蛋白营养不良病人，近3个月内体重降低>10%和20％者，分别定为中度和严重营养不良。体质指数（18.5～25）。

营养治疗概论和医院常用膳食第10页测量体重时需要注意事项：1、病人出现水肿、腹水时（细胞外液增加)；2、病人体内有巨大肿瘤或器官肥大时，可掩盖脂肪和肌肉组织丢失；3、有没有使用利尿剂，利尿剂可引发体重丢失假象；4、短时间内能量摄入或钠量摄入显著改变；5、每日体重是否波动，如大于0.5kg则是水分改变结果；6、不一样营养不良病人相同体重降低时脂肪、蛋白质消耗程度不一样，对预后可产生不一样影响。营养治疗概论和医院常用膳食第11页住院病人营养情况评价－临床检验临床检验是经过病史采集及临床体征检验来发觉营养素缺乏体征。病史采集包含：膳食史、疾病史、用药史及治疗伎俩、对食物过敏及不耐受等。体征检验：重点在于发觉下述情况，判定时程度并与其它疾病判别：恶病质；肌肉萎缩、毛发脱落、肝肿大、水肿或腹水、皮肤改变、维生素缺乏体征、常量和微量营养素缺乏体征等。WHO教授委员会提议尤其注意以下13个方面，即头、发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。营养治疗概论和医院常用膳食第12页蛋白能量营养不良：皮下脂肪降低消失，体重降低，颧骨突起，浮肿等。维生素A缺乏：结膜干燥，夜盲症，皮肤干燥，毛囊角化维生素D缺乏：前额突出，O或X形腿，胸骨变形，骨质软化。维生素B1缺乏：外周神经炎，皮肤感觉异常，体弱，疲惫，失眠，胃肠症状等。维生素B2缺乏：口角炎，唇炎，舌炎，口腔黏膜溃疡，脂溢性皮炎等。烟酸缺乏：舌炎，舌裂，皮炎，胃肠症状，肌肉震颤，失眠，头痛等营养治疗概论和医院常用膳食第13页住院病人营养情况评价－试验室检验惯用试验室检验指标包含：血常规、尿常规、肝肾功效、血浆蛋白、血肌酐、血尿素氮、氮平衡等。血浆蛋白水平可反应机体蛋白质营养情况。最惯用指标包含血清蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前清蛋白和视黄醇结合蛋白。在肾功效正常时衡量机体蛋白质水平一个比较灵敏指标是肌酐—身高指数（CHI）。肌酐是肌酸代谢产物，绝大部分存在于肌肉组织中，其排出量与肌肉总量、体表面积和体重亲密相关。不受输液与体液潴留影响，比氮平衡、血清蛋白等指标灵敏。(24尿肌酐排出量、同身高健康人)免疫功效评定（总淋巴细胞计数、皮肤迟发型超敏反应）能够用来评价机体细胞免疫功效。细胞免疫功效是近年降临床用于评价内脏蛋白质贮备一个新指标，间接判定机体营养情况。营养治疗概论和医院常用膳食第14页住院病人营养情况评价－综合营养评价预后营养指数（prognosticnutritionindex，PNI）用来评价外科病人手术前营养情况和预测发生手术合并症危险性综合指标。PNI在临床应用，发觉病人术后初显合并症和死亡危险与预计结果基本一致。PNI=158-16.6ALB-0.78TSF-0.20TFN-5.8DHSTALB血清白蛋白TSF三头肌皮褶厚度TFN血清转铁蛋白DHST迟发性超敏皮肤试验30％～40％轻度手术危险性40％～50％中度手术危险性>50％可能性很大营养治疗概论和医院常用膳食第15页营养评定指数（nutritionalassessmentindex，NAI）食道癌，多元回归方程。微型营养评定（mininutritionassessment，MNA）主观营养评定（subjectiveglobalassessment，SGA）人体组成评定法（BCA）营养治疗概论和医院常用膳食第16页

