原发性肝癌-医学宣教专家讲座

陈文婷湖州师范学院护理学院原发性肝癌原发性肝癌医学宣教第1页中国是肝癌发病重灾区03.05.38.317.6117

Age-standardisedincidenceratesper100,000

男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）原发性肝癌医学宣教第2页肝癌流行情况傅彪沈殿霞原发性肝癌医学宣教第3页教学目标原发性肝癌发病概况病因与发病机理原发性肝癌主要临床表现及并发症原发性肝癌诊治关键点惯用护理诊疗、护理办法/依据原发性肝癌健康指导原发性肝癌医学宣教第4页概述概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞恶性肿瘤。流行病学特点：轻易发生肝内血行转移死亡率居恶性肿瘤第2位，全球发病率上升沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥高发本病可发生于任何年纪，多见40-49岁男女之比为3—4：1原发性肝癌医学宣教第5页病因与发病机制

还未确定，可能各种原因综合作用相关。

病毒性肝炎：乙肝、丙肝（三部曲）肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1，江苏启东饮用水污染：池塘中兰绿藻产生藻类毒素相关遗传原因：a1-抗胰蛋白酶缺点症其它：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌钼原发性肝癌医学宣教第6页病因与发病机制1.病毒性肝炎：我国最主要病因：乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。原发性肝癌医学宣教第7页病因与发病机制2.肝硬化：肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化，约70%原发性肝癌发生在肝硬化基础上肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，其中大结节型肝硬化占73.3%国际上公认公式HBV0rHCV

肝硬化肝癌原发性肝癌医学宣教第8页病理1、分型（1）大致形态分型： 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见 结节型：癌块直径≤5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见小癌型：直径≤3cm

原发性肝癌医学宣教第9页病理1、分型（2）组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见

原发性肝癌医学宣教第10页病理2、转移路径肝内转移：肝内转移最早、最常见。肝癌轻易侵犯门静脉是肝癌切除后早期复发主要原因肝外转移：以肺最常见血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔

原发性肝癌医学宣教第11页临床表现起病隐匿，早期缺乏经典症状，一旦出现症状大多已中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发觉。自然病程：

过去认为3～6月，现在有学者认为最少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月原发性肝癌医学宣教第12页临床表现症状：肝区疼痛：最常见，连续胀痛/钝痛；侵犯膈肌和癌结节破溃时。消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心呕吐，腹泻腹水全身表现：进行性消瘦、发烧、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂转移灶症状：转移至不一样部位，表现不一样，如肺、胸膜和骨骼或脊柱原发性肝癌医学宣教第13页临床表现症状：肝大：进行性肝大为最常见特征性体征之一，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等结节。黄疸：普通出现在晚期，多为阻塞性黄疸，肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水表现。腹水可为漏出液也可为血性腹水。原发性肝癌医学宣教第14页临床表现并发症：肝性脑病：终末期最严重并发症，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌结节破裂出血：急腹症和腹膜刺激征，严重可出血性休克和死亡，发生率9%～14%，约占肝癌死因10%继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。原发性肝癌医学宣教第15页临床分期Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者Ⅰ期：无症状和体征（亚临床期）原发性肝癌医学宣教第16页试验室及其它检验1.肿瘤标识物检测（1）甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：相对专一性◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊疗、疗效判断、预测复发◆需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤◆AFP浓度通畅与肝癌大小成正相关◆正常值：<20μg/L原发性肝癌医学宣教第17页试验室及其它检验1.肿瘤标识物检测（1）甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆诊疗标准：●AFP>500μg/L连续4w●AFP>200μg/L连续8w●AFP由低浓度逐步升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤原发性肝癌医学宣教第18页试验室及其它检验2.影像学检验（1）B型超声波（US）：当前肝癌筛查首选检验方法，＞2cm（2）CT平扫+增强：增强检验敏感性（3）MRI（4）数字减影肝动脉造影（DSA）3.肝活组织检验：确诊肝癌最可靠方法原发性肝癌医学宣教第19页诊疗关键点①AFP>400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块肝脏或影像学检验含有肝癌特征性占位性病变者②AFP≤400μg/L，有两种影像学检验含有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、AP、γ-GT2及α-AFU等）阳性及一个影像学检验含有肝癌特征性占位性病变者原发性肝癌医学宣教第20页诊疗关键点③含有肝癌临床表现并有必定肝外转移病灶（包含肉眼可见血性腹水或在其中发觉癌细胞）并能排除转移性肝癌者原发性肝癌医学宣教第21页治疗关键点手术治疗：是当前根治原发性肝癌最好方法（首选），凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应症：诊疗明确，病变局限于一叶或半肝；肝功效代偿良好无显著黄疸、腹水或远处转移；心、肺和肾功效良好，能耐受手术者；。原发性肝癌医学宣教第22页治疗关键点肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好疗效，已成为肝癌非手术疗法中首选方法物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融放射治疗：不甚敏感，而临近肝器官却易受放射损害；近年因为定位方法改进，疗效可显著提升原发性肝癌医学宣教第23页治疗关键点全身化疗：惯用化疗药多柔比星、丝裂霉素生物及免疫治疗中医中药并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。原发性肝癌医学宣教第24页健康史-病因，症状，并发症，治疗身体情况心理社会原因辅助检验评估诊疗计划实施评价肝癌病人护理25护理原发性肝癌医学宣教第25页

