普通引流管护理技术操作标准专家讲座

内容胃管、尿管胃肠减压管、三腔双囊管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管。脑室引流管、腰穿连续体外引流管普通引流管护理技术操作标准第1页普通引流管护理技术操作标准普通引流管护理技术操作标准第2页一目标：1.引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出液）至体外，降低局部压力，降低粘连，促进癒合2.作检测，治疗路径。普通引流管护理技术操作标准第3页二用物：治疗车，治疗盘，血管钳１把，别针１只，一次性引流袋（瓶)1只，污物桶1只，消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）5%PVP碘液，棉签。普通引流管护理技术操作标准第4页三，操作步骤：1.戴口罩，洗手。2.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）3.检验伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。4.检验无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检验引流袋有没有破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。普通引流管护理技术操作标准第5页三，操作步骤：5.挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上３厘米处。6.用PVP碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5厘米。7.用左手取消毒纱布捏住连接处引流管部分，脱开连接处。8.再用PVP碘棉签消毒引流管管口。9.连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。10.整理用物，妥善安置病人。11.严格统计引流液量和性质。普通引流管护理技术操作标准第6页胃管护理普通引流管护理技术操作标准第7页1．妥善固定，预防打折，防止脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应天天更换。B.胃管插入长度要适当，成人普通约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停顿，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。普通引流管护理技术操作标准第8页[注]判定胃管在胃内方法:用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管通顺，预防打折。搬动或翻动病人时应预防胃管脱出或打折。普通引流管护理技术操作标准第9页2.确保胃管通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应依据胃管型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B.依据胃液分泌情况定时抽吸胃液，普通每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。普通引流管护理技术操作标准第10页3．亲密观察胃液颜色、性质、量，并做好统计。A．观察胃液颜色、性质：胃液颜色普通为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提醒胃内有出血。若颜色为咖啡色，提醒胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质改变，应及时通知医生，给予对应处理。B．准确统计胃液量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。防止引发水电解质紊乱。普通引流管护理技术操作标准第11页4．插有鼻饲管、胃管或禁食病人口腔清洁由为主要（口腔護理）。勉励病人刷牙漱口，养成良好卫生习惯。生活不能自理病人或昏迷病人给予口腔护理。普通引流管护理技术操作标准第12页5．鼻饲护理：A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留之症状后，再行鼻饲。B.鼻饲量每次不超出200ml，依据全天总量和病人消化吸收情况合理分配，制订间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。连续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。连续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引发消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D．鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐步加量并准确统计鼻饲量。普通引流管护理技术操作标准第13页6．健康宣传教育：A.向病人及家眷讲解放置胃管目标及主要性。B.指导病人及家眷正确护理胃管：活动、翻身时注意保护胃管，预防脱出、打折。普通引流管护理技术操作标准第14页胃肠减压管

