房扑房颤的治疗专家讲座

房扑、房颤治疗房扑房颤的治疗专家讲座第1页房扑定义：心房率240-340bpm机制：心房内大折返心电图：无经典P波，表现为F波，能够不一样比率下传心室房扑房颤的治疗专家讲座第2页

分类：经典房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联负向锯齿波 非经典房扑：心电图表现正向锯齿波先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返围绕其它解剖屏障大折返房扑房扑房颤的治疗专家讲座第3页心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)房扑房颤的治疗专家讲座第4页心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)房扑房颤的治疗专家讲座第5页心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)房扑房颤的治疗专家讲座第6页房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环峡部作点状、或线性消融房扑房颤的治疗专家讲座第7页房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗房扑房颤的治疗专家讲座第8页心房扑动（ATRIALFLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）迟缓传导区房扑房颤的治疗专家讲座第9页心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房扑房颤的治疗专家讲座第10页心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房扑房颤的治疗专家讲座第11页治疗转复：直流电转复药品转复控制心室率：减慢房室结传导根治---射频消融治疗：经典房扑（I型房扑）先心病术后房扑

房扑房颤的治疗专家讲座第12页房颤机制：微小子环折返心电图：体表心电图没有Ｐ波；可见基线不规则低振幅波动，小f波；心室率完全不规则临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌房扑房颤的治疗专家讲座第13页房颤病因器质性心脏病：风心病高血压冠心病甲亢其它无器质性心脏病：特发性（孤立）房颤房扑房颤的治疗专家讲座第14页阵发性心房纤颤解剖基础房扑房颤的治疗专家讲座第15页阵发性心房纤颤房扑房颤的治疗专家讲座第16页心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义房扑房颤的治疗专家讲座第17页心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义房扑房颤的治疗专家讲座第18页治疗原则纠正病因转复窦律维持窦律控制心室率预防血栓形成房扑房颤的治疗专家讲座第19页不一样类型房颤治疗策略阵发性房颤（1月内）：发作时控制室率或应用复律药发作频繁者，在间歇期使用作专心房复律药连续性房颤（1-6月）：转复窦律、维持窦律控制心室率、预防血栓形成永久性房颤（6月以上）：控制心室率预防血栓形成房扑房颤的治疗专家讲座第20页房颤转复直流电转复：50-250J药品转复：IC类抗心律失常药品：普罗帕酮、莫西雷嗪III类抗心律失常药品：胺碘酮、索他洛尔IA类抗心律失常药品：奎尼丁房扑房颤的治疗专家讲座第21页转复前准备抗凝治疗（不论何种转复方法）房颤（>48小时），转复前规律华法令抗凝治疗3周，转复后继续抗凝治疗4周房颤（<48小时）能够直接转复电转复：病人禁食除颤器：直流电50J-250J房扑房颤的治疗专家讲座第22页转复房颤所用药品IC类抗心律失常药品：普罗帕酮150-300mg顿服，后150mgtidIII类抗心律失常药品：胺碘酮200-400mg/天，索他洛尔80-160mg顿服，80mgbidIA类抗心律失常药品：奎尼丁600-1200mg/天房扑房颤的治疗专家讲座第23页房颤药品转复48小时内药品转复成功率高，房颤连续超出48小时药品复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用IC类药品年轻、心功效好—索他洛尔，年纪大、心功效差—胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤病人选胺碘酮房扑房颤的治疗专家讲座第24页窦律维持应用抗心律失常药品延长心房有效不应期，抑制室内传导IC类：普罗帕酮或莫西雷嗪，III类：胺碘酮或索他洛尔，长久应用注意副作用IA类：奎尼丁，即使有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率房扑房颤的治疗专家讲座第25页控制心室率钙拮抗剂：维拉帕米5-15mgIV，0.05-0.2mg/min点滴硫氮卓酮10mgIV5min，10-15mg/h6-8hβ受体阻滞剂：美托洛尔5-15mg5-15minIV洋地黄类药品：西地兰0.2-0.4mgIV，4-6小时后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg注：以上药品并不能转复房颤，其转复率与抚慰剂组无显著性差异房扑房颤的治疗专家讲座第26页控制心室率洋地黄类药品经过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制很好，但对运动时心室率控制不佳合并心功效不好病人首选洋地黄类药品，急性期选取静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及β受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用心功效不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、ACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰房扑房颤的治疗专家讲座第27页房颤抗凝治疗华法令：终生抗凝治疗，降低中风及栓塞危险，2-3mg/天，监测INR，调整用量，使INR维持在2.0-3.0阿司匹林：75mg/d预防血栓及栓塞疗效已予否定。多数国外文件支持300-325mg/d，但国人用量仍有待深入研究高血压病人应将控制在140/90mmHg后开始抗凝治疗房扑房颤的治疗专家讲座第28页房