卫生经济学分析与评价方法

卫生经济分析与评价方法广东药学院公共卫生学院卫生经济学分析与评价方法第1页卫生经济分析与评价目标*资源有限性、稀缺性自由物品：数量富有，无价格经济物品：数量稀缺，有价格*经济学研究中心问题怎样有效利用现有卫生资源，最大程度满足人民群众需求*卫生经济学研究假设前提卫生资源有限性——人类需要无限性2卫生经济学分析与评价方法第2页国外卫生经济分析与评价方法产生与发展17世纪：威廉配第：计量人价值，个人对国民生产贡献，健康投资威廉法尔：人价值来处理公共政策欧文费雪尔：计算传染病经济成本奴耐桑德：疾病对经济影响3卫生经济学分析与评价方法第3页思想：提出人生命价值劳动者看成资本，对人投资就是对资本投资疾病预防效益高于治疗4卫生经济学分析与评价方法第4页卫生经济评价定义应用一定技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动投入和产出相联络进行比较评价。5卫生经济学分析与评价方法第5页卫生经济分析与评价方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*结果研究分析方法（OR)*疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)6卫生经济学分析与评价方法第6页卫生经济分析与评价方法在卫生领域应用1，论证卫生政策经济效果*筹资政策，价格政策，资源配置政策2，论证卫生规划实施方案经济效果*应用于医院建设*医疗仪器设备配置与利用3，论证卫生技术办法经济效果*疾病治疗，*药品筛选4，医学科学研究结果进行综合评价7卫生经济学分析与评价方法第7页卫生经济分析与评价中基本概念（1）成本：社会在实施某项卫生服务方案

整个过

程中所投入全部资源消耗。固定成本：一些成本总额，在一定时期

和一定

服务量范围内，不受业务量

增减改变影响而保持固定不变

成本。变动成本：一些成本总额，随服务量

改变而呈正比

例改变成本。8卫生经济学分析与评价方法第8页卫生经济分析与评价基本概念（2）混合成本：一些成本总额随服务量变

化而发生改变，但与业务量增减

改变不呈百分比。机会成本：将同一卫生资源用于另一最

佳替换方案效益。边际成本：在原卫生服务量基础上再

增加一个单位服务量所支

付追加成本。平均成本：单位服务量所消耗资源。9卫生经济学分析与评价方法第9页直接成本与间接成本*依据与卫生服务关系划分（病人角度）直接成本：与疾病相关预防、诊疗、治疗和康复等所支出费用。间接成本：因为疾病或死亡所造成损失，比如休工、休学、过早死亡所造成工资损失。无形成本：因疾病所引发疼痛、精神上痛苦、担心和不安，生活与行动不便或因诊疗过程中带来担忧与痛苦等。10卫生经济学分析与评价方法第10页卫生经济分析与评价基本概念（3）*依据与卫生服务项目标关系划分（医院角度）直接成本：在卫生服务过程中，能够直

接计入某一项服务成本。间接成本：在卫生服务过程中，不能直

接计入而需按一定标准分摊计入各种服务项目标成本。11卫生经济学分析与评价方法第11页卫生经济分析与评价中基本概念（4）寿命周期：某台设备或某项规划方案从对它投资开始到停顿使用为止整个时期。使用寿命：某一设备从投入使用开始到报废所经历全部时间。技术寿命：某一设备从投入使用开始到因技术原因未到使用寿命就被硬性淘汰所经历时间。12卫生经济学分析与评价方法第12页经济寿命：某一设备从投入使用开始到经济效益不高而需要更新适当时间为止所经历时间。寿命周期成本：某一设备或方案在整个寿命周期全部成本，包含投资成本与使用成本。13卫生经济学分析与评价方法第13页卫生经济分析与评价中基本概念（5）投资成本：为了取得某一设备或某项设施需要一次性支付或集中在短期内支付费用。使用成本：为了维持设备正常运转而需要定时支付费用。效益：货币表示卫生服务有用效果。14卫生经济学分析与评价方法第14页直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节约卫生资源。间接效益：实施某一卫生规划方案之后所降低其它方面经济损失。无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或防止病人肉体上和精神上痛苦。15卫生经济学分析与评价方法第15页卫生经济分析与评价中基本概念（6）额外效益：实施某一卫生规划方案之后所额外增加效益。效果：指卫生服务产出一切结果。效用：是经济学与生理学上概念。指人们对不一样健康水平与生活质量满意程度。16卫生经济学分析与评价方法第16页反应效用指标以下：质量调整生命年(QALY)