普通引流管护理技术操作标准第15页一适应征：1急性胃扩张、胃出血。2.弥漫性腹膜炎。3.肠梗阻。4.大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。普通引流管护理技术操作标准第16页二护理：1、用前应了解病人近期有没有上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。2、常观察引流物情况，如有大量血性液，应计算并通知医生处理，如吸出引流胃肠液过多，应注意血容量和电解质平衡。3、持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，普通负压‘为-6`~8KPA，以免堵塞管口和损伤胃粘膜。4、使用者应加强口腔护理和鼻咽腔护理。5、停用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转;无显著腹胀;肠蠕动恢复;肛门有排气排便者.普通引流管护理技术操作标准第17页[注]：(1）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。(2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。(3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。(4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。普通引流管护理技术操作标准第18页三腔二囊管护理技术操作标准普通引流管护理技术操作标准第19页一目标:1.抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。2.肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血压迫止血。3.了解胃液量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。普通引流管护理技术操作标准第20页二用物：治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，5.毫升注射器，血管钳2把，沙袋（0.5kg），胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。普通引流管护理技术操作标准第21页三操作步骤：1.戴好口罩，洗手。2.向病人解释，取得合作。3.将三腔管三个腔分别做好标识，用5.毫升注射器抽瘪胃及食管气囊内气体，然后往胃气囊注气200毫升，食管气囊150毫升，放在水中观察气囊有没有漏气变形。4.石蜡油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出时，证实在胃内。普通引流管护理技术操作标准第22页三操作步骤：5.先在胃气囊内注气200毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标识，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用0.5kg沙袋，经过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。6.牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管气囊注气150毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标识。7.胃管腔接胃肠减压器，负压调至8kＰa，定时抽吸。8.整理用物，安置病人。普通引流管护理技术操作标准第23页四注意事项：1.放置三腔管气囊压迫时间不超出48h，每隔12h气囊放气5-10毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。2.气囊压迫12h后，应放气一次。气囊压迫48h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应马上汇报医生。3.统计每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。4.每日口腔护理2-4次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。5.预防过分牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉造成窒息，尤其在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要马上放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应马上剪断二囊管。普通引流管护理技术操作标准第24页四注意事项：6.胃肠减压器负压维持在８kＰa以利引流，用毕要清洗消毒。7.出血停顿12h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标识，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引发气囊破裂。8.肝病病人为防止诱发肝昏迷，可经过胃管注入药液，促使肠道内积血和其它含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以降低氨产生。9.出血停顿48-72h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察12h，如无出血，吞服石蜡油30-50毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块粘滞拉破黏膜再次出血。普通引流管护理技术操作标准第25页腰穿连续外引流护理普通引流管护理技术操作标准第26页腰穿置管方法病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，硅胶管放于腰椎管蛛网膜下腔内4—6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝1针，将硅胶管给予固定，以防脱出，将该管外接于引流瓶即可。普通引流管护理技术操作标准第27页术前护理1.心理护理向病人及其家眷说明治疗目标及主要性，消除恐惧心理，以取得术中亲密配合，确保手术顺利进行，同时也应说明可能出现并发症，并让家眷签字。2.术前用药术前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝发生。普通引流管护理技术操作标准第28页术后护理1.在引流过程中严密观察病情改变，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征改变，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停顿、放慢引流速度处理后，头痛得到缓解。在腰穿连续外引流治疗过程中，还应观察局部体征改变。2.预防引流感染，由于腰穿连续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了颅内感染机会，所以护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒2次，降低探视和人员流动。(2)置管部位敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。

(3)对暴露在皮肤外端引流装置每日用75％酒精消毒3次。(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，预防引流液逆流。(5)严格遵照无菌操作标准：在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药品等，按照无菌标准进行。

(6)每日更换引流瓶时，留取少许引流液标本做脑脊液检验，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，方便及时发觉并治疗颅内感染。腰穿连续外引流并发症主要有脑膜炎及过量引流引发低颅压，本组无一例发生脑膜炎。普通引流管护理技术操作标准第29页术后护理3.严格控制流速，腰穿连续外引流引流管很细，每分钟引流量较少，为保持引流通畅，引流瓶应置于床下，低于脑脊髓平面。引流瓶低于脑脊髓平面20cm为宜。同时使用有调整器引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症，这是因为虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。所以应依据不一样病因严格控制流速，普通以2-5滴／min为宜，这么约10ml/h对脑脊液切口漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。腰穿连续外引流过程中要保持均速外滴。切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴所以在护理上注意以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调整引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂，预防牵拉及误拔引流管。搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完成后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去。普通引流管护理技术操作标准第30页术后护理4.及时拔管，在腰穿连续外引流中，伴随脑脊液色泽清亮，蛋白含量下降，细胞计数降低，脑脊液漏停顿，应及时拔除引流管。不然，尽管天天行局部消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征改变，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征观察外，还注意置管处有没有脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床后痊愈。普通引流管护理技术操作标准第31页脑室体外引流护理普通引流管护理技术操作标准第32页护理1.安全：保持病人平静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍病人适当约束并向陪护宣传教育，取得合作。2.无菌：整个装置保持无菌性，天天更换引流装置（医生更换）,严格无菌操作。3.引流袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管最高处（开口处)距侧脑室距离(普通以发际做参考)为10-15厘米。4.观察引流量：正常脑脊液每3分钟分泌1毫升，每小时分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超出500毫升为宜。普通引流管护理技术操作标准第33页护理5.引流速度过快（尤其早期＞20升／小时）,量过大（＞500毫升／24小时）潜在危险：（1）伴有脑积水病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板间隙变宽，造成硬脑膜下或硬脑膜外血肿。（2）对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引发脑室系统压力不平衡能够使肿瘤内出血（瘤卒中）。（3）对于颅后凹占位病变者，幕下压力本以偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内部压力逐步取得平衡后，再放低引流瓶正常高度。6.观察引流液性状：（１）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日可略带血性，以后转为橙黄色。（２）如大量鲜血，或血性脑脊液逐步加深为脑室内出血。（３）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物可放低引流（由医生决定）。普通引流管护理技术操作标准第34页护理7.保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出或无搏动时向医生汇报，由医生调整。8.统计：在普通患者护理统计单上每班统计引流量及性状，大夜班７点总结24小时引流量，统计于体温单上。9.引流时间：普通为3-5天，小于一周。10.双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采取交替开放方法可防止形成气颅。11.注意病人或外出检验时需暂时夹闭引流管防止引流瓶内脑脊液或空气逆流至脑室内。12.拔管后注意有没有脑脊液漏，局部有没有炎症反应，是否再度出现颅内压增高等。普通引流管护理技术操作标准第35页腹腔引流护理普通引流管护理技术操作标准第36页一分类：1、皮管：橡胶管和硅胶管二类.2、特殊引流管：T形管、U形管等.普通引流管护理技术操作标准第37页二适应征：1、空腔脏器穿孔或外伤破裂。2、腹膜及脏器内脓肿，为了治疗目标可用穿刺置管或手术切开引流3、手术创面很大，局部渗液，渗血多，易继发感染时普通引流管护理技术操作标准第38页三护理:1、依据病情需要，观察腹腔内可能安置几个引流管和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好依据作用或名称作好标记并接引流瓶。2、分别观察统计引流出物质性状和量，外层敷料湿透及时更换并预计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。3、病人翻身、下床、排便时应预防引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应亲密观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新纱布再填塞。普通引流管护理技术操作标准第39页三护理:6、预防性应用引流管应在48-72小时拔除，如为预防吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎脓液应视详细情况而定7、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长久固定压迫造成继发性损伤8、如需用引流管注入抗生素等药品或作管腔冲洗，应严格执行无菌标准操作9、观察引流物可能引发并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应该及时拔除或换管，处理并发症。普通引流管护理技术操作标准第40页胸腔闭式引流普通引流管护理技术操作标准第41页一目标：