主观全方面评定特征（SGA）

主要指标：体重改变、膳食改变、胃肠症状、活动能力、应激反应、肌肉消耗情况、三头肌皮褶厚度及有没有水肿疾病。例：男性，40岁，食管癌３月，极少进食、体重丢失１５％，能在房内走，有肌无力，疲劳，体检无皮下组织，颞部凹现，肌肉耗损，轻度凹陷性水肿。为Ｃ级。营养治疗概论和医院常用膳食第17页SGA法指标及评定标准指标ABC近期体重改变无\升高降低<5%降低>5%饮食改变无降低不\低能量胃肠道症状无\食欲轻微恶心呕吐严重恶心呕吐活动能力改变无\减退能下床走动卧床应激反应无\低度中度高度肌肉消耗无轻度重度三头肌皮褶正常轻度降低重度降低踝部水肿无轻度重度最少有5项属于C级或B级可被定为中度或重度营养不良营养治疗概论和医院常用膳食第18页医院惯用膳食

营养治疗概论和医院常用膳食第19页病人膳食分类基本膳食改变烹调方法或改变食物质地而配制食物。普食、软饭、半流质、流质特殊治疗膳食在常规膳食基础上，调整营养成份或制备方法而配制食物。高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪低胆固醇膳食、少渣膳食、高纤维膳食、限钠（盐）膳食、低嘌呤膳食、糖尿病膳食试验或代谢膳食用于诊疗或代谢研究特殊膳食。胆囊造影检验膳食、胃肠运动试验膳食、肌酐试验膳食、葡萄糖耐量试验膳食、潜血试验膳食、氮平衡试验膳食、结肠显微镜检验膳食、钙、磷代谢试验膳食尤其制备膳肾移植膳食、肿瘤特饮膳食、指定膳食、低钙或高钙膳食、高铁膳食。匀浆膳食药膳在中医理论指导下，用中药和食物合理组成饮食，兼具食物和药品功效。药食兼备，相辅相成。营养治疗概论和医院常用膳食第20页医院基本饮食普通饮食软食半流质饮食流质饮食营养治疗概论和医院常用膳食第21页普食性质和特点：主要以中国居民膳食指南内容为指导选择食物，落实平衡膳食标准，尽可能使食物种类丰富，色、香、味满足病人需求。适应症：无消化道、心、肝、肾等器官严重疾病，没有进食障碍或进食困难，也不需要特殊饮食治疗病人。主要是眼科、妇科、手术前后，及内外科患者恢复期。占全部饮食50％～60％。营养治疗概论和医院常用膳食第22页膳食要求和标准：

1.能量及营养素含量到达每日膳食供给量标准。2.能量每日-2500kcal。蛋白质每日70-90克，占总能量12-14％，优质蛋白质占蛋白质总量50％以上。部分为大豆蛋白质。脂肪60～70克，占20～25％，20克烹调油。糖类450克，占55～65％。3.色、香、味、形兼具，促进食欲。4、每餐尚需保持适当体积，以满足饱腹感5、合理分配各餐，早餐25～30％，中餐40％，晚餐30～35％。6.少用：难消化、有刺激性、坚硬、易胀气食物。如油炸食物、油腻食物、辛辣刺激性调味品。