院前医疗安全防范及纠纷回顾分析

院前抢救医疗风险防范——院前抢救案例分析院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第1页

一、信息沟通不通畅、不及时、不充分

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第2页案例1案例回放

年7月7日14时19分，我分站接到中心派诊指令到火车站广场出诊。抵达现场，查见：一女性患者坐于地面，急性痛苦病容。问询病史：火车上突发腰、腹部疼痛伴呕吐，连续2小时，进行性加重。现场常规处置，以“腰腹痛原因待查”转送至我院……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第3页

于14时58分抵达医院，将患者顺利交至急诊科深入诊治……

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第4页顺利完成此次出诊务？！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第5页回顾我们院前抢救人员

干了些什么……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第6页

完成病历、帮助其挂号（因患者无家眷照料）、妥善安置其孩子并保管好其随身带行李物品、陪同患者行相关检验。约30余分钟后再次接到出诊指令……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第7页

接下来发生事情……？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第8页

二次出诊期间，经过车载对讲机接到调度室反馈，得知上次接回患者在乌鲁木齐家眷，在急迫寻找病人下落并迫切要求与患者通话，还提出要求把病人送到兰州军区总医院！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第9页

怎么办呢？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第10页我们做法：向调度室通知当前正在出诊，答应返院后尽快帮助患者与家眷取得联络，并承诺回院依据病情诊治情况再决定是否能够转送到军区总院。完成出诊任务返回后，在接到患者家眷打来问询电话……分站值班室院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第11页此时家眷已经火冒三丈！质疑连连……医院为何这么长时间没人接电话？你们这个医院真存在吗？是个什么样医院？病人现在怎么样了？到底得了什么病？为何给是分站电话呢？出去执行任务必定没人接啊！我不知道啊委屈ing……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第12页

回复：

“患者当前正在急诊科诊治，当前在2楼行B超检验，无法直接通话，初步印象是‘肠梗阻’但未最终确诊，院内正在主动组织妇科、外科医生会诊，诊疗还未最终明确。”

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之后上楼向患者反馈了其家眷关切，患者表示：“没关系，因为手机没电了”。

我们随即帮其手机进行充电并转入正常120值班待命状态。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第14页为何不直接给家眷回拨一个电话让他们说话呢？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第15页

2小时后，患者以“肠梗阻”收住外科病区住院治疗……

4小时后，患者在兰州熟人来探望……

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结束了吗？

No!院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第17页

26小时后，接到外科病区电话，患者病情加重，恶化！

请求紧急转送到上级医院！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第18页晕！！！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第19页我要投诉！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第20页1、家眷与患者失去联络长达2小时之多，屡次电话为何无法联络，“120”和“医院”是怎么回事？2、当初曾提出去陆军总院，为何不送去？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第21页客观存在问题是什么？

讨论和思索

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第22页患者手机没电停机病情加重院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第23页我们做法欠缺吗？

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第24页1、为何只提供院前值班室电话号码？没有别方式能够联络吗？比如分站责任人电话……2、仅仅是给患者手机充电，为何不直接回拨过去让他们通话呢？3、怎么就没有重视患者家眷以后提出转送他院意愿呢？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第25页思考院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第26页1、调度—院前—院内信息沟通是否欠缺？假如调度中心及时将其它联络方式如分站责任人电话提供给家眷或者把家眷电话反馈给院前，我们与患者家眷取得联络，及时、充分沟通，结果会怎样?2、院前（院内）—患者（家眷）沟通是否及时？假如我们更主动一点而不但仅是帮患者充电，结果又会怎么样?院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第27页

3、我们是否做到了换位思索？我们是否把同情心、怜悯心放在了一旁，漠视了患者及家眷心理痛苦经历主观世界？

我们眼中是否真“只有病，没有些人；只有技术，没相关爱；只有证据，没有故事；只有干预，没有敬畏；只有护理，没有沟通；只有救助，没有拯救。”

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第28页4、本事件真正导火索在哪里？医院专科是否充当了院前和院内急诊科坚强后盾？有时因为床位或者其它原因，“急诊优先”标准是否真正表达，绿色通道意义表达在哪里？抢救人何时才能结束一直以来“单打独斗”现实状况？“大抢救”理念及“无缝隙”链接怎样实现？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第29页二、转送标准把握不恰当院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第30页案例2案例回放

年冬天某日，约19点左右，彭XX，女，电子商贸城附近公交车上，突发晕厥，他人呼救“120”。我分站接到指令（当初省医还未建立抢救分站），及时出车抵达现场，查体后初步判断：呼吸心跳停顿。现场急行CPR、气管插管、建立静脉通道等紧急送往我院急诊科。。。经抢救患者呼吸心跳恢复，复苏成功。诊疗为脑干出血。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第31页

第二日，该患者家眷请省人民医院教授会诊，必定我院诊疗及救治办法。应家眷要求转往省人民医院继续救治。第三日终因病重救治无效死亡。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第32页之后患者家眷进行了长达一年多上访、投诉……

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我们为何不就近转送至省人民医院，而是转送至省康复中心医院？投诉理由院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第34页客观存在事实：

患者主要死亡原因是“脑干出血”。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第35页当初我们做法

接收指令—抵达现场（电子商贸城站公交车上）—现场处置（即刻展开救治CPR）——

主动抢救—复苏成功。转送我院院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第36页是否存在将患者尽可能接回本

院潜在意识？当初转送我院理由是什么？顾虑患者无家眷，疑似“三无人员”，这么患者转送其它医院是否接收？我们费用怎么办？接诊医院费用怎么办？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第37页存在问题及思索

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第38页1、该病例从业务讲，无疑是一例心肺复苏非常成功经典案例，但患者家眷却进行了长达一年多上访、投诉，最终以经济赔偿而告终。

