呼吸机参数的设置和调节专家讲座

呼吸机参数设置和调整山东枣庄年3月呼吸机参数的设置和调节专家讲座第1页SERVO-i配件呼吸机参数的设置和调节专家讲座第2页机械通气目标改进肺气体交换逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力—容积关系预防肺不张改进肺顺应性预防深入损害防止并发症发生呼吸机参数的设置和调节专家讲座第3页与呼吸相关几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出气量VE=Vt×f呼吸机参数的设置和调节专家讲座第4页机械通气方式有创通气无创通气呼吸机参数的设置和调节专家讲座第5页惯用通气模式呼吸机参数的设置和调节专家讲座第6页呼吸机负担100%呼吸做功称为控制通气由患者负责吸气开启，呼吸机负责吸气相继续及吸气向呼气切换，称为辅助（支持）通气当吸气向呼气切换也是有患者完成时称为呼吸机辅助自主呼吸呼吸机参数的设置和调节专家讲座第7页控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第8页控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

压力调整容量控制

PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸连续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同时间歇指令通气SIMV(VC)+PS同时间歇指令通气SIMV(PC)+PS同时间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸机参数的设置和调节专家讲座第9页控制模式呼吸机参数的设置和调节专家讲座第10页（一）主要用于病人有严重呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功效障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药品过量等情况。好处：在于呼吸肌疲劳或衰竭相关情况下应用控制通气，可最大程度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（二）为心肺功效均差病人提供最大呼吸支持，以降低病人呼吸用力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。比如：休克，肺水肿，躁动ARDS病人呼吸机参数的设置和调节专家讲座第11页（一）假如参数设置不妥，轻易造成通气不足或通气过分。（二）病人自主呼吸较强时，轻易发生人机反抗。（三）镇静剂和肌松剂使用，造成药品副作用。镇静剂－血管扩张、低血压和心排量降低肌松剂－抑制病人痰液分泌和廓清，轻易引发肺不张和肺部感染（四）较长时间应用，会造成呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。控制通气缺点呼吸机参数的设置和调节专家讲座第12页

控制机械通气

（ControlledMechanicalVentiation，CMV）也称为间歇正压通气（intermitentpositivepressureventilationIPPV）或是指令通气指呼吸机以预设频率定时触发，输送预定潮气量。患者呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。包含容量控制通气VC和压力控制通气PC呼吸机参数的设置和调节专家讲座第13页容量控制通气VC呼吸机参数的设置和调节专家讲座第14页呼吸机参数的设置和调节专家讲座第15页

压力控制PC呼吸机参数的设置和调节专家讲座第16页亲密关注病人通气量改变呼吸机参数的设置和调节专家讲座第17页缺点病人所取得潮气量受阻力和顺应性影响优点能够有效控制病人气道内压力有利于气体分布有利于肺保护呼吸机参数的设置和调节专家讲座第18页压力控制模式适应征压力控制模式适合用于在系统中有漏气情况，比如没有气囊插管病人气道峰压需要严格限制小儿呼吸机参数的设置和调节专家讲座第19页刘靖816

压力调整容量控制PRVC呼吸机参数的设置和调节专家讲座第20页压力控制通气PC通气量会伴随肺顺应性改变而改变，有可能出现通气不足，而容量控制VC模式，通气量虽有确保，却易引发气压伤，PRVC就是综合PC和VC优点而开发出一个新控制通气模式。它独特之处是在确保预先设置潮气量参数基础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调整下一次通气吸气压水平，使气道压尽可能降低，以降低正压通气气压伤。

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第21页PRVC第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要到达预设潮气量所需吸气压，下次通气实际吸气压为上述计算值75％，经过几次通气即能到达实际潮气量与预设潮气量相符，PRVC是一个智能化程度较高新型控制通气模式，适合用于无自主呼吸病人。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第22页PRVC临床好处PRVC结合了压力控制和容量控制优点自主呼吸和机械通气协调性好，可降低或防止镇静剂和肌松剂应用潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人通气安全吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可降低涡流，从而降低压力消耗，降低吸气峰压有利于塌陷肺泡复张,改进氧合呼吸机参数的设置和调节专家讲座第23页

辅助/控制通气（A/C）

AssistedCMV，ACMV

呼吸机以预先设定频率释放出预先设定潮气量。在呼吸机触发呼吸期间，患者也能触发自主呼吸，当呼吸机感知患者自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸潮气量。患者所作呼吸功仅仅是吸气时产生一定负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余呼吸功。

CMV和A/C之间差异在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第24页

间歇指令通气

intemfittentmandatoryventilation,IMV

同时间歇指令通气

synchronizedIMV，SIMV呼吸机参数的设置和调节专家讲座第25页

IMV与SIMV

概念：IMV是指按预置频率给予CMV，实际IMV频率与预置相同，间隙控制通气之外时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV每一次送气在同时触发窗内由自主呼吸触发，若在同时触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙控制通气之外时间允许自主呼吸存在。IMV／SIMV与CMV／ACMV不一样之处于于：前者控制通气是“间歇”给，每一次“间歇”之外是自主呼吸，而后者每一次通气都是控制通气。

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第26页IMV与SIMV同时间歇指令通气SIMV间歇指令通气IMV呼吸机参数的设置和调节专家讲座第27页SIMV在病人自主呼吸基础上，每分钟插入几次有规律、间隙指令性通气锻炼病人呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV改进，即每次指令通气由病人自主呼吸触发呼吸机参数的设置和调节专家讲座第28页完全控制通气控制＋支持自主呼吸