营养治疗概论和医院常用膳食第23页食谱举例早餐：牛奶，鸡蛋，发面饼，小菜少许午餐：锅贴豆腐，肉丝炒芹菜，西红柿黄瓜汤，米饭晚餐：猪肉圆白菜水饺，糖醋胡萝卜莴笋丝，煮饺子汤营养治疗概论和医院常用膳食第24页软饭性质和特点：不但需要提供种类齐全、供给量充分营养素，而且要从食物选择、刀工、烹调方法上考虑，使其质软、轻易咀嚼、吞咽和消化吸收。可作为由半流质膳食向普食过渡中间膳食。适应症：适合用于轻度发烧、消化不良、有口腔疾患等造成咀嚼困难不能进食大块食物者、也适合用于老年人以及3～4岁小儿，同时也可用于痢疾、急性肠炎、溃疡病等恢复期病人以及术后恢复期病人。营养治疗概论和医院常用膳食第25页膳食要求和标准：（1）平衡饮食，能量每日1800-kcal，蛋白质每日70-80克，主食不限量，天天4餐，除3餐外，加一餐牛奶。（2）食物选取少含粗糙膳食纤维及较难消化肌肉纤维。（3）烹调方法适当，易咀嚼、易消化、清淡、少油腻。（4）足够维生素和矿物质，可添加菜汁、果汁、番茄水等饮料，填补加工过程中丢失。（5）主食：米饭面条要比普食软，可食馒头、包子、饺子、馄饨等，馅需选取含纤维少。（6）副食：选瘦嫩肉类，纤维少蔬菜水果。（7）禁用：煎炸、生冷及含纤维多蔬菜，硬果类，整粒豆类，强烈调味品营养治疗概论和医院常用膳食第26页软食食谱举例早餐：米粥，红糖蜂糕，煮鸡蛋，酱豆腐。午餐：番茄鱼片，烧碎软油菜，软米饭晚餐：猪肉白菜包子，西红柿蛋花汤加餐：牛奶，饼干营养治疗概论和医院常用膳食第27页食谱举例餐次安排1234567早餐粥花卷咸蛋粥豆包酱菜粥花卷肉松粥刀切咸蛋粥花卷肉松粥刀切酱菜粥豆包卤蛋中餐软饭雪菜花鲢鱼粉皮＋青菜沫软饭，面筋塞肉，碎菜沫软米饭肉沫冬瓜软饭软烧鱼块＋碎菜沫软饭香菇小肉丝、青菜沫细切面番茄炒蛋软米饭粉蒸大排＋毛菜沫晚餐小肉圆碎菜沫龙须面软饭番茄炒蛋青菜蘑菇丝细切面＋＋卤蛋软饭红烧素鸡＋番茄西葫芦菜泥米糊＋小肉元或卤蛋或者菜肉泥胡萝卜泥面鱼鱼粥肉松青菜油面筋软米饭木耳冬瓜番茄汆小肉元加餐3牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶营养治疗概论和医院常用膳食第28页半流质性质和特点：稀软、成半流体状态，易于咀嚼，是限量，多餐次进食。适应症：体温增加、胃肠道疾患、口腔疾病、咀嚼困难、外科手术后、身体较弱、缺乏食欲。营养治疗概论和医院常用膳食第29页膳食要求和标准：（1）能量供给量为1500～1800kcal，蛋白供给按正常量，注意补充维生素和矿物质。（2）食物要求稀软，膳食纤维较少，易咀嚼、易消化。（3）少许多餐，每隔2～3h\餐，每日5-6餐。主食定量，全天不超出300克，注意多样化，促进食欲。（4）禁用整粒豆类，大块蔬菜，大量肉类，油炸，蒸米饭，烙饼，刺激性调味品等。营养治疗概论和医院常用膳食第30页可选取食物：