即使是治疗没有问题但转送地点不适当就会有麻烦！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第39页2、假如我们就近转送至省人民医院，结果怎样？

即使疾病结果一样无法逆转，但把握了适当标准，可能不会惹祸上身！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第40页3、对疑似“三无”且意识不清患者，我们怎样把握就近、就急、就专科转送标准？和相关接收医院怎样更加好协调？

费用问题、没床位、后续“麻烦”……造成在现实中或多或少存在着抵触情绪院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第41页难啊……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第42页三、现场处置不规范院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第43页案例3案例回放

年4月5日15时，渭源路某工地刘某，男，32岁，触电后意识丧失呼救。现场查体：意识丧失，唇甲青紫，双瞳孔散大固定（约6mm），光反射消失，大动脉搏动未触及，心音呼吸音消失。右手大拇指处可见约0.5x0.5cm皮肤焦灼，查心电图：等电位线。现场判断：救前死亡！向现场工友交待病情，签字后返回。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第44页

真“死”了吗？接下来……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第45页

在返回途中工友再次呼救，诉“患者手指抽动，好像还活着！”接到中心指令后再返现场，再次检验，确认患者无生命迹象。医务人员再次解释无果，工头及众工友强烈请求：“不论是否活着，必须抢救并送往医院（哪怕是做做样子）！不然无法向家眷交代！”院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第46页

在众人哄吵混乱状态下工友们已将“患者”抬入救护车，我们也在半推半就之中，将“患者”送至就近医院。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第47页

在该院急诊科进行了“诊治”后，再次通知已经

死亡！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第48页还是存在投诉！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第49页

事后个别亲属提出质疑：既然已经判定死亡为何再次“抢救”？是不是耽搁了抢救时机？最终因为“签字”和工头出面平息了事态。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第50页问题及思考院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第51页

1.本病例在处理过程中，我们即使明确了患者死亡并进行通知和签字，面对亲属质疑，因工头出面而平息，再未进行追究。（没有坚持“不送”标准，也没有“麻烦”存在。）假如事态不能平息，亲属再次追究责任，结果会怎样？

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第52页2.假如我们坚持了标准，拒绝转送，结果又将怎样？大闹可能是否存在？3.假如两次出诊人员非同一抢救组别（或分站），判断和处置办法不一致，会产生怎样后果？怎么防范？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第53页四、通知不充分院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第54页案例4

案例回放

年6月5日16：56，某厂家眷院，王XX，男，74岁，“呼吸困难”呼救。抵达现场，查体：神清、恶病质、精神差、反应迟钝、点头应答。呼吸急促，可闻及湿罗音，心律不齐。病史：“肺癌”1年半，长久留置导尿，半月前曾因“肺癌、肺部感染”住院治疗，五日前返家休养，食欲减退，睡眠差。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第55页现场处置：现场评定；口头通知：

病情危重，操作存在危险。（呼吸道黏膜损伤、出血等）

未签字。救治办法：电动吸引器吸痰，通畅呼吸道。在第3次吸痰操作过程中患者出现叹息样呼吸，继而出现呼吸心跳停顿，马上给予CPR等办法，40分钟后无效，向家眷通知病情，终止抢救，宣告临床死亡。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第56页

接下来……患者家眷将医务人员限制长达8小时之多，不准返回。解释、纠缠、谩骂、索赔、要说法……拒绝签字……人越来越多……说法也越来越多……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第57页主要焦点：

“尽管已经通知操作存在风险，但家眷了解为普通风险，并不知道这么做会造成死亡，不然我们就不抢救了。”

认为我们通知不充分！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第58页客观存在：患者高龄，肺癌晚期，呈恶病质，放弃医院治疗在家休养，肺部严重感染，大量粘痰堵塞呼吸道，呼吸困难，严重缺氧。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第59页回顾我们做法……院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第60页

从接到指令——抵达现场——评定病情——口头通知——实施抢救。

从流程上讲似乎无懈可击啊！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第61页病情危重，操作存在危险。（呼吸道黏膜损伤、出血等）

未签字！！！

但在通知时：完善吗？！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第62页问题及思考院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第63页

面对危重、紧急情况，我们在现场怎样把握通知与签字时机？“先签字还是先抢救？”按正常程序我们在口头通知同时即可进行抢救，但事后很多家眷对口头通知不认可，不予认可，该怎么办？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第64页五、收费引发纠纷

院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第65页

案例5

案例回放

年10月14日，吴XX，男，46岁，三希堂饭店，“呼吸困难”呼救。抵达现场查体：神清，精神差，端坐呼吸，全身皮肤黏膜潮热大汗，唇甲青紫，呼吸浅促，30次/分，可闻及大量湿罗音及喘鸣音。心脏听诊不理想，四肢呈凹陷性水肿。既往史：糖尿病，尿毒症，心力衰竭，肺间质纤维化。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第66页处置：建立静脉通道，生理盐水250ml+氨茶碱0.25mg静滴，呋塞米20mg入壶。向家眷通知“病情危重，随时可出现呼吸心跳骤停，提议入院治疗。”患者家眷表示了解，劝说患者住院。

20分钟后，患者经用药病情缓解，拒绝入院治疗。经屡次劝说无果，向中心回报现场情况，再次交待病情，交代注意事项。签字、收费、开具发票、返回。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第67页

在现场收费时，患者家眷提出质疑：“前三次呼救收费在200—300元左右，为何此次为400元？”哼哼，看你怎么解释？院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第68页

我们解释是：

“上次是上次，与这次不一样。我们这次做了现场治疗而且患者病情已缓解。”家眷现场无异议，交费后开具发票，签字返回。院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第69页结果还是被投诉了！院前医疗安全防范及纠纷回顾分析第70页

投诉理由：

1、这次收多了