除去胸膜腔积液和积气，维持胸膜腔正常负压，预防纵隔移动，促进肺复张。普通引流管护理技术操作标准第42页二适应症：用于治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可预防胸腔积液和预防感染。（一）选管：选取内径较粗、弹性和硬度适宜硅胶管或橡皮管，其内端开口成鱼口状，近端再开一侧孔，引流管长度不超出100cm，过长易发生扭曲，过短则影响病人翻身活动。（二）水封瓶：为一带橡皮塞广口磨口瓶，经过橡皮塞两个圆孔分别插入长短玻璃管各一根，长管必须插至水面下3—4CM，短管插过瓶塞即可，瓶内气体经过短管与大气相通。普通引流管护理技术操作标准第43页（三）负压吸引装置：严重气胸、肺纤维板剥脱术或肺段切除术后、小支气管和肺大量漏气者，为快速排除胸膜腔内气体并维持负压，可采取负压吸引。其装置是在水封瓶之后加一开有三个圆孔橡皮塞广口瓶，插入一长短两根玻璃管，两短管分别与吸引器和水封瓶相接，长管即调整压力管，依据需要插入水面下10—12CM，上端与大气相同。（四）插管位置：以排气为目标者，取患侧锁骨中线第2肋间，以引流液体为主者，取腋中线与腋后线之间6—8肋间。普通引流管护理技术操作标准第44页三、护理1.腔闭式引流装置，使用前严格检验有没有漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。2.胸膜腔导管插入后，将其固定好，马上与水封瓶相接。相通后，如管内水柱上升并随呼吸而上下波动，则表示引流管通畅。3.病人取半卧位，勉励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。4.持引流管通畅。如引流管内水柱停顿波动，而且病人出现胸闷、憋气，则提醒引流不畅，应急时处理。5.观察引流量及性质。普通开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体，若引流液速度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时汇报医生处理。6.每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，预防气体进入胸膜腔，而且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，勉励病人咳嗽或深呼吸。普通引流管护理技术操作标准第45页三、护理7.病人下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应马上将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭汇报医生处理，切不可将脱出引流管再度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。8.开胸术后24—48小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检验证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手快速用备好凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有没有呼吸困难，伤口有没有漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。9.全肺切除病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调整胸膜腔内压力，预防纵隔摆动，影响呼吸循环功效，并应经常观察气管位置。方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间距离是否相等。如气管位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超出200