主食可选粥、面条、细挂面、藕粉、馄饨、面片、面包、蛋糕、苏打饼干水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、碎嫩菜叶、果汁等豆类制成豆浆、豆腐脑及其它制品肉、鱼、禽类可做成细肉丝、肉糜、肉泥、肉丸、虾仁、软烧鱼块、汆鱼丸奶蛋类等营养治疗概论和医院常用膳食第31页食谱举例餐次安排123456早餐粥花卷咸蛋粥豆包酱菜粥花卷肉松粥刀切咸蛋粥花卷肉松粥刀切酱菜加餐1芝麻糊或米粉藕粉＋高维饮料芝麻糊或米粉藕粉＋高维饮料豆奶粉＋高维饮料芝麻糊或米粉中餐烂饭，烂糊肉丝烂饭，面筋塞肉，碎菜沫小肉圆碎菜沫龙须面烂饭碎蘑菇炒鸡蛋香菇小肉丝、青菜沫、烂饭番茄炒蛋细切面(软)加餐2中馄饨血糯米红枣汤加糖藕粉＋水果羹小馄饨水果羹＋芝麻糊菜肉泥米糊或八宝粥晚餐菜肉沫龙须面菜肉泥胡萝卜泥菜泥面鱼鱼烂饭番茄炒蛋菜沫肉泥蒸蛋羹烂饭菜泥米糊＋小肉元或卤蛋粥肉松面包加餐3牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶营养治疗概论和医院常用膳食第32页流质性质和特点：极易消化、含渣极少，用室温下呈流体状态或者进入口腔后即融化为流体状态。在胃肠道内不产生残渣或食物残渣量极少。所供能量及其它营养素均较缺乏，是不平衡饮食，故不宜长久使用。可分：流质，浓流质，清流质，冷流质，不胀气流质。适应症：手术后病人由清流向固体食物过渡时；咀嚼或者吞咽困难、胃肠功效紊乱、急性病或者病情急性发作时；病人有严重感染、发烧、器官功效障碍等表现时；面部、口腔、喉部、颈部手术术后早期。食管及胃肠大手术前后进清流质，口腔术后宜进浓流质，扁桃体术后宜进冷流质，腹部手术后宜进不胀气流质。营养治疗概论和医院常用膳食第33页膳食要求和标准：（1）短期或过渡期使用，能量、蛋白质及其它营养素均不充分，能量在800kal左右。可添加肠内营养制剂或辅以肠外营养。（2）少许多餐，每日6～7餐，每餐液体量200～250ml。（3）均为液体，易消化，易吞咽。咸甜相间，以促进食欲。（4）适量加脂肪，以促进热能，如奶油，黄油，芝麻油等。（5）不含刺激性食物及调味品。营养治疗概论和医院常用膳食第34页食谱举例餐次安排123456早餐浓米汤、小蛋糕蒸蛋羹、浓米汤米粉或芝麻糊米汤加蛋白粉加植脂末高蛋白营养粉米汤加大豆蛋白加植脂末加餐1果泥米糊蛋糕、藕粉蛋糕、加糖果汁力衡匀1袋蛋花汤加糊精菜汁加藕粉中餐碎菜沫豆腐龙须面菜沫小肉元米粥小肉圆碎菜沫龙须面骨头汤加糊精加大豆蛋白红豆银耳粥（加糖）蛋花菜泥汤加餐2蛋花汤（勾芡）＋小蛋糕/或八宝粥菜肉汁冲藕粉加糖藕粉＋水果羹（勾芡）/或八宝粥菜沫肉泥蒸蛋羹、藕粉一袋鱼汤（300ml、糊精20g、乳清蛋白5g）菜肉泥米糊晚餐菜沫肉泥蒸蛋羹、藕粉一袋菜肉泥胡萝卜泥菜泥面鱼鱼菜肉泥米糊米汤加糊精加大豆蛋白菜泥米糊高蛋白营养粉加餐3牛奶半斤+芝麻糊或米粉牛奶半斤+芝麻糊或米粉牛奶半斤+芝麻糊或米粉牛奶+芝麻糊或米粉牛奶+芝麻糊或米粉牛奶+芝麻糊或米粉营养治疗概论和医院常用膳食第35页清流质性质和特点：是一个简单过渡、或者尝试性肠内喂饲饮食类型。不含任何渣滓及产气液体食物，比普通流质更清淡。提供液体及部分能量，补充部分必需电解质，对胃肠道无刺激，几乎不需要消化。适应症：适合用于肠道手术术前准备或结肠镜检验前准备；胃肠道手术术后早期；由肠外营养向肠内营养过渡早期；急性胃肠炎、胃肠代谢紊乱患者或者数日内未进食者、极度衰弱、无力咀嚼病人，也能够用于高热、急性传染病病人，病情危重者。膳食要求和标准：（1）忌用牛奶、豆浆、及一切易胀气食物。（2）每餐数量不易过多。（3）短期内应用（普通小于3天）。