血气分析的判断专家讲座

1血气分析判断

血气分析的判断专家讲座第1页2目录

采集血气标本注意事项

2血气分析意义1血气分析惯用指标3怎样快速判断血气分析结果4血气分析的判断专家讲座第2页3一、血气分析意义血气分析---是医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。对于检测患病儿童气体交换是必需，它是一个评定肺泡气体交换和酸碱状态一个出众工具。血气分析功效：①呼吸功效②检测酸碱状态血气分析意义

1血气分析的判断专家讲座第3页4一、血气分析意义动脉血气分析判断呼吸衰竭最客观指标，依据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为I型和II型呼吸衰竭。标准为海平面平静呼吸空气条件下：I型呼衰PaCO2正常或下降，PO2‹60mmHg;II型呼衰PaCO2>50mmHg，PO2‹60mmHg;呼吸功效

1血气分析的判断专家讲座第4页5一、血气分析意义

吸氧条件下判断有没有呼衰有两种情况：若PaCO2>50mmHg，PO2>60mmHg可判断为吸氧条件下II型呼衰；若PaCO2

‹50mmHg，PO2>60mmHg需计算氧合指数。氧合指数小于300mmHg,提醒呼吸衰竭。呼吸功效1血气分析的判断专家讲座第5页6一、血气分析意义

PaO2和氧合指数（OI）1PaO2是指血浆中物理溶解O2分子所产生压力。

PaO2正常值80～100mmHg氧合指数（OI）=PaO2（动脉血氧分压）/FiO2（吸入氧浓度）参考值为400-500mmHg

氧合指数≤300mmHg呼吸衰竭氧合指数≤200mmHg;ARDS血气分析的判断专家讲座第6页7一、血气分析意义

SaO2动脉血氧饱和度1SaO2是指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白能够结合氧除得百分率。

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但当前血气分析仪上所提供SaO2是依PaO2和pH推算所得血气分析的判断专家讲座第7页8一、血气分析意义

PaO2和氧合指数（OI）1FiO2

1OO%<6小时FiO2

80%<48小时FiO2

60%<3天FiO2<50%可长久使用血气分析的判断专家讲座第8页9一、血气分析意义临床上常见血气分析仪器雷度ABL80

血气分析的判断专家讲座第9页10一、血气分析意义（1）采血部位：血气分析最正确标本是动脉血，能真实地反应体内氧化代谢和酸碱平衡状态。常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差异较大。采集血气标本注意事项

2血气分析的判断专家讲座第10页11一、血气分析意义（2）抗凝集选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，普通用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为500-1000U/ml）。（3）注意预防血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。采集血气标本注意事项

2血气分析的判断专家讲座第11页12一、血气分析意义（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，不然，会因为全血中有活性RBC代谢，不停地消耗O2，并产生CO2，而影响结果准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保留，最多不超出2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，防止非静息状态造成误差。采集血气标本注意事项

2血气分析的判断专家讲座第12页13

PH值（酸碱度）

指体液内氢离子浓度反对数。动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.05PH＞7.45表示碱中毒PH＜7.35表示酸中毒

血气分析惯用指标3血气分析的判断专家讲座第13页14

PaCO2（二氧化碳分压）

是呼吸性酸碱失衡主要指标血浆中物理溶解CO2分子所产生压力。动脉血35～45mmHg

，平均值40mmHgPaCO2

↑酸中毒

PaCO2

↓碱中毒同代异呼（看PaCO2和PH值反向）从Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/α×pCO2中能够看出pH与pCO2之间关系血气分析惯用指标3血气分析的判断专家讲座第14页15

HCO3-（即实际碳酸氢盐）能够受代谢或呼吸原因影响是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆HCO3-值。正常值21-27mmol／L

平均为24mmol／LHCO3-

↑碱中毒

HCO3-

↓酸中毒血气分析惯用指标3血气分析的判断专家讲座第15页16

BE（即剩下碱）BE是代谢性酸碱失衡主要指标。指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％标准条件下，血浆或全血pH滴定至7.4时所需要酸或碱量。正常范围：-3～+3mmol/L，平均值为0正值增加提醒为代谢性碱中毒负值增加提醒为代谢性酸中毒血气分析惯用指标3血气分析的判断专家讲座第16页17（1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？

（看PH值）（2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

（看PaCO2和PH值，同代异呼）（3）判断是单纯原因？还是同时合并存在代呼原因？

（看PaCO2和BE

是否存在代呼原因）血气分析三步法4血气分析的判断专家讲座第17页18血气分析的判断专家讲座第18页19病人PH为7.58，PCO2为20mmHg，HCO3-

为24mmol／LBE为-1.4第一步：PH＞7.45，为碱中毒第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性第三步：BE和HCO3-表明在正常范围，无代谢原因。结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。举例１说明血气分析的判断专家讲座第19页20病人PH为7.２０，PCO２为２０mmHg，

HCO3-

为１５mmol／LBE为-13.7第一步：PH＜7.３5，为酸中毒第二步：PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性第三步：看BE负值↑和HCO3-↓为代谢酸中毒，看PCO2↓为呼吸碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过分举例２说明血气分析的判断专家讲座第20页21病人PH为7.２０，PCO2为５５mmHg，HCO3-

为１８mmol／LBE为-5.7第一步：PH＜7.３5，为酸中毒第二步：PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性第三步：看BE负值↑HCO3-↓为代谢酸中毒，PCO2↑为呼吸酸中毒。结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。常见于重症毛支炎＋腹泻举例３说明血气分析的判断专家讲座第21页22病人PH为7.６０，PCO２为１７mmHg，

HCO3-

为３２mmol／LBE为11.4第一步：PH＞7.４5，为碱中毒第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看PCO2↓为呼吸碱中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。常见于高热＋呕吐举例４说明血气分析的判断专家讲座第22页23病人PH为7.５０，PCO２为５０mmHg，

HCO3-

为３２mmol／LBE为11.4第一步：PH＞7.４5，为碱中毒第二步：PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看PCO2↑为呼吸酸中毒。结论：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。常见于慢性阻塞性肺疾病＋呕吐举例５说明血气分析的判断专家讲座第23页241、代酸+呼酸2、代碱+呼碱3、代酸+代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐）4、代酸+呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过分)5、代碱+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐)

呼酸+呼碱（不会发生）临床共有５种混合性双重酸碱平衡紊乱血气分析的判断专家讲座第24页25１、静脉血PH值较动脉血低0.03～0.05。２、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2能够做动脉血PaCO2参考。３、动静脉血HCO3-大致相等，静脉血HCO3-高1～2mmHg４、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差40mm