急诊医学精神行为异常

第十九章精神行为异常《急诊医学》急诊医学精神行为异常第1页概述精神行为异常外貌衣着、言谈举止、情绪改变、行为活动智力、思维、心境、人格

急诊医学精神行为异常第2页检验所见器质性功效性记忆缺点近期出现损害以往现有缺点活动状态精神运动性迟缓重复动作震颤故作姿态或姿势运动失调呈摇摆状视听失真视幻觉常见听幻觉多见情绪情绪不稳情感冷淡定向力定向力障碍有定向力识别能力思维固定（islandsoflucidity）连续思维分散偶然了解给人以未经思索感觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发觉其它所见年纪＞40岁年纪＜40岁突然发病逐步发病体格检验常发觉异常体格检验正常生命体征可能不正常生命体征通常正常社会行为不能控制社会行为常能控制语言表示能力下降能够了解谈话内容多有意识障碍清醒并多有警觉功效性精神行为异常与器质性精神行为异常判别急诊医学精神行为异常第3页

精神行为异常诊疗

确定患者有没有以下缺损

意识障碍

定向力障碍

注意力和记忆力缺损

智能减退

神经心理方面急诊医学精神行为异常第4页引发精神障碍常见器质性疾病代谢性疾病免疫性疾病器官衰竭神经系统疾病内分泌疾病营养缺乏全身性感染急诊医学精神行为异常第5页精神行为异常干预

倾听感情支持取得信任语言劝戒、排解情感障碍劝导和提议行为限制急诊医学精神行为异常第6页

常见精神行为异常

抑郁发作焦虑障碍谵妄与躁狂状态器质性精神障碍精神活性物质致精神障碍过分换气综合征自杀行为

急诊医学精神行为异常第7页抑郁发作（depression)

包含抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍特点：广泛心境紊乱、精神运动功效失调；自主神经功效紊乱症状抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容常有重复发作急诊医学精神行为异常第8页

临床特点精神疾病抑郁发作脑器质性疾病与躯体疾病所致抑郁发作药源性抑郁发作急诊医学精神行为异常第9页精神疾病抑郁发作表现兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思索能力下降重复出现自杀意念或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重显著减轻性欲减退急诊医学精神行为异常第10页能引发抑郁和狂躁症状药品引发抑郁症状药品抗高血压药品抗惊厥药品激素类药品镇静催眠药品致起狂躁药品精神类药品抗生素其它制剂急诊医学精神行为异常第11页抑郁发作处理心理治疗药品强化治疗预防急诊医学精神行为异常第12页焦虑障碍焦虑障碍分类惊慌障碍（panicdisorder）广场恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specificphobia）社交恐怖（socialphobia）强迫症（obsessivecompulsivedisorder）创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）急性应激障碍（acutestressdisorder）广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder）未尤其指明焦虑障碍

急诊医学精神行为异常第13页焦虑障碍临床表现及诊疗恐惧感或濒死感担忧、担心、焦虑不安、易激惹躯体化症状胸闷、气短、心慌恶心或腹部不适感觉异常、过分换气睡眠障碍入睡困难多梦通宵不寐急诊医学精神行为异常第14页焦虑障碍急诊处理劳拉西泮肌肉注射适量吸入CO2，以减轻过分换气引发碱血症心理治疗急诊医学精神行为异常第15页应激相关性障碍急性应激性精神障碍以急剧、严重精神打击作为直接原因创伤后应激障碍遭遇猛烈威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长久连续存在一个心理性疾病急诊医学精神行为异常第16页应激相关性障碍急诊处理心理治疗地西泮10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注针灸与电刺激对症处理增强对社会心理应激适应能力急诊医学精神行为异常第17页谵妄与狂躁状态病因精神原因如癔症、狂躁性精神分裂症感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化原因中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者急诊医学精神行为异常第18页器质性精神障碍器质性精神障碍是指由原发躯体疾病引发精神行为障碍分为：脑部疾病躯体疾病急诊医学精神行为异常第19页器质性精神障碍脑部疾病特点有躯体、神经系统及试验室检验证据。有脑病、脑损伤，或可引发脑功效障碍躯体疾病，并最少有以下1项：智能损害·精神病性症状（如幻觉、妄想、担心等）遗忘·情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）人格改变·解离（转换）障碍意识障碍·神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）日常生活受影响精神障碍发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关排除由其它原因（如精神活性物质）引发精神障碍急诊医学精神行为异常第20页器质性精神障碍躯体疾病特点有躯体疾病检验客观证据精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并最少有以下1项：智能损害·精神病性症状（幻觉、妄想或担心等）遗忘·情感障碍（如抑郁或躁狂等）人格改变·神经症样症状意识障碍（如谵妄）·以上症状混合状态或不经典表现无酒精或药品滥用史，发病前没有应激原因或精神障碍证据排除精神分裂症、情感性精神障碍严重躁狂发作或抑郁发作急诊医学精神行为异常第21页精神活性物质致精神障碍精神活性物质所致精神障碍是指来自体外、可影响精神活动并可造成不一样程度依赖或成瘾性物质引发精神障碍精神活性物质止痛类药品古柯类生物碱大麻类致幻剂中枢兴奋剂镇静安眠药急诊医学精神行为异常第22页精神活性物质致精神障碍依赖综合征（dependencesyndrome）重复使用某种精神活性物质，并最少有以下2项：有使用某种物质强烈欲望对使用物质开始、结束或剂量自控能力下降明知该物质有害，主观希望停用或降低使用，但总归失败对该物质耐受性增高使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所造成戒断反应降低或停用后出现戒断症状使用该物质造成放弃其它活动或兴趣急诊医学精神行为异常第23页精神活性物质致精神障碍急诊处理控制发作对症治疗戒断综合征治疗轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素水果或含糖果汁饮料，防止饮茶、咖啡等有兴奋作用饮料戒断症状较严重患者可给予苯二氮卓类药品如地西泮l0mg，3次/日。剂量应逐步降低，并于5～7日内停用对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功效有损害者可考虑使用劳拉西泮0.2～0.8mg口服，3次/日支持疗法心理治疗急诊医学精神行为异常第24页过分换气综合征过分换气综合征是因为过深过快呼吸，造成血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游