病例：患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少许腹水。最近显著消瘦，因肝区疼痛不适检验发觉肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm。试验室检验示AFP1800µg/L。初步诊疗为原发性肝癌。任务：对该患者实施护理肝癌病人护理26护理原发性肝癌医学宣教第26页肝癌病人护理

疼痛：肝区痛与···相关营养失调：低于机体需要量与···相关体液过多与···相关潜在并发症有感染危险与···相关27护理评估诊疗计划实施评价原发性肝癌医学宣教第27页护理诊疗疼痛：肝区痛与肿瘤生长快速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征相关悲伤：与病人指导疾病预后不佳相关营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体慢性消耗、化疗所致胃肠道反应相关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血有感染危险：与长久消耗及化疗、放疗而致白细胞降低、抵抗力减弱相关原发性肝癌医学宣教第28页护理办法肝癌病人护理29护理评估诊疗计划实施评价

病情观察，饮食护理心理护理疼痛护理-PCA

肝动脉栓塞化疗护理原发性肝癌医学宣教第29页肝癌病人护理30疼痛护理

护理评定疼痛部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻原因、影响表示疼痛原因。

减轻疼痛

①防止加重疼痛原因：咳嗽、深呼吸、变动体位

②分散病人注意力：听音乐读书看报交谈等

③物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等

④药品止痛：口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个体化

（遵医嘱、病人自控镇痛）原发性肝癌医学宣教第30页肝癌病人护理31肝动脉栓塞化疗护理原发性肝癌医学宣教第31页肝癌病人护理32肝动脉栓塞化疗护理

栓塞化疗前：解释抚慰；做术前检验；备皮；术前6小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。栓塞化疗后：栓塞综合征。术后禁食2－3天；穿刺部位压迫15min加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体伸直24h；亲密观察生命体征及穿刺部位有没有异常，观察有没有肝脑先兆。

预防感染:深呼吸、咳嗽；用抗生素。增加营养：遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液原发性肝癌医学宣教第32页肝癌病人护理33健康宣传教育疾病预防指导：肝炎：疫苗粮食防发霉水源防污染防止长久酗酒原发性肝癌医学宣教第33页肝癌病人护理34小结主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。护理主要是饮食护理、疼痛护理、肝动脉栓塞化疗护理。原发性肝癌医学宣教第34页1.与原发性肝癌发生关系最亲密疾病是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.肝脓肿D.中毒性肝炎E.肝棘球蚴病习题B原发性肝癌医学宣教第35页2a.肝癌转移发生最早且最常见路径是A．肝内血行转移B．经淋巴管转移