静脉采血的标准化概述

静脉采血标准化静脉采血的标准化概述第1页一、静脉采血时间标准化二、静脉采血时体位标准化三、静脉采血标准操作规程四、静脉采血注意事项静脉采血的标准化概述第2页

一、静脉采血时间标准化1、季节性影响：静脉采血的标准化概述第3页2、生理节律性影响静脉采血的标准化概述第4页3、一些检测项目标昼间改变静脉采血的标准化概述第5页3、一些检测项目标昼间改变（续）静脉采血的标准化概述第6页静脉采血的标准化概述第7页

4、输液（血，药）治疗后标本采集最正确时间间隔静脉采血的标准化概述第8页为确保测定结果相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要天天或定时检测患者更应定时采血，采血尽可能在早晨7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响原因。病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液化学成份都会产生影响，所以，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。采血应尽可能安排在检验和治疗之前进行。静脉采血的标准化概述第9页二、采血时体位标准化

坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。直立位时血浆总量比卧位降低12％左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15％。胆红素等与白蛋白结合小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。静脉采血的标准化概述第10页患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合物质相对被稀释，它们浓度势必降低，与蛋白结合激素、药品浓度也会降低。采集静脉血标本时应注意体位一致性，比较检验结果时，要考虑到体位影响。提议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以确保血液相对平衡，防止体位影响。静脉采血的标准化概述第11页三、静脉采血(真空采血器法)标准操作规程1.静脉穿刺前准备静脉采血的标准化概述第12页静脉采血的标准化概述第13页2.静脉穿刺方法静脉采血的标准化概述第14页真空采血器法静脉采血的标准化概述第15页静脉采血的标准化概述第16页

为何要使用真空采血系统？1：确保检验结果真实性标本采集→运输→前处理→样品分析→结果确实认

2：添加剂正确、准确使用3：满足快速出检验结果要求4：保护操作者、保护环境、减轻工作量5：分离胶采血管可原管直接上机操作静脉采血的标准化概述第17页真空采血管原理真空采血管在生产过程中预置了一定量负压，当采血针穿刺进入血管后，因为采血管内负压作用，血液自动流入血管内。静脉采血的标准化概述第18页真空采血管组成

采血针：专为穿刺采血设计，直针和头皮针，可实现多管采血持针器（套筒）：连接采血针针和真空采血管真空采血管：安全封闭采血，确保检测值真实性静脉采血的标准化概述第19页ＰＥＴ（塑料）采血管特征（与玻璃管比较）SEKISUITRANKINSEPACK５．用后轻易处理1．坚韧（不易破损）

2．凝固快３．确实血清分离４．PET对凝固因子非活性６．安全（预防院内感染）

静脉采血的标准化概述第20页真空采血管用途静脉采血的标准化概述第21页真空采血管用途静脉采血的标准化概述第22页四、静脉采血注意事项静脉采血的标准化概述第23页

1、混匀次数和方式国际标准静脉采血的标准化概述第24页静脉采血的标准化概述第25页标准混匀方式静脉采血的标准化概述第26页

混匀次数静脉采血的标准化概述第27页

混匀次数静脉采血的标准化概述第28页2、多管采集次序血培养管PT管（肝素管、EDTA管、血糖管）…其它无抗凝管促凝管或分离胶促凝管抗凝类管静脉采血的标准化概述第29页多管采集次序原因（蝶形采血针）

交叉污染考虑抗凝剂交叉污染破损组织第一管采血，因为破损组织和被激活凝血系统物质进入血管中影响凝血系统检测实采血量皮针采血时，头皮针软连接处有0.2-0.3ml空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血量比原来预置少0.2-0.3ml，采第二管时就不存在这个现象。黄管（或红管）用是血清检测，血量降低0.2-0.3ml不会影响检测结果，而蓝管是用全血而且抗凝剂与血液是按百分比添加，采血量过少会影响检测结果。静脉采血的标准化概述第30页第一管细菌培养组静脉采血的标准化概述第31页第二管凝血试验管静脉采血的标准化概述第32页第三管促凝管静脉采血的标准化概述第33页第四管肝素抗凝管静脉采血的标准化概述第34页第五管抗凝类管

静脉采血的标准化概述第35页第六管血糖测定管第六管血糖测定专用管静脉采血的标准化概述第36页第七管血库专用管静脉采血的标准化概述第37页

2、采血手法：手掌屈伸影响采血中手掌屈伸操作A普通握掌---无较大影响B用力屈伸---钾测值升高20%

乳酸升高近5倍最新CLSI删除了允许拍打穿刺部位以使静脉充盈条文。静脉采血的标准化概述第38页

3、止血带影响采血时，止血带不应扎得太紧或时间太长，最好不要超出一分钟，因为捆绑时间过长时，血液中成份会向周围组织扩散，影响检测结果。相关松开止血带时间问题，正确方法是血液流入采血管时，即可松开止血带。静脉采血的标准化概述第39页止血带影响静脉采血的标准化概述第40页

4、预防真空采血管血液逆流引发血液逆流原因：真空采血管“真空”是指完成无空气状态，低于大气压。真空采血管压力增减是依据采样量而设置，当套紧压脉带时，血管内压上升—采血针介入肘静脉后血液流入负压状态真空采血管内。预量负压耗尽采血结束，此时，血管内压=真空采血管内压。采血终了因为摘下止血带血管内压快速低下回常压，此时血管内压＜真空采血管内压，有可能已泵取血液再回到血管危险。静脉采血的标准化概述第41页

预防血液逆流采血方法采血时取下止血带，采取血液防止接触采血针吐出部分。采血时不取下止血带，采取血液防止接触采血针吐出部分（采血中使管座向下，防止采血针吐出部分和已采取血液接触），这么也可防止逆流。静脉采血的标准化概述第42页预防血液逆流--蝶翼式采血双向针蝶翼式采血双向针胶管有较大盲区部分，其优点是能有效阻止采血管内已采取血向血管内逆流，其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最大程度缩短降低采血量蝶翼式采血双向针胶管有较大盲区部分，其优点是能有效阻止采血管内已采取血向血管内逆流，其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最大程度缩短降低采血量误差，尤其适合用于婴幼儿和采血困难者。静脉采血的标准化概述第43页5、血清标本应防止溶血许多物质红细胞内和血清中（血浆）含量是不一样。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上，一旦溶血，尤其是严重溶血，造成血清（浆）中这些物质测定值增高，影响测定结果。静脉采血的标准化概述第44页引发溶血原因因为真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，泡沫增多。采集标本量与试管内设定压力差值较大，采集玩后试管内依然残留较大负压，造成溶解在血液中气体溢出，造成红细胞膨胀