营养治疗概论和医院常用膳食第36页食谱举例餐次安排1234早餐浓米汤浓米汤浓米汤浓米汤加餐1要素加糖果汁加糖稀藕粉薄米粉中餐排骨汤或鱼汤去油肉汤（盐2克）排骨汤或鱼汤去油肉汤（盐2克）加餐2稀藕粉浓米汤250毫升稀藕粉加糖果汁或菜汁晚餐浓米汤浓米汤浓米汤浓米汤加餐牛奶牛奶牛奶牛奶营养治疗概论和医院常用膳食第37页冷流质性质和特点：冷、无刺激性流食。适应症：喉部手术后第1-2日病人；上消化道出血病人。膳食要求和标准：不用热食品、酸味食品及含刺激性调味品食物，以免引发伤口出血及对喉部刺激。可用冰淇淋，冷牛奶，冰砖，冷米汤，冷藕粉等。营养治疗概论和医院常用膳食第38页

除普通饮食与正常人饮食基本相同外，其余几个饮食都是依据不一样病情而制订。

基本饮食要求做到“三准确、四必须”。“三准确”即计划准确(按成本核实)、投料准确、数量准确。“四必须”即须按菜谱制作、必须恪守操作规程、必须做到饮食色香味形正常、必须保暖。营养治疗概论和医院常用膳食第39页高热能高蛋白膳食性质和特点：成人每日热能摄入量大于kcal，蛋白质1.5克/千克体重，约100～120克，其中优质蛋白质要占50％以上。（动物性食品、大豆和大豆制品）适应症：严重营养缺乏病人、手术前后病人、处于分解代谢亢进状态下病人。如营养不良、大面积烧伤、创伤、高烧、甲亢等。营养治疗概论和医院常用膳食第40页膳食要求和标准：（1）每日蛋白质100～120g，卡氮比100—200：1。（2）循序渐进，一次大量给予造成胃肠道功效紊乱。（3）可采取促进餐次方法提升摄入量，少许多餐到达目标。（4）依据病情调整供给量。（5）尽可能降低胆固醇和糖类摄入量，预防血脂升高，调整饱和和不饱和脂肪酸百分比。（3）维生素及钙需要量也随之增加。营养治疗概论和医院常用膳食第41页高能高蛋白食谱举例早餐：牛奶加糖，面包，煎鸡蛋加餐：苹果午餐：红烧牛肉胡萝卜，香干炒芹菜，米饭加餐：牛奶加糖晚餐：木须肉，大白菜炖豆腐，花卷，小米粥营养治疗概论和医院常用膳食第42页低蛋白膳食性质和特点：所含蛋白质较低，目标是尽可能降低体内氮代谢产物，减轻肝、肾负担，以较低蛋白质摄入量维持机体靠近正常生理供能运行。适用疾病：急、慢性肾炎、尿毒症及肝功效衰竭者。营养治疗概论和医院常用膳食第43页膳食特点：1、每日蛋白质0.6～0.8g/kg.bw或更低，尽可能选取优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等；采取麦淀粉代替一部分主食。2、热能供给充分，节约蛋白质使用并降低组织分解。可补充肠内或肠外营养。3、无机盐和维生素充分。4、注意烹调方法，色、香、味及多样化。营养治疗概论和医院常用膳食第44页食谱举例（蛋白质35克）早餐：1麦淀粉点心（麦淀粉50克，糖5克，油5克）2牛奶200克，糖10克，藕粉35克3炝黄瓜条：黄瓜150克，油5克中餐：1麦淀粉炸糕（麦淀粉100克，果酱15克）2大米饭：大米25克，3炒鸡丝黄瓜：鸡丝15克，黄瓜100克4糖拌西红柿：西红柿200克，糖105素炒冬瓜粉皮：冬瓜200克，干粉皮10克6油10克加餐：藕粉35克晚餐：1米饭：大米60克2麦淀粉点心：麦淀粉25克，糖3克3肉丝小白菜粉条：肉丝15克，小白菜100克，粉条5克4素烧茄子：茄子200克5煮鸡蛋1个6油7.5克营养治疗概论和医院常用膳食第45页限脂肪膳食性质和特点：治疗或改进因脂肪水解、吸收、运转及代谢不正常所致症状。