将不一样生活质量生存年数换算成相当于完全健康生存年数。伤残调整生命年(DALY)：因为伤残或过早死亡造成健康寿命年损失，指从发病到死亡所损失全部健康寿命年。17卫生经济学分析与评价方法第17页卫生经济分析与评价基本步骤＊明确要处理卫生问题和预期到达目标问题角度成本效果界定＊确定各种备选计划或方案剔除不可行方案：资源，政治，伦理＊计算各种计划或方案成本、效益、效果和效用＊贴现与贴现率（货币、效益、效用）贴现：将不一样时间发生成本效益，按相同利率换算成同一时间成本效益过程。＊指标计算与敏感性分析＊分析、评价与决议18卫生经济学分析与评价方法第18页19卫生经济学分析与评价方法第19页卫生经济分析与评价基本内容投入卫生保健项目健康改进(产出）C:成本E:健康效果B:经济效益U:效用C1:直接成本E1:患病人数B1:直接效益S:特殊计量尺度C2:间接成本E2:死亡人数B2:间接效益W:个人支付意愿C3:无形成本B3:无形效益20卫生经济学分析与评价方法第20页卫生经济分析与评价方法

静态分析方法：不考虑货币时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和效益数额进行分析与比较。

动态分析方法：考虑货币时间原因，把不一样时点发生成本和效益折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和效益在整个寿命周期内改变情况。21卫生经济学分析与评价方法第21页一，成本－效益分析定义：以定量比较不一样卫生干预办法净成本和净效益间关系一个分析技术。不论是成本或效益都完全用货币单位表示，经过比较成本效益比为决议提供依据。

因为难以将临床上和生命质量结果转换为货币单位，所以，在医疗干预办法结果研究中应用不很广泛。22卫生经济学分析与评价方法第22页评价方法成本相同，比较效益，以效益大为优；效益相同，比较成本，以成本低为优。当效益与成本均不相同时，则选择效益成本比率等方法23卫生经济学分析与评价方法第23页效益成本比率:某项卫生规划方案效益现值总额与成本现值总额之比.计算公式：评价标准单一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多个方案:以B/C大为优选方案.24卫生经济学分析与评价方法第24页干预评价：乙肝疫苗预防注射成本:接种费用(疫苗费用,接种人员费用),接种无效后治疗费用(直接,间接)效益:降低治疗费用(直接,间接)贴现后,B/C=?25卫生经济学分析与评价方法第25页二,成本效果分析定义：以计数和比较某项卫生干预办法净成本与办法效果（临床上或生命质量）一个分析技术。方法：＊成本相同时，比较效果，以效果大为优选方案＊效果相同时，比较成本，以成本低为优选方案26卫生经济学分析与评价方法第26页＊效果与成本都不一样时，比较成本/效果百分比或增量成本/增量效果百分比，以比值小为优。27卫生经济学分析与评价方法第27页28卫生经济学分析与评价方法第28页不一样宫颈癌普查方案成本和效果方案普查总成本查出病人数成本／病人A270000300900B4000004001000C495000450110029卫生经济学分析与评价方法第29页选择不一样普查方案价值范围每查出１例病人成本选择方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III30卫生经济学分析与评价方法第30页成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定义：是成本－效果分析方法一个形式，用来表示对不一样种类健康产出偏好或选择，以反应对这种健康产出重视程度。应用：以生命质量为结果，或备选方案结果不一样而需要可比指标31卫生经济学分析与评价方法第31页方法首先比较不一样方案或预防办法增加QALYs或挽回DALYs，然后再比较每增加一个QALYs或挽回一个DALYs成本是多少，从而进行方案决议。32卫生经济学分析与评价方法第32页评价：用每一经质量调整生命年（QALY)成本，来衡量卫生项目或治疗办法效果。质量调整生命年（QALY)依据病人偏好来调整生存年数*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康伤害每一年＝<1.0*比死亡更差健康状态（如严重慢性疼痛）＝<033卫生经济学分析与评价方法第33页相对成本效用比值排序表治疗方法延长一个QALY成本（英镑，1985年价格）安装起博器700髋关节置换750心脏移植5000医院血透1400034卫生经济学分析与评价方法第34页例：某地有两个卫生规划方案，方案1是抢救系统建设方案，每年花费15万元，能够使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，能够使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析方法评价并选择这两个方案。（使用生命作为效用指标）

35卫生经济学分析与评价方法第35页解：依据题意

方案1：每挽救一条生命平均成本=150000/3000=50元

方案2：每挽救一条生命平均成本=300000/1500=200元

得出结论：方案1挽救一条生命平均成本低于方案2平均成本，应该优先选择方案1，进行抢救系统建设。36卫生经济学分析与评价方法第36页成本最小化分析（Costminimizationanalysis)

当两种或两种以上治疗方案效果被认为是可比较情况下（如某两方案治愈人数完全相同），只有成本才是唯一不一样原因时，则仅对其成本进行比较分析方法。选择成本最低卫生规划方案或干预办法优先考虑。比如：某长期有效药品，天天1次，药品成本$1.5/片某短效药品，天天3次，药品成本$0.6/片药品功效