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第29页支持模式呼吸机参数的设置和调节专家讲座第30页

压力支持通气

pressuresupportventilation，PS

是一个辅助通气方式，即在自主呼吸前提下，每次吸气都接收一定水平压力支持，以辅助和增强患者吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。类似带同时装置定压型辅助呼吸，与单独应用IMV／SIMV通气模式不一样之处是患者每次吸气（指令性或自主性），均能得到压力支持，支持水平随需要设定。

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第31页压力支持通气

pressuresupportventilation，PSV在病人自主呼吸基础上，每次呼吸得到一定压力呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人呼吸肌准备撤离呼吸机呼吸机参数的设置和调节专家讲座第32页连续气道正压通气ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)呼吸机参数的设置和调节专家讲座第33页于吸气期和呼气期均送入恒定正压气流，使气道保持正压适合用于自主呼吸病人作用与PEEP相同,此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响连续气道正压（CPAP）呼吸机参数的设置和调节专家讲座第34页呼吸机参数的设置和调节专家讲座第35页呼吸机参数的设置和调节专家讲座第36页使用CPAP注意事项1．只能用于呼吸中枢功效正常、有自主呼吸病人。2．插管病人可从2～5cmH2O开始，依据需要可增到10～15cmH2O，最高不超出25cmH2O。未插管病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，普通用2～lOcmH2O，最高不超出l5cmH2O，若超出2天呼吸功效仍没恢复者应行气管插管。3．未插管病人使用CPAP，应预防胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。4．CPAP可和SIMV、MMV、PSV等方式适用。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第37页

双相气道正压通气

biphasicpositiveairwaypressure，BIPAPBIPAP为一个双水平CPAP通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，二者所占时间百分比可调。在高压相和低压相，吸气和呼气都能够存在，做到“自由呼吸”。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第38页BIPAP和BiPAP有什么区分BIPAP汉字名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为(Biphasicpositiveairwaypressure)BiPAP汉字名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名为Bi-LevelPositiveAirwayPressure在BIPAP模式下，患者既能够在高压相吸和呼，也能够在低压相吸和呼；在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者一呼一吸往返切换，PTIPAPEPAPBiPAPBIPAP呼吸机参数的设置和调节专家讲座第39页控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

压力调整容量控制

PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸连续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同时间歇指令通气SIMV(VC)+PS同时间歇指令通气SIMV(PC)+PS同时间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸机参数的设置和调节专家讲座第40页常见通气功效呼吸机参数的设置和调节专家讲座第41页呼气末正压

positiveend-expiratorypressure，PEEP指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压功效，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致低氧血症。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第42页刘靖816呼气末正压PEEP呼吸机参数的设置和调节专家讲座第43页PEEP主要作用改进氧合：呼气末肺泡膨胀→功效残气量（FRC）↑→利于氧合改进通气：呼气末正压顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第44页内源性PEEP(PEEPi)PEEPi是指在没有用呼吸机预设PEEP情况下,肺泡压力在呼气末从而也在整个呼气过程保持正压。临床上产生内源性PEEP原因

1气流阻力增加（和呼气流速受限）

2呼气时间缩短，如反比通气和浅快自主呼吸

3吸气后呼气肌兴奋性增高

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第45页触发灵敏度是决定患者产生吸气流量所需努力程度,以及患者还需做多大呼吸工作量才能开始呼吸。方式：流量触发压力触发设置标准在不引发误触发前提下，尽可能灵敏触发灵敏度呼吸机参数的设置和调节专家讲座第46页

流量触发

概念：连续气流*10％默认值：5调整范围：0－10

连续气流:成人2L/min儿童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)呼吸机参数的设置和调节专家讲座第47页压力触发范围：-20－0cmH2O要触发一次呼吸，必须形成一定负压。负压值越大，病人所作功越多触发灵敏度应该在没有自触发风险情况下，尽可能灵敏。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第48页通气参数设置呼吸机参数的设置和调节专家讲座第49页1.吸入氧浓度FiO2FiO2大于50％时需警觉氧中毒。标准是在确保氧合情况下，尽可能使用较低FiO2

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第50页2.潮气量VT普通为6～15ml／kg。首先应防止气道压过高，即使平台压不超出30-35cmH2O。当前广泛推荐VT是8～10ml／kg，与RR相配合，以确保一定分钟通气量（MV）。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第51页3．呼吸频率RR

①应与VT相配合，以确保一定MV；

②应依据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，普通为12～20次／分；而在ARDS等限制性通气障碍疾病以较快频率辅以较小潮气量通气，有利于降低克服弹性阻力所做功和对心血管系统不良影响；

③应依据自主呼吸能力而定：如采取SIMV时，可伴随自主呼吸能力不停加强而逐步下调SIMV辅助频率。

呼吸机参数的设置和调节专家讲座第52页4．吸呼比I／E：普通为1／2采取较小I／E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘惯用，普通可小于1／2。在ARDS可适当增大I／E，甚至采取反比通气（1／E>1），使吸气时间延长。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第53页5．流速波形普通有方波、正弦波、加速波和减速波4种。其中减速波与其它3种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改进更显著，在临床更为推崇。呼吸机参数的设置和调节专家讲座第54页6．PEEP：不一样病种常规所需PEEP水平差异很大。COPD可予3-6cmH2O，ARDS则可高达10—15