分4类：完全不含脂肪纯碳水化物膳食；严格限脂肪膳食20克/日；中度限脂肪膳食40克/日；轻度限脂肪膳食50克/日适应症：急慢性胰腺炎、胆囊疾患、肥胖症、高脂血症、肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合症等引发脂肪泻。营养治疗概论和医院常用膳食第46页膳食要求和标准：(1)限制脂肪摄入,烹调时选取蒸、煮、炖、熬、烩、卤、拌、汆等方法。其次，选取含脂肪少食物。（2）禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于消化，必要时少食多餐。（3）脂肪泻可造成各种营养素丢失，包含能量、必需氨基酸、脂溶性维生素A、D、E、K及钙、锌等，应补充。营养治疗概论和医院常用膳食第47页限脂肪限胆固醇膳食性质和特点：限脂肪限胆固醇适应症：高胆固醇血症、高脂血症、及冠心病等膳食要求和标准：（1）控制总热量，维持理想体重，防止肥胖。（2）限脂肪总量。20～25％或全日供给量不超出50克。（3）降低饱和脂肪酸摄入。饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1（4）胆固醇量＜300mg。（5）限胆固醇同时，有充分蛋白质，可用优质植物蛋白质。营养治疗概论和医院常用膳食第48页限钠（盐）膳食性质和特点：钠是细胞外液主要阳离子。维持水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性，水、钠平衡破坏，出现水、钠潴留或丢失过多。食盐是钠主要起源。每克食盐含钠393mg．我国平均８－15ｇ／日。适应症：高血压、缺血性心力衰竭、肾脏疾病、肝硬化腹水患者。种类：低盐膳食：２～3ｇ／日或酱油10～15ml，忌咸食、甜面酱、咸肉、辣肠、以及各种荤素罐头。无盐膳食：钠1000mg／日，限盐及酱油。低钠膳食：500mg／日，还要限一些含钠高蔬菜，如芹菜及含碱发面食品等。标准和要求：注意烹调方法，可用番茄汁、芝麻酱、或用原味蒸、炖。及时调整，亲密观察。可选低钠盐。营养治疗概论和医院常用膳食第49页少渣膳食（低纤维膳食）目标含极少许纤维和结缔组织易于消化膳食，降低膳食纤维对胃肠道刺激和梗阻，降低肠蠕动，降低粪便量和粪便蠕动。适用疾病用于消化道狭窄并有梗阻危险病人，如食管或肠狭窄；食管及胃底静脉曲张；肠憩室病；肠炎、伤寒、消化道肿瘤、肠道手术前后、痔瘘病人等。营养治疗概论和医院常用膳食第50页膳食特点少用含膳食纤维多蔬菜水果，不用粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多动物跟腱和老肌肉。选取食物宜细软、渣少、便于咀嚼和吞咽。主食选精细米面所制烂饭、馒头、面包、饺子、面条、粥类，肉类选嫩瘦肉、蔬菜选嫩叶、花果；瓜类应去皮，果类用果汁。全部食物切小、剁碎、煮烂，做成泥状。有时候能够考虑用要素饮食或者流质饮食代替。忌用油炸、油煎，禁用烈性刺激性调味品。